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當心自發性縱膈腔氣腫 PDF 列印
作者是 東方報   
週二, 20 九月 2011 01:38

◎撰文:吳永順(國軍花蓮總醫院急診室醫師)
◎整理:記者魯如宇

一名20歲大學生,清晨起床後發現頸部有點腫,中午過後頸部的腫脹處愈來愈嚴重,因此到醫院急診求診,經檢查發現病患頸部腫脹處有顆粒似的氣泡,兩側肺部聽診無明顯雜音,詢問病患最近是否有外傷紀錄,病患表示前一晚曾打籃球,並無嚴重碰撞,但咳嗽時有短暫胸悶不適。
 經胸部X光片檢查發現,細細長長的空氣堆積在他的縱膈腔及頸部皮下,確認為自發性縱膈腔氣腫合併頸部皮下氣腫,胸部電腦斷層檢查同時發現右側肺尖有少量的氣胸現象,由於病患頸部明顯腫脹,為避免呼吸道壓迫,安排其住院接受支持性氧氣治療及觀察,症狀在數天後改善,順利出院。
 什麼是縱隔腔氣腫?
 所謂縱隔腔,是指胸腔內兩側肺臟中間的部位,前面是胸骨,後面有脊椎。縱膈腔內部則包含著胸線、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要器官,正常狀況下,除氣管、食道有空氣外,其它都不該有空氣存在。
 自發性縱膈腔氣腫是一不常見且易誤診的疾病,定義為縱膈腔內出現非外傷性游離的氣體。通常次發於周邊肺部的肺泡破裂,接著游離的氣體沿著肺部間質移動至肺門及縱膈腔。
 縱隔腔氣腫的症狀
 自發性氣胸發作,剛開始只感到胸口痛、咳嗽甚至呼吸困難等症狀,如果遲遲不就醫,嚴重者會導致皮下氣腫、縱隔腔及心臟大血管移位、甚至休克;等到兩邊肺臟萎縮,將造成死亡,所以不能輕忽自發性氣胸的危險性。
 它的成因是因為肺泡氣壓增高,導致肺泡破裂,空氣沿著支氣管與血管途徑,從縱膈腔跑到胸部或頸部,所以在病人頸部及胸部皮膚,皆可摸到顆粒似的氣泡。
 縱膈腔氣腫約占自發性氣腫之1%,通常發生在年輕且健康的男性。臨床病程通常是良性且可自癒,一般生病預期中恢復的情況良好,需4至5天治療,與氣胸不同的是,常常發生於患者用力或出力工作時,如用力咳嗽,或是氣喘、劇烈運動、吸古柯鹼(美國年輕人很常見)等,會出現頸部皮下氣腫。
 縱隔腔氣腫的療法
 氣胸的傳統治療可分為以下幾種:症狀輕微者可保守觀察,或用細針抽出多餘空氣;嚴重漏氣者則須使用一條導管插入胸腔內做引流。一般而言,外傷性氣胸如非嚴重肺裂傷,通常採取保守治療即可,但自發性氣胸因本身漏氣的地方經常有肺病變發生,不易癒合且易復發,故有些患者需要手術治療。
 結語
 自發性縱膈腔氣腫並非常見疾病,如何在簡單的身體檢查及病史詢問後,聯想到這個疾病,並且細心看出縱隔腔堆積空氣,對於醫師而言是一大考驗,故分享個人經驗以供參考。