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東方報

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脾臟損傷(上) 列印
作者是 東方報   
週四, 06 四月 2017 12:33

腹部創傷為急診室常見之創傷,受傷初期症狀常不明顯,且病情可能會有持續性且進行性之變化;單靠的理學檢查並無法馬上確診。急診醫師的工作,主要在利用輔助之診斷工具,發現創傷是否需立即手術治療或威脅病患生命。影響腹部創傷病人預後之因素有:創傷之機轉、受創傷之部位、受傷至就醫之時間、腹部以外相關之創傷以及病人心肺功能之變化。

在車禍的受傷者,首先要知道受傷者的位置、有無繫安全帶。因為不同位置的乘者其受傷之部位。如駕駛者有綁安全帶腹部受傷的機會很少,如未綁則約有5%的機會導致肝、脾或小腸破裂。前座的乘客如未綁安全帶由於其前方沒方向盤之關係使得腹部受傷之機會加大,約有13%之機會導致腹內器官受傷。

如有綁安全帶,由於扭轉身體之力量使得腹部仍有受傷之機會,後座之乘客其腹部受傷之機會約為前座乘客的一半。摩托車駕駛發生車禍要看是直接衝撞還是側面碰到,由於摩托車無法吸收能量因此受傷較嚴重,常會使駕駛飛起來或碰到手把等,腹部傷害常很厲害。行人被車撞到時常先碰到腿部再由胸部或頭部碰到車或地上,因此行人受傷部位常包括頭、軀幹和膝以下。

其中最常見造成腹內出血,是由於腹內實質器官如脾臟、肝臟、腸系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而產生之大出血。通常出血對於腹膜之刺激較小,所產生的腹痛也不厲害,但會使得腹部腫脹,由出血量之多少,腹內出血約可分為三類:

1.立即死亡或到院前死亡:多為大血管破裂或脾肝臟破裂嚴重或整個斷落。

2.開始有休克,之後慢慢症狀穩定:多由於肝脾破裂後初期急速出血引起休克,再由於腹內組織和血塊壓住,使血流減慢的緣故。

3.外傷後24小時後才產生休克之症狀:常見於實質器官破裂後,形成膜下血塊而止血,24小時後由於外膜破裂而形成大出血,或由於腹內血管為腸系膜血管出血,由於出血量少,人體之代償作用使得全身症狀不明顯,等到代償作用無法代償後再產生出血症狀。

腹內出血會產生腹脹及局部疼痛的症狀,疼痛常為持續性鈍鈍的痛。如腹內血量較多會腹部理學檢查有移動性的鈍音(shiftingdullness)。(待續)

撰文:曾兆男(衛生福利部花蓮醫院外科醫師)

整理:記者湯緣