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我不是搗蛋鬼 淺談過動症 列印
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週四, 07 九月 2017 08:14

撰文:王迺燕(臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院壽豐分院精神醫學系醫師)

整理:記者江思婷

國棟自幼就顯露出過人的精力,除了看卡通、睡覺外幾無一刻安靜。在沙發上翻跟斗,把樓梯當成溜滑梯是常有的事;新玩具沒幾分鐘就被解體,父母不斷收拾國棟所造成的混亂而苦不堪言。

原先以為上了小學會被老師管教得較守規矩,沒想到國棟在班上根本無法專心上課,老師說的話對他來說像是「有聽沒有到」;做功課、考試常粗心大意,常常搞丟東西,忘記作業,交代的事常做一半就跑去做其他的事,在教室中常離座,跑來跑去,捉弄前座同學或一直找鄰座同學講話;常在老師問題沒問完,即使根本不知道答案也拚命搶答……因為以上種種行為,國棟被認定是個不乖、不聽話的孩子。

處罰一直沒停過,好動干擾的行為也沒有因為處罰就改善,就像是裝上了馬達一樣動個不停。

注意力不足/過動症,俗稱過動症

父母也多次因管教問題相互指責,也曾懷疑自己是不勝任、不稱職、無能的父母。在偶然一次廣播節目中聽到「過動症」的介紹後,終於帶著國棟去兒童精神科門診尋求答案。

依台大高淑芬教授的研究,大約7~8%的台灣兒童患有注意力不足/過動症,男生比女生多。有可能只有注意力無法集中(ADD, Attention-Deficit Disorder)情形,也可能注意力的問題和好動及衝動性都有(ADHD, Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)。只有在核心症狀持續出現6個月以上,且在2種以上情境表現出來時,我們才考慮孩子可能有此疾病。

核心症狀有3:

過動症核心症狀包括:1.注意力集中困難2.活動量過大3.衝動控制差,也是診斷主要依據;醫生會詢問媽媽懷孕前,懷孕期間,產後可能影響大腦功能的因素,包含基因遺傳、藥物、懹孕週數,有無產傷,出生體重,外傷等等。也會詢問家長及老師觀察到孩子的行為表現,或使用一些量表、心理衡鑑等協助診斷及評估療效。

目前普遍認為是大腦前額葉功能失調是過動症主要原因;與腦中多巴胺,正腎上腺素等神經物質失調有關。遺傳基因等生物性因素的影響較大,但在一些有情緒困擾的父母、家庭暴力、緊張的親子關係等不良家庭互動之下,也可能影響兒童衝動性,不良行為及情緒穩定,而使得孩子出現易怒、煩躁、憂鬱、過於衝動、偏差行為等類似過動症的症狀,另外也會導致藥物治療反應不佳。

多面向考量治療才收效

過動兒常呈現活動量大不守規矩、坐不住靜不下來而不被人所喜;做事粗心忘東忘西不能專心因而成績表現不理想,因為覺得不如別人缺乏自信至放棄學習;又因衝動控制不佳,常闖禍而被責怪。也可能因被貼上「闖禍精」,「麻煩製造者」的標籤,得不到應有的關心或成為家人、同學的代罪羔羊,長期下來容易有情緒憂鬱、攻擊行為或以說謊逃避責任;青春期可能出現打架飆車來證明自己的能力或吸引注意,或為結交朋友而加入幫派。所以在處理過動症時,藥物、心理、家庭、學校等各層面都要協同治療效果才會好。

目前藥物大多先選擇短效型「利他能」(Ritalin)或長效型「專思達」(Concerta),若反應不佳或有副作用還有「思銳」(Strattera)或他種藥物可以考慮。一些家長老師因為擔心藥物副作用而拒絕藥物治療,殊不知兒童為了避免一些疾病也會服藥或接種疫苗,這些藥物疫苗也可能產生副作用,但是不能因為擔心可能出現的副作用(其實很多人也沒出現副作用)而延誤治療。注意力不足/過動症的藥物治療也是一樣的道理。近年一些國外著名期刊也刊載了一些ADHD藥物治療的好處:

降低頭部創傷 34%,

降低意外傷害 43%

降低自殺事件 18%

降低犯罪率  32-41%

降低毒品使用 31-85%。

因此,若是家長懷疑孩子的過動是不是已達到過動症的程度,可以帶至兒童精神科(兒童青少年心理衛生門診)接受評估治療,不要再誤會他們是刻意不聽話的「搗蛋鬼」。