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洗腎管路介紹及照顧 列印
作者是 user   
週四, 21 九月 2017 08:20

資料:黃振銘(門諾醫院心臟血管外科主治醫師) 整理:記者江思婷

目前台灣洗腎人口的發生率和盛行率都是全世界第一,目前全台灣洗腎的人口約有5萬多人,而每年大約新增2千人需要洗腎。

造成台灣如此之多的腎臟衰竭的根本原因為何?最重要的原因是3高(高血壓、高血脂、高血糖),其中糖尿病是很重要的元凶。糖尿病雖然十分常見,但也是個沉默卻十分可怕的疾病。糖尿病會造成全身血管病變,而腎臟就是個充滿豐富血管的器官,糖尿病會造成微小血管病變,所以腎臟也就因而逐漸喪失原本的功能,最終導致腎臟衰竭而需要洗腎,所以積極地控制三高是很重要的腎衰竭預防之道。另外造成腎衰竭的原因還包括自體免疫疾病、服用來路不明的藥物等等。一旦病人從慢性腎病變進展為腎臟衰竭,就必須藉由人工洗腎的方式,包括血液透析或腹膜透析,將身體的代謝廢物、多餘水份和電解質排除。

一般最常見的洗腎方式就是血液透析,治療的過程是將病人身體裡的血液抽離身體,再經洗腎機器移除代謝廢物、多餘水份和電解質,再將處理過的血液打回病人的身體,從上述過程就知道洗腎機器必須要有管路接到病人的血管,才可以將血液抽出和輸回身體,這類的洗腎管路很多種,以下分別介紹:

1.雙腔洗腎導管

這是一根Y型的管路,裡面有兩個管腔,一邊負責抽血,另一邊負責把血液輸送回去。一般放置的位置包括脖子的頸靜脈、鼠蹊部的股靜脈、上胸部的鎖骨下靜脈。這類管路是暫時使用,通常是病人需要緊急洗腎但又還沒有建立長期洗腎管路,就會先放置雙腔導管,讓病人可以立即洗腎。不過這種管路相對比較容易感染,一般而言不建議使用超過一週。如果評估病人需要長期洗腎或洗腎時間超過一週,就會建議後續建立其他洗腎的管道。

2.永久性洗腎導管

這種導管外觀上和雙腔洗腎導管類似,放置的位置也相同,但兩者不同之處在於永久性洗腎導管的設計比較不容易感染。可以避免感染的設計有兩個,第一個是永久性洗腎導管在皮膚的入口處會有一塊類似棉絮的物質,病人的組織會和這個棉絮黏合,形成天然的阻絕屏障,細菌就不容易順著皮膚進入血管。第二個設計是永久性洗腎導管會在病人的皮下組織內走一段約4公分的路程,才進入病人的血管。一般短期的洗腎導管是管路進入皮膚,再經約0.5公分的皮下組織就進入血管,細菌相對容易順著管路造成血液感染。

這種永久性洗腎導管號稱可以永久使用,但有時也會因為血塊阻塞、血管狹窄造成血流不順或是管路感染(這種管路是相對不容易感染,但不是不會感染)而需要再次手術,更換新的管子和調整位置。

雖然這種管路相對方便,不過會有一小段管路露出病人的身體(但一般可以藏在衣服裡),造成生活上不便,所以除非是病人個人喜好、長期臥床或是預期壽命不長,不然一般而言還是會建議病人接受洗腎廔管手術,建立適合長期洗腎的管路。

3.洗腎廔管

這是最常見的洗腎管路。我們平常看到一些洗腎的病人手上會有鼓大的血管,就是這種的洗腎廔管。洗腎時會在廔管上打兩個針,一個是抽出血液,另一個是回輸血液。

洗腎廔管有兩種,第一種是利用病人自己的血管,將靜脈直接縫合到動脈上,這時大量的動脈血就會直接流入靜脈,形成類似電線短路的迴路,讓這條血管通道的血流量增加,這樣洗腎時就可以抽出大量的血液,這種就稱為「動靜脈廔管(AV fistula)」。第二種是使用「人工血管(AV graft)」當作橋樑,人工血管的兩端就各別縫合在動脈和靜脈,這樣大量的血液就可以直接從動脈分流到人工血管,然後回到靜脈。因為洗腎時會將大量的血流直接抽出體外進行透析,所以以上兩種的方式都是製造類似電線短路的迴路,讓大量血液可以經過這個洗腎廔管,以便洗腎時使用。

不過大家心裡一定會有個疑問,那兩種的洗腎廔管究竟要如何選擇呢?

一般而言會優先選擇病人自體的血管做成動靜脈廔管,因為這種的使用年限相對於人工血管比較長,但如果要用自體的血管,條件包括病人的靜脈大小夠大、品質夠好、上端靜脈沒有狹窄、深淺適中(如果靜脈太深時護理師會打不到針)、有足夠直的靜脈供護理師下針才可以使用,否則就只能接受人工血管的方式。不過即使醫師幫病人用自體血管建立動靜脈廔管,仍然有可能因為動靜脈廔管的血流不足,最後還是不能使用。所以剛接受完動靜脈廔管手術後,會建議病人手術的那隻手持續做握球訓練,增加血流量,促進動靜脈廔管的成熟。

另外有個觀念很重要,洗腎的廔管其實是消耗品,經過長期的洗腎,血管的內膜會增生變厚,讓血管腔變窄或是形成血栓,一旦常常出現功能不良或是反覆血栓形成阻塞,那意味著這個洗腎廔管的壽命已經快到期了,可能需要考慮再重新建立新的洗腎廔管。

至於洗腎病人最常問的問題是,有沒有什麼方法可以保養洗腎廔管?答案是很難,市面上會有所謂紅外線療法或是熱敷,其實幫助有限。不過有做這類處理倒也沒有什麼壞處,只要小心不要燙傷即可。但是更重要的是,如果洗腎過程中發現流速不足或壓力過高,那就要提早接受血管氣球擴張成形手術,避免出現血栓完全阻塞,甚至讓洗腎廔管無法再使用。如果洗腎廔管狹窄狀況比較嚴重的,甚至會建議病人每3個月定期回來檢查,提早發現問題,及早解決。

 

 

黃振銘醫師 簡介

‧現職

門諾醫院心臟血管外科主治醫師

‧專長

冠狀動脈繞道手術、瓣膜手術、洗腎廔管建立、血栓清除手術、周邊 動脈阻塞、靜脈曲張、深部靜脈血栓、肺栓塞、主動脈瘤、主動脈剝 離、心臟衰竭、冠狀動脈疾病、高血壓、高血脂、二尖瓣膜脫垂

‧學歷

國立陽明大學

‧經歷

亞東紀念醫院心臟血管外科住院醫師

亞東紀念醫院心臟血管外科總醫師

台大醫院心臟血管外科進修

‧得獎紀錄

103學年度亞東紀念醫院全院性教學活動最佳演說住院醫師

102學年度亞東紀念醫院全院性教學活動最佳演說住院醫師

101學年度亞東紀念醫院最佳住院醫師

101學年度亞東紀念醫院全院性教學活動最佳演說住院醫師

100學年度亞東紀念醫院最佳住院醫師

98學年度臺中榮民總醫院最佳實習醫師

‧門診時間

星期三黃昏

星期四上午

星期五上午

醫師代碼:0230