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[花蓮中醫專欄] 漫談中醫頭痛 列印
作者是 user   
週三, 04 四月 2018 13:01

資料來源:莊瓊貴中醫診所 莊瓊貴醫師

最近從報章雜誌看到很多有關頭痛的報導,諸如1月20日聯合報健康版「頭痛為何總是醫不好」?康健雜誌2018年1月1日出版「頭,不痛了」。原水文化出版的「頭痛看過來」。我大概瞄了一下內容,裡面大多是以西醫的角度談頭痛的病因及治療,論及中醫的不到10分之1。的確以西醫的學理鑑別診斷而言,頭痛的病因不下數百種,治療的藥物也有數十種,包括手術治療。而最早出現論述頭痛的中醫典籍,大約是在2000多年前的黃帝內經一書。如下擷錄:

1.內經素問‧五臟生成篇第十:是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。青,脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下,之胠,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭痛。

2.內經素問‧通評虛實論篇第二十八:帝曰:「頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。」

3.內經素問‧奇病論篇第四十七:帝曰:人有病頭痛以數歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰:當有所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆,故另頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。

4.內經靈樞‧經脈第十:膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挟脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其之者,從腰中下挟脊貫臀,入膕中;其之者,從髀內左右,別下貫胛,挟脊內,過髀樞,循髀外,後廉下合膕中,以下貫踹內,出外踝之後,循京骨,至小趾之端外側。是動則病沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛腰似折,髀下可以曲。

5.內經靈樞‧厥病第二十四:厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。厥頭痛,頭脈痛,心悲,善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,後調足厥陰。厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,行五,先取手少陰,後取足少陰。厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,後取足太陰。厥頭痛,項先痛,腰脊為應,先取天柱,後取足太陽。厥頭痛,頭痛甚,耳前後脈湧有熱,瀉出其血,後取足少陽。頭痛不可取於俞者,有所擊墮,惡血在於內;若肉傷,痛未已,可則刺,不可遠取也。頭痛不可刺者;大痹為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。

內經以後的歷代醫藥典籍,也都有頭痛證治的紀載,東漢末年著名醫家張仲景先生的傷寒論,對頭痛證治就有如下詳細的說明;

〈辨太陽病脈證并治〉:1.太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。2.太陽病,頭痛、發熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。3.太陽病,頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者,麻黃湯主之。4.傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清(一云大便清)者,知不在裡,仍在表也,當須發汗;若頭痛者必衂,宜桂枝湯。5.病發熱、頭痛,脈反沈,若不瘥,身體疼痛,當救其裡,四逆湯方。〈辨陽明病脈證并治〉:1.陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳、不嘔、手足不厥者,頭不痛。〈辨少陽病脈證并治〉:1.傷寒,脈弦細、頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語。〈辨厥陰病脈證并治〉:1.乾嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。內經所述六經(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)中,皆有頭痛,但並無具體用方遣藥,只有略述針刺之法;而傷寒論雖有用方遣藥,但尚缺太陰、少陰二經的頭痛證治。直到800多年前金元時期的醫家李東垣先生,他才在內經和傷寒論頭痛證治的基礎上,補充了太陰和少陰頭痛的證治,成為頭痛分經證治用藥的開始。李東垣的蘭室秘藏‧頭痛門就說到:太陽經頭痛,脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃為主;陽明經頭痛,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷為主;少陽經頭痛,脈弦細,柴胡、黃芩為主;太陰經頭痛,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主;少陰經頭痛,其脈沉細,麻黃、附子、細辛為主;厥陰經頭頂痛,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。此外李東垣先生又將頭痛細分為外感頭痛及內傷頭痛,此內傷.外感頭痛留待以後再述。在臨床上遇到因頭痛來求診的患者,我都會先問是否看過西醫?是否做過西醫的理學檢查、儀器檢查,是否服過西藥治療;也會詢問是否看過中醫?是否服過中藥或針灸推拿治療?如果中西醫都看過了,而且也治療了一段時間,仍未好轉,我就會懷疑是否因斜方肌勞損所致,或是頸椎之小面關節錯位所致。經徒手檢查如果是斜方肌勞損,就行頸項背之拔罐放血療法;如果是頸椎之小面關節錯位,就行頸椎定點徒手牽引旋轉復位法。當然針傷治療後,再根據中醫辨證論治的基礎上分經用藥,那麼頭痛就不再是頭痛了。