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[社區好醫生] 血尿的原因及治療方式 列印
作者是 user   
週四, 04 十月 2018 07:33

花蓮慈濟醫院泌尿部內視鏡泌尿科

代理主任 張嘉峰醫師

血尿是泌尿科門診常見的問題。門診求治病患常主訴小便有血、解尿有血塊、合併小便疼痛及腰痛之情形,有些血尿則是完全無合併症狀。有些患者則是因健康檢查發現有血尿的情形,雖然肉眼看不見有血尿,但是在顯微鏡下發現尿液含有紅血球,進而至泌尿科門診診治。

產生血尿的原因有很多種,最常見的是泌尿道感染。當泌尿系統生長細菌時,易造成尿液有血,而產生血尿。進一步來說,可能是因腎臟發炎、膀胱發炎或是尿道發炎,都容易造成血尿。男性更可能因攝護腺發炎,而導致血尿情形發生。合併症狀有發燒、小便灼熱感及疼痛、腰痛、膀胱疼痛、頻尿急尿及尿失禁。

第二常見血尿原因為泌尿道結石。泌尿道系統包含腎臟、膀胱、攝護腺、尿道及輸尿管,當這些器官產生結石,因石頭摩擦泌尿道表皮,造成流血情形。當血液流至尿液裡,則產生血尿症狀。當泌尿道出現結石時,易導致腎臟積水(腎水腫),合併症狀有左右腰痛、下腹痛、尿道痛、頻尿、急尿等。

第三種血尿的原因為泌尿道腫瘤。這個原因較少見,但卻較嚴重。如:(1)膀胱癌,當膀胱壁生長腫瘤,因腫瘤為不健康的膀胱細胞,易流血,嚴重的話甚至有血塊,而導致膀胱出口阻塞及解尿困難情形。通常醫師會建議病患手術將腫瘤刮除;(2)輸尿管腎盂腫瘤(生長於腎臟內皮)及尿路上皮細胞癌(生長於輸尿管內皮)。因腫瘤的緣故,容易導致血尿情形產生。但在上段的輸尿管癌症,出現血尿的機率較低,最常見仍是在膀胱上皮生長腫瘤而產生血尿機率較高;(3)腎臟癌(生長於腎臟實體內),這種腫瘤可以長得很大,甚至長到血管或大靜脈裡。合併症狀有小便有血塊、尿不出來、少數病人有腰痛情形。但腎臟癌因侷限在後腹腔裡面,初期皆無症狀,一旦有症狀產生時,通常是比較晚期。

第四種造成血尿原因為腎絲球病變。腎臟為主要製造尿液器官,分為腎元、腎絲球及腎血管。當腎臟發炎時,不管是細菌感染、不明原因或自體免疫疾病所導致發炎,都容易造成血尿產生。通常合併有腎功能變差,醫師會以慢性腎臟病(CKD)分期評估。

第五種造成血尿原因為尿路創傷。通常是因撞到、車禍、鈍傷或刀傷等,導致泌尿道系統損傷,也會產生血尿情形發生。如:(1)腎臟創傷,大部分休養幾個月,即可復原,但如嚴重至大血管破裂,則需手術或進一步治療;(2)膀胱及尿道創傷,此症狀較少見,通常是因車禍合併骨折所產生。

第六種血尿的原因為良性血尿。此種血尿不明顯,發生次數較少,或是只在顯微鏡下才看得見血尿時,則稱為良性血尿。如:(1)攝護腺肥大所引起的,肥大的前列腺細胞為不健康及不正常的細胞,易而導致流血,但流血量不多;(2)激烈運動後,易導致腎臟些微流血,而產生血尿症狀。通常此原因的血尿於第二次檢查時,就已消失;(3)家族遺傳,通常肉眼完全看不到,僅能在顯微鏡下發現血尿情形。此原因導致的血尿較不嚴重且不需治療。(4)吃紅色食物(火龍果、甜菜、黑苺),造成小便顏色呈紅,雖肉眼看似血尿,但在顯微鏡下並沒有真正的紅血球。

 

血尿常進行的檢查方式有尿液檢驗、尿液培養、腎臟超音波、膀胱超音波、電腦斷層、腎盂靜脈攝影、膀胱鏡、及尿液細胞學檢查(連續三天早上起床第一泡尿)。透過各項檢查項目,檢查出導致血尿之原因,針對原因治療疾病。若為良性血尿或沒有發現特別原因時,持續追蹤即可,不需太擔心。