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[社區好醫生] 兒童尿床的治療 列印
作者是 user   
週四, 11 十月 2018 07:49

撰文:花蓮慈濟醫院泌尿部陳聖復醫師

整理:記者江思婷

嬰兒由於大腦尚未成熟,排尿的動作是反射性的。所以不管白天晚上,膀胱脹滿時就進行收縮,而導致尿床。隨著成長大約到2歲左右,大腦發展逐漸成熟,即使有尿意,也可以先說並等到廁所再尿尿。每人成長速度有別,醫學上定義,如果男生6歲,女生5歲以後,仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話,才稱為小兒夜尿症。根據研究統計,5歲兒童仍有15%有尿床問題,15歲兒童仍有1%─2%有尿床問題,尿床自癒的比例為每年14%。

尿床原因有:1、基因遺傳:15%尿床的兒童父母以前沒有尿床問題,44%─77%尿床兒童父母以前有尿床問題。研究指出可能與染色體第12對及13對有相關;2、發展較遲緩:中樞神經(睡太熟)或膀胱肌肉神經系統尚未成熟;3、心理的因素:擔心害怕或是想要引起父母注意;4、夜間多尿症:由於發育較慢導致抗利尿激素分泌不足;5、泌尿或神經系統疾病:感染或先天泌尿道結構異常。

尿床的種類有:

1、原發性(從出生至現在,尿床問題未停止過),分為單一症狀夜間尿床(尿床問題僅發生於夜間)及非單一症狀尿床同時合併有(白天頻尿,尿失禁);2、次發性(曾經有過6個月以上沒尿床,但復發尿床),通常與後天因素相關,如:尿路感染、糖尿病、睡眠呼吸中止症、心理因素。

兒童尿床評估方式有:

1、尿液檢驗:檢查有無尿液感染;2、超音波:檢查有無尿路結構異常;3、精神評估:有無心理異常;4、排尿日誌:是否有膀胱容量過小或夜間多尿問題;5、尿路動力學檢查:是否有膀胱過動或逼尿肌反射過強。

因為尿床孩子容易沒有自信,影響人際關係發展,一般都是上小學後,仍有尿床問題,即應開始治療。治療方式分為非藥物治療及藥物治療,非藥物治療包括:1、行為治療:加強訓練憋尿,限制晚間飲水,避免便秘;2、少責罵,多鼓勵,訓練起來上廁所;3、夜間使用鬧鐘定時起床:適用於8歲以下兒童,但要父母有意願配合,且無夜間多尿症問題。此治療成效良好,成功率為65─75%,且不易復發。藥物治療(第二線)則包括:1、抗利尿激素:睡前服用可減少夜間尿液產生;2、抗膽鹼藥物:放鬆膀胱,減少膀胱過動症;3、三環抗憂鬱劑:減少過度熟睡,另外有放鬆膀胱功能。此治療成功率可達7成,但停藥後仍有復發的機會,因此建議需合併進行行為治療。

 

兒童尿床十分普遍,但是可治癒的。通常在非藥物(行為合併動機治療)治療就有七成左右的成功率。若非藥物治療無效,可就醫檢查並妥善配合醫師的治療計畫,一般狀況效果良好。早期治療有助於兒童的身心發展,需要兒童與父母一起努力。