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[花蓮中醫專欄] 婦科系列-治療子宮內膜異位症經驗淺析 列印
作者是 user   
週三, 12 十二月 2018 07:51

撰文:大新中醫診所 李麥醫師

整理:記者江思婷

子宮內膜異位,顧名思義「異位」就是不在正確、原本位置,也就是說原本應正確生長在子宮內膜層的內膜組織,卻在子宮內膜以外的地方生長,也可說子宮內膜和間質種植於子宮以外的雌激素依賴型疾病,有此情況發生時即稱為「子宮內膜異位症」。

而通常發病率在生殖年齡婦女中為10%-15%,同時因為不孕和骨盆腔痛,進行腹腔鏡檢查的婦女中,占30%-50%之多,而子宮內膜異位屬於良性病變,卻是惡性行為,具有種植、浸潤、轉移、復發的特點。臨床症狀說是千變萬化,包括疼痛、月經改變、尿路症狀、消化系統症狀等。

在臨床症狀方面,疼痛通常發生在痛經、盆腔痛、性交痛、腹痛、恥骨弓上痛、腰背痛、直腸痛等;月經改變則是會有月經過多、經前2-4天的點滴流血、經間期流血、不規則流血及月經週期不規律等;泌尿系統部分則是尿頻、尿道感染、血尿、膀胱炎等;消化系統症狀則涵蓋較多,有經期腹脹、腸蠕動慢、大便痛、週期性便秘、嘔吐、厭油膩、腸胃不適等。

一般來說,子宮內膜是子宮的內層組織,受體內賀爾蒙影響而產生週期性變化。隨著週期變化子宮內膜會逐漸增厚。當女性懷孕時,內膜就成為受精卵的溫床,若沒有懷孕或受精卵著床失敗,子宮內膜便會自然脫落、排出子宮,這些組織伴隨著血水,就是所謂的「月經」。

在中醫古籍中沒有與子宮內膜異位症相對應的病名,有關內容散見於對於「痛經」、「不孕」、「癥瘕」、「月經不調」等的論述中。首先說明「血瘕」一詞源自《素問·陰陽類論》:「陰陽並絕,浮為血瘕,沉為膿胕。」並且認為若疾病影響到婦女,導致女性月經不通者,則應屬「血瘕」範疇。至明代王肯堂在《女科證治準繩》中記載,婦人瘕,並屬血病,」,書中尚對血瘕的癥狀進行了詳細描述如「為血瘕之聚,令人腰痛不可以俯仰,橫骨下有積氣,牢如石,小腹里急苦痛,背膂疼,深達腰腹,…月水不時,乍來乍不來,此病令人無子」。

血瘕以瘀血阻滯於胞宮胞脈為主要病機,臨床這些反覆性、周期性出現的離經之蓄血、惡血因不能及時被吸收消散,中醫稱之為「離經之血」。因為血瘀造成內毒,將使得臟腑功能和氣血運行失調,使機體內的生理或病理產物不能及時排出體外,蘊積體內,敗壞形體而轉化為毒。瘀毒互結會造成病程長、纏綿難癒症狀重,易傷及臟腑。

針對婦科血瘕治療分為求孕及無孕求兩種,求孕之婦女血瘕有防、治、固三個歷程,防是經期前固腎安胎,接著治則是經期中活血化瘀,而在經期後主要是暖宮促泡。無孕求婦女內服用藥方面以清熱解毒、活血化瘀為主,包括黨蔘、茯苓、白朮、土貝母、土蟄蟲、等,外敷藥方可使用乳香、沒藥行氣止痛,或是水蛭破血和氣。

 

中醫診斷子宮內膜異位的主要病理是濕熱及血瘀。以病況來分,在子宮內膜異位復發、惡化或有嚴重經痛時,治療處方以袪濕清熱為主;穩定控制期不會偏重活血化瘀的處方調養。