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東方報

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關於東方報
淺談良性攝護腺肥大 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 09 二月 2017 00:00

撰文:李政霖(花蓮慈濟醫院泌尿部醫師)

整理:記者湯如宇

在眾多的慢性病中,最常被提到的男性長壽病之一,大概就是以良性攝護腺肥大為主了。良性攝護腺肥大主要症狀為用力解尿、解尿疼痛、排尿中斷、滴滴答答,甚至有時會有急尿、頻尿、夜尿及尿失禁,上述諸多症狀均會造成病患困擾。若能正確診斷及治療,即可改善其生活品質。

男性隨著年齡增長,攝護腺即會出現良性增生以及肥大。罹患年齡約40歲開始增生,約50歲開始出現排尿困難的症狀。據統計,在國外50歲以上的男性有一半的人有良性攝護腺肥大的問題,而80歲以上則高達8成。在台灣,65歲以上有逾8成的男性有下尿路症狀,而80歲以上則已逼近百分之百。

攝護腺是男性特有的器官,大小有如一個粟子,前面是靠著恥骨聯合,後側是與直腸相接。底部跟膀胱頸相接,頂部是接著泌尿生殖橫膈,旁邊圍著提肛肌,中間有尿道流經,側方有輸精管進入。攝護腺可分為主要三區:中央區、移行區及周邊區。其中以移行區於年紀增長時,易增生並擠壓尿道,常引發排尿困難。

攝護腺所分泌的攝護腺液屬於精液的一部分,約占精液總量的20%-30%。內含檸檬酸、酸性磷酸酶、膽固醇、鋅等金屬元素,主要為液化精子,保護及滋養精細胞,避免精細胞通過女性陰道時受到破壞,有助於精蟲的活動及與卵子的結合。其另一功能為轉化男性荷爾蒙。

攝護腺肥大的成因到目前為止還不是很確定,不過目前知道的幾個因素包括:(1)荷爾蒙,(2)基質上皮組織的作用,(3)生長激素,(4)種族與家族遺傳。

目前下尿路症狀分成膀胱儲尿的問題與排空的問題,儲尿症狀包括頻尿、急尿及夜尿,排空症狀包括尿柱細小、排尿困難、排尿間斷及殘尿感。目前常用來評估病人症狀的嚴重度可參考國際攝護腺症狀評估問卷,表格有七個症狀選項,每個選項從0-5分來做區別。若總積分是7或更少,其症狀是溫和的;8到19分,症狀是中等的,如果評分是20到35,症狀是嚴重的。其他的臨床診斷則包括(1)經直腸指診,(2)攝護腺特異指數,(3)經直腸超音波,(4)尿流速,(5)膀胱尿鏡檢等。

常見治療良性攝護腺肥大方式包括藥物、經尿道電刀攝護腺切除術、雷射汽化術等。目前藥物治療主要分為兩類,(1)甲型交感神經阻斷劑,(2)男性荷爾蒙抑制劑。其作用為放鬆尿道旁的肌肉使小便順暢,及減少男性荷爾蒙對攝護腺組織影響。藥物治療為第一線治療方法,免除動刀以及麻醉風險,若症狀控制良好,排除攝護腺癌之可能性,通常能長期服用,但需定期追蹤檢查。若是症狀加重,病人無法忍受時可考慮手術治療。經尿道攝護腺刮除手術是目前最常用於治療良性攝護腺肥大的外科處理方式,對於嚴重影響到生活品質、藥物治療效果不佳的病患,可解除其惱人症狀。

 
心臟也會長細菌?感染性心內膜炎 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 02 二月 2017 09:21

撰文:黃振銘(門諾醫院心臟血管外科醫師)

整理:記者湯如宇

黃先生是40多歲工程師,因升主動脈瘤合併主動脈瓣膜逆流,接受主動脈根部置換和人工瓣膜置換。但在手術後約1年,被意外診斷出心內膜感染。經食道心臟超音波檢查,發現他的主動脈瓣膜上有約近1公分的贅生物,贅生物是細菌在瓣膜上長成一大團的菌落。

心臟手術的病人尤其是接受瓣膜置換、先天性心臟疾病、之前曾經得過感染性心內膜炎、洗腎病人、施打毒品的成癮者,都是心內膜感染高風險族群。

感染性心內膜炎標準治療是施打抗生素,療程至少4到6星期,大部分病人經過抗生素治療皆可痊癒,但少部分感染性心內膜炎病人必須接受手術治療,包含出現全身性栓塞、黴菌性心內膜炎、抗藥性高的菌種、贅生物大於1公分等,以及內科抗生素治療無效。而黃先生接受抗生素治療仍無法有效殺死細菌,經食道心臟超音波追蹤顯示瓣膜上贅生物依然持續變大,甚至主動脈根部、部分心肌組織也嚴重感染產生化膿現象。

黃先生將接受難度非常高、危險性非常大的複雜手術,必須將之前手術的升主動脈根部、主動脈瓣膜移除,針對心臟受感染部位進行清創,再換上新升主動脈根部、主動脈瓣膜及冠狀動脈重新植回升主動脈根部。很可能在進行清創時,發現二尖瓣膜也受感染或整個心臟感染過於嚴重,導致新升主動脈根部無法穩固縫合於心臟,黃先生可能因大出血而立即死亡。

雖然每天都有心臟手術,但對每位病人而言,都可能是人生中第一次,也是唯一一次;雖然大部分心臟手術風險較小,死亡率不到1%,但對每位病人而言,都是攸關生死,對於黃先生更是如此,這次手術風險非常高,超過一半機率可能會死亡。

我在手術前一晚跟他和他的家人花了2個多小時做詳細說明,告訴他所有檢查結果、臨床判斷及感染科醫師建議和想法。我開門見山地跟他說:「明天的手術風險非常高,有一半可能性會死亡,而且可能是在手術台上就走了。你必須想清楚,也必須做好心理準備,明天可能是你人生最後一天,你有權利選擇不手術,但目前看來,明天的手術可能是唯一治癒機會。」

當告訴黃先生這個壞消息時,我坐在他的病床上,和他及他的家人一起陷入進退兩難困境,陪著他們猶豫、沉默,雖然我是心臟血管外科醫師,應該要告訴他最好的決定,但這次我們整個團隊都替他擔心。

黃先生思考一整晚,最終決定接受手術。他說:「如果我不趁現在身體狀況還算不錯去做手術,等感染變得更嚴重,那手術成功機率就變更低了,與其如此,不如趁現在最好的狀況動手術。」他說,這是他唯一最佳時機。

手術中,感染情形比想像中還嚴重,不過在上帝眷顧下,手術成功,最後他康復出院。病人是我們醫生的老師,教我們不只是各項疾病表現,更多的是面對人生的勇氣和做人的道理。

 
冬季腸胃炎 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 05 一月 2017 00:00

撰文:李啟寧(國軍花蓮總醫院小兒科醫師)

整理:記者湯如宇

我們可以說:「夏天是細菌滋生的季節,冬天則是病毒活躍的季節。」而每年冬天,造成全台灣大流行的兩種病毒傳染的疾病,一個是流行性感冒,另一個就是所謂的冬季病毒性腸胃炎。

隨著冬季的來臨,氣溫的降低,我們可以發現生活周遭,不管是學校的同學、家裡的親人小孩,甚至上班的同事,除了流感症狀的流行,另外就是腸胃症狀的比例也隨之增加。很多人把它俗稱為「腸胃型感冒」,這是不正確的說法,殊不知「流行性感冒」和冬季病毒傳染引起的「急性腸胃炎」是兩種不同的疾病。

「冬季病毒性腸胃炎」和「夏季細菌性腸炎」有何不同呢?第一,從字義來看,一個是病毒傳染引起的,一個是細菌傳染引起的。所以造成冬季腸胃炎最常見的病毒就是常聽到的輪狀病毒、腺病毒、諾羅病毒等;而造成夏季腸炎最常見的細菌就是沙門氏菌、彎曲桿菌等。

第二,病毒性腸胃炎感染的部位在腹部上方的胃、小腸,故冬季腸胃炎的症狀會上吐下瀉,糞便較水;而細菌性腸炎感染的部位在腹部下方的大腸,故夏季腸炎的症狀以腹瀉為主,糞便較黏稠,有血絲黏液。

至於傳染途徑包括糞口傳染、不清潔食物和環境的接觸。輪狀病毒的傳染力極強,諾羅病毒易造成群聚感染。常見的症狀就是上吐下瀉,剛開始會先以吐為主,接著1~2天內水瀉症狀才會明顯,有的會伴隨發燒、一陣一陣的腹部絞痛。

何時該緊急送醫呢?處理腸胃炎的患者最重要的就是避免脫水。什麼是脫水症狀?簡單地說就是觀察患者的活動力,若是活動力差且無法進食,一吃就吐拉,那就需要送醫打點滴。

其次是排除「急性腹痛」的可能性,所謂「急性腹痛」指的就是有危及生命,需要緊急處理的其它問題,如果不立即處理會有生命危險,例如闌尾炎、腸套疊,腸阻塞等。如何排除呢?如果患者有無法忍受的劇烈疼痛,肚子痛到無法站立走路,全身縮在一起在床上打滾,腹部有某個點特別壓痛,甚至腹部變硬不讓人觸摸的「腹膜炎徵象」,都需要緊急送醫做進一步的檢查和處理。

另外若有嚴重症狀,包括發高燒、持續吐膽汁、意識不清、解血便、甚至呼吸心跳等生命跡象不穩定,都有可能是其它嚴重的問題,需要緊急送醫。相反的,如果病患精神活動力尚可,且可以行走,腹部柔軟無單獨痛點,代表問題不大,是一般腸胃炎,觀察保守支持性療法即可。

因此,當腹痛就醫時,謹記以上原則,理性體會腸胃炎的觀察保守支持性療法,不要強烈要求醫生給病患打止痛針,因為腹痛的首要處理就是查原因、解決原因,腸胃炎是不建議打止痛針的,因其疼痛幾分鐘內便會自行緩解,甚至打了會有抑制腸蠕動的副作用,而真正有問題的腹痛在原因沒查出來解決之前,打止痛針也沒效。

飲食建議以清淡為主,少量多餐。有個口訣叫做BRAT,也就是Banana香蕉、Rice白飯、Apple蘋果、Toast白吐司,這些都是好消化,對腸胃炎有幫助的食物。另外關於運動飲料稀釋的說法是不正確的,市售的飲料包含運動飲料含糖分太高,電解質太少,即使稀釋也是不合乎標準,正確來說應該是喝醫療用口服電解水。

對於嬰兒仍以配方奶為主食者,仍可繼續使用配方奶,不用泡稀;但如果腹瀉超過一個星期,恐因腹瀉造成小腸黏膜損傷,無法消化乳糖,此時若繼續使用原來的配方奶會愈拉愈嚴重,造成長期慢性腹瀉,故需要換成腹瀉專用的無乳糖配方奶粉。

預防的方法包括注意環境、食物的清潔。吃東西前,便後要洗手。然而病毒性腸胃炎傳染力極強,少量病毒即可造成強大傳染,即使環境再清潔仍防不勝防。目前雖然只有輪狀病毒有口服疫苗,但其需自費且要在出生6~8個月內口服完畢。記住上述處理觀察原則,加上醫療的進步,一般預後良好無併發症。

 
前列腺肥大手術再進化 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 29 十二月 2016 00:00

撰文:陳聖復(花蓮慈濟醫院泌尿部醫師)

整理:記者湯如宇

前言

男性到了中年之後,前列腺從35歲就開始退化,50歲以上的男性,有一半以上會有前列腺肥大的問題,成因可能與年齡的增長、男性荷爾蒙變化有關,屬於良性纖維瘤的增生,而隨著年紀增加則會愈來愈嚴重。對於前列腺肥大所造成的症狀,早期的症狀可能有小便變細、變慢、小便困難、尿流中斷。較嚴重時老是覺得解不乾淨、很用力才解得出尿來、小便次數增多(頻尿)、夜間頻頻上廁所(夜尿)、有時很急很急時(急尿)到達廁所卻又解不太出來的感覺或僅尿一點點、甚至來不及到達廁所就失禁而尿濕褲子(急迫性尿失禁)、厲害時就完全無法解尿。當今高齡化的社會,使得前列腺肥大影響生活品質愈來愈受到重視。

治療和保養

現代藥物十分進步,大部分的病患都可得到良好的控制。藥物治療方面主流分兩大類(1)甲型交感神經阻斷劑。(2)男性荷爾蒙阻斷劑。第一類藥物可以舒張攝護腺尿道周圍的肌肉,使排尿通暢。第二類藥物作用機轉是阻斷男性荷爾蒙的作用,抑制前列腺的增生,長期服用會使攝護腺縮小約3成。平時如何保養應注意建立健康的生活習慣,避免食用含有利尿作用或刺激性食物及飲料,如吸菸、酒精、濃茶、咖啡等。另外多食用纖維類食品,單一不飽和脂肪酸較高的植物油,具有抗氧化的食品如南瓜子、茄紅素等。

手術治療與新紀元雷射手術

有些病友由於藥物控制效果不佳與副作用,或是膀胱功能甚至影響腎功能受損害者,反覆血尿或尿滯留,必須仰賴手術來解決。手術方面,傳統標準手術稱為「經尿道前列腺切除術」,已經過數十年的經驗累積,是一個成熟安全且健保給付的手術。

儘管如此,還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症。也因此,10年前開始發展新的手術治療雷射手術。近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市,對於年紀大,心肺功能不佳的病患更是一大安全的保障。

綠光雷射前列腺氣化手術是早期較為人知的手術,雖然綠光雷射為十分安全的手術,但其缺點為沒有組織可供病理化驗,且手術時間長。近年來銩雷射為新的雷射,其汽化、切割及凝固止血等方面相當不錯的性能,所以從以前純汽化的手術,變成為切割加汽化,不但手術時間能縮短,組織熱傷害淺,並且能取得病理組織切片等優點,已成為當今前列腺雷射手術的主流。

結語

由於國人的生活水準提升,壽命的延長,前列腺肥大疾病是十分常見的。醫療技術的進步,無論是藥物或是手術近年都有創新的發展。新的雷射技術提供更安全有效的治療,特別對於是年紀較高、心肺功能較差、凝血功能異常的病友,在以往傳統手術風險較高,當今也能順利安全進行手術。

 
阿基里斯腱的運動傷害 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 22 十二月 2016 10:14

撰文:林敬為(衛福部花蓮醫院骨科醫師)

整理:記者湯如宇

阿基里斯腱是人體中最強壯的肌腱,位於小腿後側近足跟處,是由腓腸肌和比目魚肌向下延伸相連的共同肌腱,連結於足跟的跟骨,收縮時能使足踝產生向下彎曲,形成墊腳尖的姿勢,讓腳可以完成行走、跑步、跳躍等動作。

阿基里斯腱肌腱炎

阿基里斯腱跟人體的其他器官一樣,適度的使用造成的輕微損傷,人體往往能夠自行修復,但如果過度使用導致傷害累積無法修復,就會產生發炎反應,嚴重時會造成肌腱退化甚至斷裂的情形。阿基里斯腱肌腱炎好發於年輕的運動員,特別是跑者、舞者身上,通常是因為訓練的強度或份量突然大幅增加或是穿著過度磨損的鞋子所導致。

臨床上主要的症狀為足跟處疼痛腫脹,初期只在運動末期感覺疼痛,休息過後即可改善。但如果不予理會,累積至後期的疼痛可能在一開始運動甚至休息時就持續產生,導致行走困難。

治療上主要有兩大原則,第一:適度休息,減低原本的運動強度及頻率,或是暫時改從事像是游泳、單車等較低衝擊性的運動,讓肌腱有時間可以修復損傷。等到疼痛完全緩解後,再循序漸進地回到原本的運動強度。第二:從事伸展運動,讓原本受傷緊繃的肌腱可以逐漸放鬆,增加彈性,減少之後再次受傷的機率。

阿基里斯腱斷裂

阿基里斯腱斷裂大多發生於中年男性的假日運動員身上,也就是平時並無固定的運動習慣,但在假日會突然從事一定強度以上的運動。當在某個需要突然用力將足踝向下彎曲的動作時,阿基里斯腱常常無法負荷強大的收縮力道而造成斷裂。此類病患常自述腳跟處彷彿被刀砍了一下或是被大力咬了一下,之後就開始行走困難。

治療上有兩種選擇,第一是石膏固定,一般約固定8週左右。此種治療方式的好處是沒有傷口感染或癒合不良的風險,但之後的肌力強度及耐力都較差,也有較高肌腱再斷裂的風險。第二種治療方式則是開刀縫合,術後的肌力強度及耐力恢復較佳,肌腱再斷裂的機率較低,部分患者甚至可重新投入原先運動強度的比賽,但相對的,也就必須承擔傷口感染或癒合不良的風險。

預防勝於治療。循序漸進的增加運動強度,穿著適合的運動鞋,足夠的拉筋伸展增加肌腱的柔軟度,阿基里斯腱的運動傷害自然就會遠離。

 
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