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漫談蕁麻疹 列印
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週四, 06 十二月 2018 13:18

撰文/衛生福利部花蓮醫院曹克昌醫師 整理/記者江思婷

1.甚麼是蕁麻疹?

蕁麻疹是很常見的皮膚病,病人的皮膚會出現激癢難耐的膨疹,摸起來硬硬的、略帶紅色

的、稍微從皮膚表面隆起的斑塊。許多病人發作時急著去看醫師,但常常來到醫師面前,

它就消失不見了,這種來去好像風一樣,說來就來,說走就走,所以,蕁麻疹又有「風疹」

之稱,膨疹則又稱「風疹塊」,常常如此反覆發生,令人困擾。

2.為什麼會這樣?

膨疹或「風疹塊」的出現,是因為皮膚內的血管擴張並且通透性增加所造成的。

形成蕁麻疹原因很多,較常見的是因為體質關係,體內的免疫系統對外界的一些特定物質

產生過敏反應,我們稱之為「過敏原」,食物和藥物、花粉、灰塵、蟲咬、寵物毛髮及皮

屑或黴菌、…。這些特定物質被人吃到、吸進或接觸到時,皮膚就會因過敏反應使血管擴

張、通透性增加而發生蕁麻疹。

3.較為特殊的蕁麻疹:

「膽素型蕁麻疹」與上述日常過敏原較無關係,在運動、流汗、高溫環境、情緒緊張、洗

熱水澡時會出現蕁麻疹;

「皮膚劃紋症」則是在搔抓或劃過的地方會浮腫起來產生蕁麻疹;

「血管神經性水腫」,膨疹或「風疹塊」會出現在較深層部位的血管,皮膚的腫脹會加厚,

常見於嘴唇和眼皮,整個嘴唇變成香腸嘴,兩隻眼睛變成金魚眼。萬一發生於喉嚨,病

人可能會有胸悶、呼吸困難等症狀,嚴重時甚至可危及生命,這是需要注意的。

4.注意事項:

避免菸、酒、辛辣刺激性及不新鮮的食物。避免會使蕁麻疹惡化的因素如搔抓、洗熱水澡、

緊身衣褲、戴項鍊、激烈運動、冷天吹電暖器致皮膚乾燥等。患者如能確實做到,皮膚之

不適,應可獲得最大之改善。

一旦發作千萬別抓:愈抓愈癢,疹塊愈腫,症狀愈嚴重,可以緩緩沖冷水,或者是用冰涼

的毛巾輕敷在紅癢處,讓血管收縮、透過冰冷的感覺降低搔癢的感受。

5.如何治療呢?

最常使用的藥物為口服抗組織胺劑,必要時會使用副腎皮質素。

 

 
[花蓮中醫專欄] 火燒心-胃食道逆流的症狀與中醫調理 列印
作者是 user   
週三, 05 十二月 2018 07:43

撰文:大新中醫診所 陳昱翰醫師

整理:記者江思婷

胃食道逆流是困擾現代人最常見的文明病之一,根據2008年台灣的研究統計,國人胃食道逆流的盛行率為14.5-25%。胃食道逆流症狀不一定會有明顯的"溢赤酸"-胃酸上逆導致食道喉嚨灼熱疼痛,由於上溢的胃酸刺激食道,連帶使後方氣管、心臟的周邊組織也受到影響,許多患者的主觀症狀還包括心悸、胸痛,常腹脹、噯氣,喉嚨痰多如有異物卡住感,吞嚥困難、平躺睡覺時咳嗽、慢性難癒的咳嗽、氣喘等。日久不癒,更有引發食道癌的風險。若民眾不清楚自己是否有胃食道逆流,請務必前往合格的醫療院所,尋求專業醫護人員檢查並做衛教諮詢。

生活壓力、精神緊繃是造成胃食道逆流的發生原因之一。交感神經的亢奮使得下食道括約肌產生功能障礙,導致賁門無法正常緊閉,胃酸上溢至食道,對黏膜組織造成刺激與損傷,引起心口灼熱等症狀。生活也有許多物品是胃食道逆流的加重因素,例如抽菸,刺激性的食物如經烤、炸、辣烹調的菜餚,茶、咖啡等引起交感神經興奮的含咖啡因飲料、含糖量高的食品、酸性食物如檸檬、不易消化的食物如糯米製品、酒精等。部分西藥如阿斯匹靈、抗憂鬱藥與降血壓藥物等亦有可能引起胃食道逆流的副作用。忽略生活飲食中對腸胃的刺激,是許多患者的溢酸症狀反覆不癒的根本原因。

胃食道逆流的改善

胃食道逆流的改善,正確的生活習慣是一項非常重要的條件,每天適度的運動可改善胃排空與降低逆流量;應控制體重,避免過度肥胖;進食細嚼慢嚥,勿暴飲暴食;飯、菜、湯最好分開進食,使食物較易消化;飯後勿立即久坐不動,避免消化不良而增加胃酸逆流的機率。現代人生活忙碌步調快,面對生活壓力,學習如何化解焦慮緊張,練習放鬆靜心的技巧,練功、靜坐、或是藉由休閒社交排解壓力,也是很關鍵的課題。若平躺時常引發胃酸逆流,可以以枕頭將肩膀脖子墊高,降低逆流的情形。

於中醫觀點中,胃食道逆流多稱為「泛酸」、「嘈雜」,主要因脾胃、肝膽氣機失調所致,根據患者的體質與症狀表現,尚可分為寒症或熱症,又依據患者的身心壓力以及飲食習慣,加減以疏肝解鬱或消食散積之法,辨證治之。胃食道逆流病位主要位於「心下」及「膈」處,膈屬少陽,負責管理臟腑的氣機升降;當胃食道逆流產生時,膈的功能失常,上中焦氣機升降失司,故有腸胃脹氣、噯腐吞酸等症狀。由經絡與解剖觀點,胃食道逆流的患者常於劍突、脅肋處以及上腹部處組織因受胃酸刺激而產生緊繃僵硬的現象。針灸選用腹部的募穴,搭配經絡概念遠端取穴,可以快速改善腹部肌肉緊繃的情形,緩解不適。

道家功法「赤龍攪海」是一招改善胃食道逆流的有效方法。以舌頭按摩上下牙齦,重複做內側與外側,並且吞下因刺激所產生的唾液。唾液上下牙齒皆為陽明經絡所在之處,按摩可以促進胃部氣血循環;舌頭與心、脾、腎經絡相接,肝經則行頰裡環繞口唇,運動舌頭按摩口腔的過程可促進臟腑氣血流通;道家修練甚為重視唾液,被稱為「天一生水」,為脾腎之精華,可以補益脾腎、濡潤全身。以醫學觀點來看,唾液為鹼性可中和胃酸,且含有唾澱粉酶幫助消化。常做此功法,可減少胃酸逆流,改善消化。腹式呼吸法亦可使練功者訓練橫膈的升降,按摩胸腹腔,促進胃上口的氣血循環,亦能改善胃食道逆流的諸多症狀。

 

胃食道逆流雖然是普遍且惱人的疾病,但經由合格醫師的診斷處置,並使病患了解生活飲食的正確知識,醫病合作之下,遠離火燒心的困擾並非難事。

 
[社區好醫生] 醫療展精準醫療講座 李啟誠分享免疫治療抗癌 列印
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週四, 29 十一月 2018 07:53

撰文/慈濟醫院提供 整理/記者林素華

台灣每年約新增5000例血癌病患,其中以急性骨髓性白血病最多,雖然有些病患經過化療有機會完全緩解、甚至痊癒,但多數都必須等待骨髓移植。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示,傳統骨髓移植需要捐贈者與受贈者的白血球抗原(HLA)完全相符合,配對成功的機率在兄弟姊妹之間僅有25%,在非親屬的捐贈者中的比率,則因人種分佈不同,完全配對成功率為2000分之1至億分之一;如今透過半相合造血幹細胞移植技術,配對成功機率高達9成以上。

今年26歲的徐小姐,5年前罹患淋巴性白血病,多次化療後仍復發,骨髓檢查還是偵測到殘存的癌細胞,併發多種感染病。徐小姐在慈濟骨髓資料庫苦等白血球抗原(HLA)完全相合的捐贈者無果後,李啟誠與醫療團隊最終決定以「半相合造血幹細胞移植」方式治療,在今年5月由徐小姐的弟弟捐贈骨髓幹細胞與周邊血幹細胞。術後徐小姐成功出院,目前恢復良好,無嚴重併發症。

幹細胞捐贈者首選為全相合的親屬,再來是全相合的非親屬,最後則是半相合移植。李啟誠表示,過去血癌患者找不到「完美配對」的造血幹細胞,幾乎等於放棄。但隨小家庭增加及大陸一胎化政策影響,從手足找到可完美配對的造血幹細胞幾乎是零,於是專家開始研究不盡完美的「半相合」造血幹細胞移植方式,捐贈者來源擴及旁系親屬,包括病人父母、子女、父母的表親兄弟姊妹等,提供更多生存機會。

以近年成果來說,半相合造血幹細胞移植反排斥的發生率已有大幅降低,國外研究也顯示半相合移植已趨近於全相合非親屬移植的成績了。李啟誠表示,花蓮慈院目前已有完成十多例半相合移植個案,成功率顯著提升,在11月底也將為來自菲律賓、罹患急性淋巴球性血癌的17歲男孩,由母親捐贈骨髓幹細胞與周邊血幹細胞後,進行半相合造血幹細胞移植。

 

醫學不斷地進步,在血液惡性疾病方面也有突破性的發展,不但對疾病發生的機轉有更清楚的了解,也因此發展出許多新的治療方式,其中幹細胞與免疫細胞療法是最具前瞻趨勢的議題。李啟誠表示,最近一些新穎的免疫細胞治療也有突破性的進展,像是細胞治療 (Cell Therapy)」及「CAR-T 與免疫治療 (CAR-T & Immunotherapy)」,透過「後天免疫」機制活化自體的免疫細胞對抗癌細胞,來達到治療血癌的效果,對頑固型惡性疾病的治療帶來了新希望。

 
[花蓮中醫專欄] 冬季癢 列印
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週三, 28 十一月 2018 10:25

撰文:花蓮慈濟醫院中醫部 盧昱竹醫師

整理:記者江思婷

立冬才剛過,已經陸續有很多皮膚發癢的患者來到門診,而絕大多數是長者們,這些阿公阿嬤們的手背常常是乾乾皺皺薄薄的,皮膚紋理清晰可見,甚至有些已經出現一些鱗狀脫屑,這些都是皮膚出現問題的訊號,即俗稱的「冬季癢」,又稱作「缺脂性皮膚炎」

我們的皮膚中有著皮脂腺,負責分泌油脂,除了滋潤肌膚之外,也形成一層保護膜,鎖住水分,防止肌膚過度乾燥。但是隨著年紀漸長,皮脂腺開始老化萎縮,加上冬天時的冷空氣使血管收縮,血液循環變差,乾空氣又帶走更多水分。所以每到冬天皮膚就會開始出現乾燥、粗糙、龜裂、脫屑、發癢等等情形,常好發部位在小腿前側、腰際、手臂外側等處。此症狀常見於年紀大的長者或血液循環不佳的族群如:糖尿病患、中風、洗腎患者或是天生有乾性肌膚的人。

乾癢分為兩大型?細分「血虛」或「血熱」

依傳統中醫來說,通常分為以乾燥症狀為主的「血虛風燥」,或是發癢症狀為主的「血熱風燥」。血虛的人常合併有手腳冰冷、容易疲勞、面唇色淡等等症狀,好似一部沒了油的老爺車,用藥上會用「加味四物飲」,並加重能補血潤血的當歸、雞血藤、芍藥等,平時也可多吃紅棗、櫻桃、菠菜。

血熱的人常合併有便秘、口乾口苦、失眠等,這類人大多有熬夜、喝酒、抽菸、嗜吃甜食或烤炸辣等,造成體內陰血過度虧耗後化熱生風,好似一部少了機油潤滑,又過度運轉熱到冒煙的引擎。用藥上選擇「飲血潤膚飲」,當中有能清熱養陰的牡丹皮、生地、知母等,食療上可選擇大番茄、蒟蒻、秋葵、仙草。

保水潤膚做得好,皮膚乾癢快快好!

要保養乾燥肌膚,避免冬季癢上身,必須要有正確的生活方式。

第一、忌熱水泡湯:避免肌膚水分蒸發更快。

第二、忌過度清潔,以免過份去除皮膚表面的皮脂,降低肌膚的含水量。

第三、忌溫補或吃辛辣油膩食物,避免產生火氣,誘發肌膚發炎反應。

第四、要勤擦乳液,特別是剛洗完澡時,立即鎖住水份。

第五、要選擇透氣、柔軟的衣物和寢具,避免體表摩擦加重癢的症狀。

第六、要剪短指甲,以免在下意識抓癢時傷害了皮膚保護層。

第七、發癢厲害的當下,可使用輕拍、或是冰敷的方式來止癢,千萬不可用熱水燙,或是過度搔抓,如果破皮流血,反而會增加感染的風險!

 
[社區好醫生] 醫衛新南向 慈濟團隊搭起台菲代訓合作橋梁 列印
作者是 user   
週四, 22 十一月 2018 07:30

撰文/慈濟醫院提供 整理/記者江思婷

花蓮慈濟醫院配合衛生福利部新南向政策,積極推動一國一中心的任務,以菲律賓為主要合作國家,發展醫療產業合作計畫。

8位來自菲律賓的聖托斯醫學中心(Cardinal Santos Medical Center)、中華崇仁總醫院(Chinese General Hospital)、與菲律賓兒童醫學中心(Philippine Children's Medical Center)的血液腫瘤科、中醫與骨科醫師,將在花蓮慈院展開為期一周的醫療訓練計畫,加強多元雙向交流。

今年8月初,花蓮慈院林欣榮院長率領醫療團隊前往菲律賓,與聖托斯醫學中心、中華崇仁總醫院、菲律賓骨科醫院3所醫院簽署合作備忘錄後,花蓮慈院積極配合當地政府衛生政策參與國際醫療推動,銜接醫衛產業外,這次居中搭起醫療橋樑,針對血癌的骨髓移植、中西醫合療與骨科微創技術為重點的的醫療訓練計畫,協助首梯菲國醫衛人才培訓,進行專業臨床經驗交流。

身為腦神經外科的林欣榮院長除了代表花蓮慈院歡迎菲國醫師外,他也分享了中西醫合療治療腦傷的臨床經驗,成功幫助約80%的腦傷及脊髓損傷病人,在3個月內可站可走,行動力恢復良好,也有病人恢復到可自行吃飯、洗澡、穿衣褲。

中醫部柯建新也表示,花蓮慈院中醫團隊分科健全,內科、針灸、傷科、婦科、兒科以及中草藥研究,一定能提供菲國中醫師最完善的醫療訓練計畫。讓來自中華崇仁總醫院的4位中醫師相當期待,希望回國後能發揮種子人員的力量,訓練出更多醫護人員來守護生命。

菲律賓兒童醫學中心的血液腫瘤科醫師PUA JERRY VALENCIA表示,目前菲律賓有4家移植中心可以為病人進行骨髓移植治療,但截至目前為止只有約200位病人接受骨髓移植治療。

慈濟骨髓資料庫在華人世界具有具足輕重地位,因此希望能借重慈濟的經驗,提升菲律賓兒癌治療的成功率。血液腫瘤科的國際醫學中心副主任李啟誠表示,花蓮慈院不僅在治療成人與兒童血癌的經驗豐富外,目前正積極發展細胞治療 (Cell Therapy)」及「CAR-T 與免疫治療 (CAR-T & Immunotherapy)」的研究,期待未來也能與菲國進行臍帶血、幹細胞移植治療方面的研究合作。

服務於聖托斯醫學中心的骨科醫師RODAS FRANCIS MARTIN FRANCIA表示,慈濟骨科團隊已完成十萬多例包含各種骨折手術,關節重建手術及脊椎手術均屬例行之手術,就質與量來說,在臺灣已名列前芧,他很珍惜能到花蓮慈院訓練的機會,希望能學習最新的微創脊椎手術,嘉惠更多病友。

 

配合衛福部「一國一中心」搭建平台,開拓新南向醫衛市場,林欣榮院長表示,這次的合作代訓只是雙方交流的開始,未來將針對骨髓移植、幹細胞治療、中西醫合療、活體肝臟移植、眼科手術、高難度關節矯治等代訓計畫,開啟台灣與菲律賓國際醫療交流,擴大健康醫療服務面向,共同為需要援助的病人,奉獻心力。

 
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