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東方報

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關於東方報
男性更年期 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 27 四月 2017 00:00

撰文:張嘉峰(花蓮慈濟醫院泌尿部醫師)

整理:記者湯緣

步入中年的您,或許是家中妻子小孩的依靠,或許事業正在邁向頂峰,但你是否也曾經覺得,體力不如從前,容易感到疲憊?有時會莫名地感到焦慮煩悶,甚至會覺得對一切失去興趣,全身上下提不起勁?如果您是男性而且有這樣的狀況,很可能是因為你正在邁入男性更年期了。

一般人大多認為,只有女性才有遇到更年期的問題,相較之下,男性更年期,是大家平常比較少聽見的一個疾病。事實上男性身體的各項機能,甚至包含了心理的狀態,也都會受到體內雄性激素—也就是所謂的睪固酮的調控及影響。而跟女性更年期不同的地方是,女性一般是在停經左右約50幾歲時,受到體內雌激素急遽下降的影響而出現更年期的症狀;而男性體內睪固酮的濃度則是在30歲左右達到高峰,之後開始以每年1%到2%的速度緩慢下降,所以更年期的症狀會漸漸地出現。

一般來說男性更年期的症狀從40歲到70歲左右都可能出現,但以在60歲左右出現的比例最高。根據統計,在這個年紀約有三分之一的男性有更年期的症狀,這個比例可能比你想像的來得高。

男性更年期會出現的症狀十分廣泛,可能會出現的症狀包括了4大方面:

(1)身體肌肉症狀:容易失眠、覺得沒有力氣。

(2)性能力相關症狀:可能會有性衝動減少、性慾下降、以及陽痿的情況。

(3)心血管相關症狀:可能會出現心悸、熱潮紅以及多汗的情況。

(4)精神心理相關症狀:可能會變得健忘、焦慮及注意力不集中的情形。這些更年期相關的症狀幾乎都不是屬於非常特別的症狀,所以更容易讓一般人輕忽了它的存在。

因此美國聖路易大學發展出一個簡單有效且廣為大家使用的男性更年期自我評估問卷,共有10題:(1)是否有性慾(性衝動)降低的現象?(2)是否覺得比較沒有元氣(活力)?(3)是否有體力變差的現象?(4)身高是否有變矮?(5)是否覺得生活變的沒樂趣?(6)是否覺得悲傷或沮喪?(7)勃起功能是否較不堅挺?(8)是否覺得運動能力變差?(9)是否在晚餐後會打瞌睡?(10)是否有工作表現不佳的現象?以上10個問題若有任3個以上答案為是,或第1及第7題答案為是,則表示您有可能正在經歷男性更年期,需要進一步的檢查。

診斷男性更年期除了根據症狀,最重要的就是抽血檢驗血液中睪固酮的濃度。由於血中睪固酮濃度在一天之內會高低起伏,所以抽血的時間一定要在早上的8點到10點之間,若連續兩次血中睪固酮濃度小於300ng/dL,且有上述症狀,即可診斷為男性更年期。

面對男性更年期,最重要的是提早發現這個問題,接下來是心態上以及生活作息的調整。若沒有改善,許多臨床研究已經證實,補充睪固酮可以有效地改善以上的這些症狀,但療效並不是使用藥物即可立竿見影,可能要到3個月時才會有顯著效果。

總之,男性更年期是常見但容易被輕忽的問題,提早發現,尋求醫師的協助,才可以幫助我們每位男性順利度過這段日子。

 
婦女尿失禁的治療 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 20 四月 2017 00:00

撰文:郭漢崇(花蓮慈濟醫院泌尿部主任) 整理:記者湯緣

婦女尿失禁通常可分成應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁或是無知覺完全性尿失禁。應力性尿失禁指的是我們在腹部用力時,例如咳嗽、打噴涕、下樓梯,尿會不自主的流出來。

婦女的骨盆底其實有相當強韌的筋膜和韌帶,將尿道、膀胱、子宮頸以及直腸固定在我們的骨盆腔側壁上。這些筋膜及韌帶會使得在跳躍或是走動的時候,骨盆底的器官不會移動。但是當懷孕或是生產的這些過程,對骨盆底肌肉會形成一定的壓力和傷害,逐漸的這些筋膜及韌帶就會鬆脫或是斷裂,而使得膀胱、子宮或是直腸會在破裂的骨盆底裂開的地方向外膨出而形成膀胱下垂、子宮脫垂或是直腸脫垂等等的症狀。

因此在用力咳嗽時,膀胱底部就會往下墜,墜得愈厲害表示骨盆底肌肉愈鬆弛或是破裂的更厲害。當用力的時候,尿道也會鬆弛而造成尿液外漏或是骨盆腔器官脫垂。如果病人的症狀不是很嚴重,可以利用復健的方法,訓練病人進行凱格爾運動,也就是骨盆底肌肉收縮的訓練。這種訓練最主要是要訓練骨盆底肌肉強度,使得尿道及膀胱底部的這些肌肉,能夠有效的壓迫尿道而在咳嗽用力時不會漏尿。

如果病人的尿失禁較為嚴重,而且骨盆底肌肉訓練無法達到應有的效果時,可能就要考慮使用尿道下吊帶手術來改善病人的尿失禁。這種尿道下吊帶手術十分簡單不需開腹,將吊帶置放在尿道下方並且從恥骨後方往下腹部拉出切口,就可以完成手術。

手術後病人在用力咳嗽時候,尿道就可以得到下方的支撐而不至於下垂,而在咳嗽時尿道的阻力也會增加,就不會有漏尿的現象。但在排尿的時候因為尿道可以自己放鬆,因此也不會造成膀胱出口的阻塞而影響到排尿。這種手術之後,使用超音波可以很清楚的看到吊帶的位置是在尿道的中段,對於尿道形成支撐,但是並不會產生阻塞。不過,過了五年到十年,因為婦女的尿道也會逐漸的因為荷爾蒙的缺乏而更加鬆弛。有些病人還會有較嚴重的尿失禁發生,在這個時候也可以在原來尿道的前方再置放第二條吊帶,同樣也可以得到很好的效果。

應力性尿失禁是婦女常見的疾病,有很多人經過了相當多的時間都不敢就醫,其實一個三十分鐘的手術就可以解決。如果怕手術的話,也可以盡快來到泌尿科門診,經由護理老師的指導進行骨盆底肌肉運動訓練而得到效果。如果沒有治療,尿失禁就會愈來愈厲害,可能產生很多的局部衛生、發炎或是濕診等後遺症。

骨盆底器官脫垂也應該盡早治療,如果沒有早日治療,脫垂愈來愈厲害,未來再進行陰道重建手術時會更加的複雜,手術的成功率也會較低。因此建議,當婦女發現自己有尿失禁的情況時,最好趕緊尋求泌尿科醫師的診斷和治療,千萬不要諱疾忌醫而影響了自己的健康和生活品質。

 
月經不正常怎麼辦? PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 30 三月 2017 00:00

撰文:田朝陽(國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師)

整理:記者湯緣

月經是每位女性一定會有遇到事件,又因每個月來一次,所以又稱為月事、月經或好朋友(女子月月友)。但什麼叫月經不正常,其實大部分的女性朋友都說不出來。關於月經的問題大約占婦科疾病的10~15%,而部分惡性疾病的早期症狀更是由月經不正常表現,所以我們一定學會分辨什麼是月經不正常。而發現月經不正常時,便需盡快去醫院檢查一下。

月經不正常又分為量少、量多、週期不正常及痛經。而常見的原因有以下幾點。

什麼是月經量多?經量多的定義是一次月經量超過80ccc。但是80cc要怎麼看呢?簡單來講,當經量只涵蓋衛生棉中央地帶時,我們算一分、超過四分之一算五分、若整片都浸潤則算20分。接下來就可以用棉墊的使用量X分數來評估。若分數到達一百分就視為超過80cc了。舉個例子,如果這次經期只用了5片,但5片都全部浸潤,則分數是5X20=100。

另外若換得比較頻繁,共換30片,但是每片都只有中間有經血,則分數是30X1,就不到超過80cc的標準。另外有無血塊也是一項分數,大於10元硬幣的血塊算5分,小於10元硬幣的血塊算一分,再加進去。超過100分就是積血量過多,而小於20就是經血量過少,也建議來醫院看一下。

而什麼是週期不正常。分為次數過多,次數過少,或是單次月經時間過長。當我們的月經週期小於21天就是次數過多。 月經週期大於36天但小於6個月就是次數過少。而單次月經超過7天則稱為月經時間過長。

常見影響月經的原因有可分為以下幾項:

一、月經量少: 子宮曾經受過傷或開過刀造成內膜沾黏及荷爾蒙分泌異常等。

二、月經量多: 子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜瘜肉或內膜增生等。

三、週期不正常: 子宮內膜病變、卵巢病變、內分泌失調、壓力過大。

四、經痛:子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜異位等。

20歲以前,賀爾蒙還沒穩定,月經忽長忽短是很常見的。或是當妳處於環境的變化,作息、壓力的調整時,偶而也會月經不正常。但是大於30歲的女性,經常發生上述的情形,就建議要做子宮內膜的切片來排除異常的增生甚至是惡性的可能。我們遇過最年輕的峰個案是29歲不正常出血,經內膜切片檢查後,證實為子宮內膜癌,所以千萬不可以小看。

 
泌尿道感染之預防(下) PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 23 三月 2017 00:00

撰文:黃秀琴(花蓮慈濟醫院泌尿部專科護理師)

整理:記者湯緣

泌尿道感染常見症狀

頻尿、尿急、夜尿、排尿疼痛或灼熱感、混濁狀尿液、血尿、以及下腹部疼痛等。若出現上述症狀,應立即就醫;若未及時妥善處理,嚴重者則可能會導致腎臟感染甚至敗血症情形,甚至會危害到生命健康。當出現發冷、發熱、噁心嘔吐、以及後腰部疼痛等症狀時,代表腎臟可能已受到感染,必須立刻就醫接受治療。

泌尿道感染檢查及治療

檢查通常會取病人中段尿液做鏡檢或細菌培養,有必要時可能會執行腎臟超音波或腹部X光檢查,以便對泌尿道系統作詳細評估。一旦確定為泌尿道感染,醫師會依常見感染部位及感染嚴重程度選擇合適的抗生素藥物,治療時間為3-14日,一般症狀在治療後2-3天日內即可改善。

泌尿道感染之預防

1.非需限制水分患者(包括水腫、心臟衰竭、以及腎臟衰竭等),每天至少喝2000CC的水,以增加排尿量及排尿次數。

2.不可憋尿,有尿意感時即上廁所。

3.女性排尿後及排便後之擦拭,應由陰道口擦至肛門,即由前往後擦拭,避免細菌的傳播,並保持陰部的衛生。

4.良好的排便習慣。

5.採淋浴,避免泡浴及盆浴。

6.在性行為前、後要多喝水,以增加排尿,尤其性行為後,最好能有一次足夠量的排尿。

7.平常可飲用蔓越莓果汁,因蔓越莓中所含的特殊有機酸成份可使尿液維持酸性,同時抑制細菌沾附在泌尿系統。

8.避免穿過緊的衣服或束褲,避免產生悶熱和增加細菌繁殖的機會;棉質的內褲比尼龍材質內褲通風。

9.感染期間應依醫生指示服用藥物,勿自行停藥導致重覆感染或增加復發機率。

10.糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等疾患易導致尿路感染,應接受適當治療,預防尿路感染再發生。

結語

泌尿道感染的復發率很高,持久有效的保健是預防復發的不二法門。規律的生活、均衡的飲食、避免過度勞累、充分的飲水和良好的排尿習慣,是維護泌尿系統健康的基礎。

 
淺談良性攝護腺肥大 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 09 二月 2017 00:00

撰文:李政霖(花蓮慈濟醫院泌尿部醫師)

整理:記者湯如宇

在眾多的慢性病中,最常被提到的男性長壽病之一,大概就是以良性攝護腺肥大為主了。良性攝護腺肥大主要症狀為用力解尿、解尿疼痛、排尿中斷、滴滴答答,甚至有時會有急尿、頻尿、夜尿及尿失禁,上述諸多症狀均會造成病患困擾。若能正確診斷及治療,即可改善其生活品質。

男性隨著年齡增長,攝護腺即會出現良性增生以及肥大。罹患年齡約40歲開始增生,約50歲開始出現排尿困難的症狀。據統計,在國外50歲以上的男性有一半的人有良性攝護腺肥大的問題,而80歲以上則高達8成。在台灣,65歲以上有逾8成的男性有下尿路症狀,而80歲以上則已逼近百分之百。

攝護腺是男性特有的器官,大小有如一個粟子,前面是靠著恥骨聯合,後側是與直腸相接。底部跟膀胱頸相接,頂部是接著泌尿生殖橫膈,旁邊圍著提肛肌,中間有尿道流經,側方有輸精管進入。攝護腺可分為主要三區:中央區、移行區及周邊區。其中以移行區於年紀增長時,易增生並擠壓尿道,常引發排尿困難。

攝護腺所分泌的攝護腺液屬於精液的一部分,約占精液總量的20%-30%。內含檸檬酸、酸性磷酸酶、膽固醇、鋅等金屬元素,主要為液化精子,保護及滋養精細胞,避免精細胞通過女性陰道時受到破壞,有助於精蟲的活動及與卵子的結合。其另一功能為轉化男性荷爾蒙。

攝護腺肥大的成因到目前為止還不是很確定,不過目前知道的幾個因素包括:(1)荷爾蒙,(2)基質上皮組織的作用,(3)生長激素,(4)種族與家族遺傳。

目前下尿路症狀分成膀胱儲尿的問題與排空的問題,儲尿症狀包括頻尿、急尿及夜尿,排空症狀包括尿柱細小、排尿困難、排尿間斷及殘尿感。目前常用來評估病人症狀的嚴重度可參考國際攝護腺症狀評估問卷,表格有七個症狀選項,每個選項從0-5分來做區別。若總積分是7或更少,其症狀是溫和的;8到19分,症狀是中等的,如果評分是20到35,症狀是嚴重的。其他的臨床診斷則包括(1)經直腸指診,(2)攝護腺特異指數,(3)經直腸超音波,(4)尿流速,(5)膀胱尿鏡檢等。

常見治療良性攝護腺肥大方式包括藥物、經尿道電刀攝護腺切除術、雷射汽化術等。目前藥物治療主要分為兩類,(1)甲型交感神經阻斷劑,(2)男性荷爾蒙抑制劑。其作用為放鬆尿道旁的肌肉使小便順暢,及減少男性荷爾蒙對攝護腺組織影響。藥物治療為第一線治療方法,免除動刀以及麻醉風險,若症狀控制良好,排除攝護腺癌之可能性,通常能長期服用,但需定期追蹤檢查。若是症狀加重,病人無法忍受時可考慮手術治療。經尿道攝護腺刮除手術是目前最常用於治療良性攝護腺肥大的外科處理方式,對於嚴重影響到生活品質、藥物治療效果不佳的病患,可解除其惱人症狀。

 
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