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 「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
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東方報

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關於東方報
治療睡眠障礙找原因 有更健康人生 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 27 七月 2017 07:42

撰文:劉佩琪(衛福部花蓮醫院精神科醫師)

整理:記者湯緣

人的健康一生,平均有三分之一的時間花在睡覺上。然後,我們周遭也許很多朋友或家人,可能潛藏許多睡眠障礙的問題而未求助,也不認為睡不好是個疾病,無形之中隱藏著生理失衡、情緒失調、學習不佳及人際關係受到影響。所以了解睡眠障礙是很重要的事情。

睡眠相關疾患很多,不單只是失眠二字。除了原發性睡眠疾患(包括睡眠異常及類睡症)、精神疾患相關之睡眠疾患、物質誘發之睡眠疾患、一般醫學狀況造成知睡眠疾患等。本文主要討論常見到的失眠,失眠不是只有單靠補眠或吃安眠藥鎮靜而已,還是須了解造成失眠的原因,即針對其原因做處理。

以幾個身心科常見的睡眠疾患為例,原發性失眠其實很常見,通常是睡眠的習慣不好,如於睡前在床上看書、看電視(如連續劇或政論節目)、甚至滑手機、玩線上遊戲;或是對於睡眠有錯誤的想法,如幾點一定得入睡、一定要睡滿8個小時、沒睡飽一定要補眠、失眠隔天一定會精神不繼等認知;有人卻更專注於「一定要睡著」這件事情,產生預期性焦慮,反而更無法入睡。這些不良的睡眠認知和習慣,有時候並不容易察覺,需和身心科醫師好好討論引起影響睡眠的認知和習慣的原因,再來擬定合適的睡眠認知行為治療計畫,配合放鬆練習,若有需要才開立助眠藥物,以改善睡眠品質。

另外常見的是精神疾患相關之睡眠疾患,如有人平常無失眠情形,但近日僅失眠數天,經診視後發現其實是處於躁期狀態引起睡眠需求減少,因此治療需要處理躁症,經治療後睡眠也就改善了。也有個案是潛藏憂鬱症,問診之下個案合併興趣低落、無望感、無力感、食慾改變甚至有自殺想法,那麼治療需要針對憂鬱症來處理。而有些個案合併注意力難集中、肌肉緊繃、坐立不安及容易疲勞,那麼則須合併處理焦慮症的症狀。治療精神疾患,不單只是藥物,配合行為模式調整及心理治療,來做全面的治療。

常見的幾個物質誘發之睡眠疾患如有些個案常提及工作需提神或好奇而使用安非他命,不知不覺中而成癮,造成有失眠情形卻依賴後線管制藥;另外常見的是常有個案因心情差借酒澆愁或睡不著靠著喝酒想幫助入睡,飲酒量卻愈來愈大而造成難以戒除飲酒,殊不知酒精是破壞深層睡眠的元凶。

另外一般醫學狀況造成之睡眠疾患則是告訴我們不能輕忽生理疾病如肺部疾病、心衰竭、甲狀腺機能亢進、攝護腺肥大、慢性疼痛、腦中風、癌症等;某些治療的藥物如類固醇、支氣管擴張劑、甲狀腺素等,也可能影響睡眠。

所以對於睡眠障礙找出病因是很重要的。治療上若需要安眠藥的話,宜與醫師討論服藥的方式,切莫心急,勿一開始就要吃安眠藥最重的劑量,若想減藥也應緩滿減藥,不宜自行調藥造成效果不彰;養成良好的睡眠習慣如在固定的時間起床上床,睡前避免服用刺激性物質,傍晚進行有氧運動而非於入睡前,睡前不做太刺激性的活動,臥室則為休息的空間不做其他費神的事等可以幫忙我們擁有更良好的睡眠品質,更健康的人生。

 
[花蓮中醫專欄] 兒童轉骨 春夏打基礎 秋冬好時機(十一) PDF 列印
作者是 東方報   
週三, 26 七月 2017 07:47

資料來源:花蓮慈濟醫院中醫部中醫兒科主任 楊成湛

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

記者江思婷/整理
春生、夏長、秋收、冬藏是自然界的規律,中醫認為秋冬養陰是兒童「轉骨」的好時機,為來年春夏陽氣生長順利而打下良好基礎,及早為隔年的成長做好準備。
花蓮慈院中醫部兒科主任楊成湛強調,中醫轉骨的主要課題並非只吃補藥,而是「基本功」的養成,也就是培養「均衡飲食」、「適度運動」、「充足睡眠」、「預防保健」等良好的生活習慣。
轉骨先從改善腸胃著手
轉骨不僅僅在於長高而已,更重要的是透過調整臟腑機能和改善偏差體質達到促進生長發育的目的。中醫認為「脾胃是後天之本,氣血化生之源」,脾胃主管食物的消化和吸收,使吸收的養份變成氣血、津液,以供給全身,脾胃不好當然對成長會有很大的影響。
有些小孩先天脾胃氣虛,後天失調,長年食慾不振,導致形體消瘦,也有小孩是後天偏食、挑食引起,吃多了含糖飲料及零食,造成營養不均衡或消化不良,建議這種小孩的轉骨方,應該先從改善腸胃著手,開脾健胃,而不是補藥吃到底。
改善過敏轉骨事半功倍
過敏疾病也會影響兒童生長發育,如鼻過敏長期鼻塞會使血氧濃度降低,易精神萎靡,鼻炎也造成嗅覺遲鈍,使得小孩食慾降低,氣喘則會干擾睡眠,睡眠不足,影響生長激素的分泌。
如果是過敏性腸胃炎,則會影響吸收消化。這些都可以先以中藥來調理治療,等過敏狀況改善後再來給予轉骨中藥則可以達到事半功倍的效果。
中醫轉骨最重視時間點
「睡眠」也是一個重要因素,充足睡眠能刺激生長激素分泌有助於長高。持續運動也是很重要,尤其是跳躍運動,如打籃球、排球和跳繩等,都可刺激生長板生長。中醫轉骨方需要特別注意進入青春期的時間點,青少年從十到十二歲開始到十六到十七的生長潛力最大,中醫轉骨時間點必須根據第二性徵的出現為基準點,太早亂吃補藥有可能會造成性早熟的後遺症。
秋涼時節適合改造體質
中醫認為氣候逐漸轉涼的秋天,最適合為邁入青春期孩子改造體質。因為春生、夏長、秋收、冬藏是自然界規律。所以秋冬養陰,也就是為了來年春夏陽氣生長順利而打基礎。二○一七年九月七日是一年一度的節令「白露」,白露後是適合邁入青春期小孩服用中醫轉骨方節氣。
中醫轉骨的原則是補脾益腎疏肝,男女調理轉骨也有差別,男生因常運動跌打損傷造成氣滯血瘀,調理的重點在於筋骨及氣血的調理;女生因有經期,所以要調經補血,預防貧血及經期腹痛的發生。
另外,有些小孩先天脾胃氣虛,後天失調,長年食欲不振,導致形體消瘦,也有小孩是後天偏食、挑食引起,吃多了含糖飲料及零食,造成營養不均衡或消化不良,這種小孩的轉骨方,應該先從改善腸胃著手,開脾健胃,益氣滋養,或止瀉消積,而不是一藥吃到底。
打造專屬個人轉骨配方
蓮子、山藥、芡實、薏苡仁或酌加茯苓組成的四神湯,具補脾胃,改善消化系統機能,適量補充有助營養吸收。現代青少年普遍長時間打3C產品,缺乏運動,普遍出現肥胖、視力退化等問題,過去農業社會通用的「轉骨方」,已不符合現代青少年的需要,所以需要透過中醫師辯證論治、量身診斷專屬個人需要的轉骨方。
中藥即飲包可量身調理
花蓮慈濟醫院中醫部最近推出多種自費中藥即飲包,像是「祛風減敏湯」能改善長期鼻過敏常鼻塞流鼻水、打噴嚏、眼睛癢、皮膚癢的過敏症狀,可以提升免疫力與改善過敏體質;「補氣健脾湯」是針對食慾差、消化不良的兒童,可以健脾養胃,增強消化吸收。「強筋健骨方」則是針對生長發育中的青少年有補腎活血轉骨的功效,有助於生長發育。
即飲包是有治療效用的處方用藥,須經過中醫師看診後開立處方,仍然需要經過中醫師診斷辯證論治開立適合的中藥來調理生長發育。
楊成湛強調,中醫轉骨並非只吃補藥,而是「基本功」的養成。
 
下腹部疝氣及其治療 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 20 七月 2017 07:45

撰文:陳景亮(花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任)

整理:記者湯緣

疝氣是我們常見的一種毛病。所謂的疝氣在醫學上的解釋就是體壁的缺損所造成內臟的膨出。所以在腹部的疝氣我們也聽過他的別名,如「突腸」、「墜腸」等,這些都是形容腸子突出所形成的腹部疝氣。

腹部疝氣常見的位置有肚臍、腹股溝、以及股骨孔等。臍疝氣就是我們的凸肚臍,大致而言,臍疝氣沒有症狀,但是在大量的減重之後會使得因肥胖所撐大的的肚臍孔在減重後所減少脂肪組織包覆下而造成臍疝氣加重,因而造成疼痛,此時就需要加以處置。

另外常見的下腹部疝氣是腹股溝疝氣,以男性居多,各年齡層都會發生,以長期使用腹部力量者為常見的危險因子,例如舉重選手、搬運工人、慢性咳嗽或便秘等。股骨孔疝氣男性較少見,以女性較多。

下腹部疝氣除了因腸子突出所造成的不美觀以外,也可能因疝氣恐擠壓腸子而造成疼痛不適。然而在特定情況下突出的腸子卡在過小的疝氣孔就會造成鉗頓性疝氣的可能,發生過久的鉗頓性疝氣會造成腸子的缺血壞死,進而造成腸道破裂引發腹膜炎而造成生命的危險。鉗頓性疝氣多發生在嬰幼兒及老人,所以一旦發現疝氣推不回去就應該提高警覺,時間超過6小時就應該就醫尋求幫助。

疝氣的檢查並不困難,只要將下腹部用力或是用力咳嗽就可以發現突出的疝氣位置。另外我們也可以藉助超音波、電腦斷層等影像檢查來定位突出不明顯的下腹部疝氣。

下腹部的疝氣目前仍然沒有有效的藥物治療,現今仍以手術修補缺損的下腹部體壁為主。在手術治療之前可以考慮穿戴疝氣褲來緩解疝氣的不適。手術修補以傳統開放式手術與微創手術為主,在比較大的疝氣缺損下目前皆考慮給予人工補片修補以減少傷口的疼痛與減少日後的復發。

而微創手術以傳統腹腔鏡與機械手臂輔助手術為主流,另外微創手術可以在手術同時檢查對側部位,可以在高達三至四成的機會發現對側已形成但無症狀的疝氣給予修補,以減少未來對側發生疝氣再次手術的機會。微創手術目前已經可以達到單孔式手術修補疝氣,手術方式的選擇可以諮詢您的醫師。

 
[花蓮中醫專欄] 冬病夏治 寒底剋星─三伏貼(十) PDF 列印
作者是 東方報   
週三, 19 七月 2017 07:42

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

「三伏貼」是近年中醫極為熱門的預防保健方式,花蓮縣中醫公會理事長李麥指出,對於虛寒性疾病的保養,三伏貼具有極佳效果。今年的初伏在7月12日、中伏在7月22日、末伏在8月11日,有需要的民眾可把握機會至全縣各中醫診所洽詢。
李麥理事長以多年行醫經驗,相當推薦三伏貼冬病夏治做法,尤其是針對過敏體質的民眾,持續以三伏貼治療可見成效。三伏貼是中醫的預防醫學概念,在一年最炎熱的三伏天陽盛之際,做預防性治療,冬天時就可減少發作的機率。成人哮喘、老年性慢性支氣管炎等疾病,也都可以經由此法改善症狀。
「三伏貼」是一種傳統中醫的治療方法,根據中醫「天人相應」、「冬病夏治」的觀念,在夏天治療冬天易發的疾病,以預防和減少該病在冬季發作。在全年中陽氣最盛的三伏天,人體內陽氣也相對充沛的時機,使用溫經散寒、補虛助陽的中藥制成藥餅,經過醫師辯證分析後,選擇相應的穴位進行貼敷灸調理。
三伏天是夏季長達30天左右的一個時段,一般約在陽曆的7月10日至8月20日間。以今年2017年為例,初伏是7月12日、中伏是7月22日、末伏是8月11日。初伏是夏至後第三個庚日至第四個庚日前一天;中伏是夏至後第四個庚日至立秋後第一個庚日前;末伏為立秋後第一個庚日至第二個庚日前一天。要在「庚日」進行治療是依照中醫五行(木火土金水)學說,庚屬金,肺亦屬金,金畏火剋,故庚(金)日火益熾,陽氣最盛,且三為陽數,因此夏至後第三個庚日起的三個庚日稱為三伏天。
據史書記載,三伏貼是屬於中醫的天灸療法。在清代名醫張璐的張氏醫通有記載「冷哮灸肺俞膏肓天突。有應有不應。夏月三伏中。用白芥子塗法。往往獲效。方用白芥子淨末一兩。延胡索一兩。甘遂、細辛各半兩。共為細末。入麝香半錢。杵勻。薑汁調塗肺俞膏肓、百勞等穴。塗後麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足,方可去之。十日後塗一次。如此三次。病根去矣!」。
現代醫學研究論述三伏貼後合併三九貼連續治療3年,能改善「過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎」等過敏性疾病,且臨床研究也顯示,若要達到最好療效,建議連續3年都接受3次三伏貼的穴位敷貼,每年於三伏貼的季節都需貼滿3次。
然而,三伏貼除了改善過敏性疾病的發作,對於寒性或虛寒性質的關節痛、腰痛、胃脘痛、以及痛經或月經不調等婦科相關疾病亦有不錯的療效。
許多長期痛經女性屬於「虛寒」體質,多半由於體內腎陽虛弱,無法溫暖體內臟腑,形成虛寒中的陽虛體質,寒濕積聚於胞宮,血得寒則凝而不暢,經血流通受阻而腹痛,除了長期月經不規則、痛經,還可能有白帶量多或是手腳冰冷等宮寒的症狀。臨床上可使用藥餅敷貼於腹部關元穴及神闕穴下,另外加上腰部穴位腎俞穴、命門穴以及小腿三陰交、太谿等等穴位,來調整婦女。痛經婦女經由這樣”天灸”的敷貼療法治療後,可大幅減輕月經期腹部疼痛的程度、經期生理不適之下腹脹、下腹痙攣痛、容易疲倦等症狀。
22歲史小姐,身形瘦弱,自覺十分怕冷,長期手腳冰冷,進出冷氣房,或稍微著涼就鼻水流不停,早上易起床易打噴嚏,有時也會覺得眼睛癢,到了冬天就很容易感冒,去年夏天聽朋友介紹三伏貼治療寒性疾病效佳,而來大新中醫診所求診。把脈時醫師覺得不只肺脈寒盛,胞宮虛寒也十分明顯,一問之下患者說有經期下腹痙攣痛、頭痛、腰痠軟無力等困擾已數年。
因此貼敷三伏貼時醫師除了貼過敏性鼻炎的治療穴位,也加強婦科相關穴位,腹部的關元穴及神闕穴,以及腰部穴位腎俞、命門等穴,經三次貼敷療程並配合中藥內服治療後,史小姐的過敏鼻炎以及婦科困擾都得到相當大程度的改善。
總結來說,三伏貼改善過敏性鼻炎和氣喘等疾病的效果有目共睹,對於寒性或虛寒性質的腰痛、胃脘痛、以及痛經或月經不調等婦科相關疾病亦有不錯的療效。但若患者正處於發炎感染期,像是感冒發燒、喉嚨痛或皮膚急性過敏等,就不適合貼敷三伏貼。
中醫學抓緊這段陽氣最旺盛的時節,配合使用辛散溫熱的中藥敷貼在人體背部的穴位,補充與激發人體的陽氣;既可趨除寒邪,又可提高身體的抗病力,進而減緩肺部過敏性疾病發作的頻率與嚴重程度。
三伏貼穴位貼敷治療方法簡便,無毒副作用,容易被小兒接受,主要是利用中藥調製成藥餅,敷貼在適當的穴位上,然後經過遠紅外線溫熱後,這些藥物具有溫經通絡,散寒祛痰的作用,能夠改善過敏等症狀。通常黏貼三至四小時左右即可,簡單方便地治療方式,成為近幾年極為熱門的中醫預防方式。
李麥強調,三伏貼對照農民曆的節氣曆法推算三伏天,根據中醫「天人相應」、「冬病夏治」的觀念,而三伏天是一年當中氣候最炎熱、也是人體陽氣旺盛的時候,三伏是指夏至以後的第三個庚日、第四個庚日和立秋以後的第一個庚日。
但必須注意孕婦、三歲以下小孩、嚴重心肺功能不足、皮膚經短時間敷貼即會大量起泡者,不適合三伏貼灸治療;有發燒和咽喉發炎等症狀時,也必須痊癒後才可使用。
李麥醫師
˙中國醫藥大學學士後中醫系
˙花蓮大新中醫診所院長
 
藥物交互作用 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 13 七月 2017 07:40

撰文:江昀育(國軍花蓮總醫院藥劑科藥師)

整理:記者湯緣

藥物吃進身體之後,會在身體裡頭來場小旅行,首先在腸胃道被吸收,經由血液循環分布到全身,接著藥物發揮他的藥效,然後被送往肝臟進行代謝,最後再由腎臟排出體外,這段旅行就順利地結束了。
但是常常我們吃了不只一種藥,這些藥物同時在身體裡旅行,是否有可能互相影響?甚至我們吃藥的方式,或是吃的食物,也可能讓藥物的效果被改變。這種藥物受到其他藥物、食物或疾病等的影響,而改變藥物在體內效果的現象,就叫做「藥物交互作用」。
它可以依據影響的程度、危險性做分類,包括嚴重(Major)、中度(Moderate)或輕微(Minor),另外也可以依據發生的時間分類,如果24小時之內發生則分類為快速反應(Rapid),若是需要數天或數星期的時間,則分類為延遲反應(Delayed)。
藥物交互作用的結果不外乎是藥物在身體內的濃度增加或減少,比方說A因子使B藥的體內濃度增加,則身體暴露在過多B藥之下,副作用風險將相對提高;而若是A因子使B藥的體內濃度減少,則B藥的藥效就可能打折,而無法有效控制病情。
還有一種情況,當使用多重藥物治療某種疾病時,也要注意身體的反應是否適當,例如同時服用多種糖尿病藥物,雖然藥物的作用原理不同,但是都有共同的降血糖效果,需要透過測量血糖數值來評估藥物的用法用量是否妥當。
以下便根據藥物從進入身體到排除的過程當中,每個階段可能發生的交互作用作簡單的舉例:
一、吸收
藥物進入人體的首要步驟就是吸收,當我們口服藥物時,是否有習慣搭配適量的開水吞服,亦或者會用身邊的茶、果汁、牛奶或咖啡取代呢?某些抗生素因為結構的關係,和牛奶一起服用反而會造成吸收量減少!因此,建議最正確的服藥方式,是搭配適量的開水,而不要貪圖方便用其他飲料取代。
二、分布
藥物在體內會依照其化學特性分布在各個器官組織,例如某些鎮靜安眠藥物會作用在中樞神經,此時若飲用酒精飲料,將有可能加強中樞抑制的效果。
三、代謝
對於服用鈣離子阻斷劑控制高血壓的人來說,葡萄柚汁會抑制肝臟的酵素活性,使藥物代謝變慢,體內濃度增加,提高副作用風險(例如低血壓、頭暈);因為呼吸道相關的問題而服用茶鹼類藥物的人,若有抽菸的不良習慣,會導致肝臟酵素代謝加快,使藥物的體內濃度減少;服用乙醯胺酚(Acetaminophen)止痛藥的人,若不節制地飲酒,會使得代謝物累積而增加肝毒性的風險。
四、排泄
有些會造成腎毒性的藥物可能影響腎臟排泄的能力,讓其他藥物因此累積於體內造成毒性。
五、其他
服用抗凝血劑Wafarin的人要特別注意不要大幅改變飲食習慣,例如突然攝取過量的動物內臟、深綠色蔬菜等富含維他命K的食物,以免削弱抗凝血效果。
在現今方便快速的看診環境下,時常看見民眾拿著許多科別的藥物回家,身為藥師除了需特別注意重複用藥以及明顯的藥物交互作用,最重要的是衛教民眾正確的用藥觀念,以達到用藥安全的目的,養成良好的服藥習慣,不僅可以避免藥物的不良反應,更能確保藥物的療效一致、病情得到緩解。
 
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