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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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[社區好醫生] 婦女尿失禁及骨盆底運動治療 列印
作者是 user   
週四, 16 八月 2018 07:41

資料提供/花蓮慈濟醫院泌尿部郭漢崇主任

整理/記者江思婷

尿失禁可以分為急迫性尿失禁、應力性尿失禁、滿溢性尿失禁和完全性尿失禁四種。急迫性尿失禁是指膀胱在儲存尿液的過程中,由於病人有感覺尿急,這個時候膀胱產生收縮而使得尿液向外漏出,因此急迫性尿失禁通常在膀胱較漲的時候發生。

應力性尿失禁的主要原因則是源自於尿道閉鎖性不良,例如年紀較老之後產生的尿道外括約肌鬆弛,或是因為婦女產後及停經後造成膀胱頸鬆弛,在用力的時候膀胱底部向下移動,而導致尿道鬆弛所產生的應力性尿失禁。

滿溢性尿失禁指的是膀胱沒有收縮力時候,由於膀胱內漲滿了尿液,膀胱內壓上升超過尿道的阻力所產生的尿失禁。完全性尿失禁的主要原因仍然在於尿道過度的鬆弛,因此膀胱裡面稍有尿液便會漏出。

病人是二十四小時都在漏尿,不論是躺著、坐著、站著都會使得尿液向外漏出。由於尿失禁的原因非常多,因此具有尿失禁的病人,醫師們不會立即給予藥物治療,通常要經過檢查證實病人的尿失禁所造成的膀胱及尿道致病原因,才能夠加以治療。

產後尿失禁

產後尿失禁與一般尿失禁的成因不同,一般女性尿失禁多發生在停經後婦女,主要因為身體機能退化,肌肉、韌帶鬆弛,加上年輕時多產或久站等種種因素造成。產後尿失禁的原因則是產婦生產過程,骨盆底肌肉過度疲乏導致,可能是產程過長、胎頭過大等因素,使得陰道裂傷,支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉疲乏。

一旦生產後骨盆底肌肉尚未復原,腹部輕微出力,容易出現漏尿的情形,甚至出現子宮脫垂、膀胱直腸膨出的現象。治療產後尿失禁的方式,首推骨盆底肌肉運動,若產婦找不到骨盆底肌肉,可藉由電刺激療法,協助產婦找到正確的肌肉。若非經過詳細檢查,確診其他治療的必要性,無須使用藥物或手術治療。

骨盆底肌肉運動需要非常有經驗的護理師指導。對產後尿失禁的產婦而言,骨盆底肌肉運動過度,再要求「它」運動,非常辛苦;對另外一群女性而言,根本「找不到」骨盆底肌肉,無法控制肌肉收縮。骨盆底肌肉訓練DIY三階段,可以幫助女性尋找肌肉,並加以訓練。

第一階段:將手指頭置入陰道,嘗試收縮夾住手指,並感受手指被夾住的感覺,找出正確的肌肉。

第二階段:試著收縮骨盆底肌肉,將收縮力加到最強時,感受手指被吸進體內。

第三階段:當可控制收縮力道時,逐漸將收縮時間延長,持續五至十秒後放開,重複進行。

 

剛開始練習時,可能只習慣躺在床上進行,慢慢地訓練熟悉後,無論躺著、坐著、站著都可進行。另一個訓練秘訣,在上廁所後擦拭時,將露出的痔瘡慢慢地壓回去,同時骨盆底肌肉收縮,維持五至十秒,連續五至六次,如此一來,每天都能確實練習。剛開始練習不要勉強,無論強度或次數應採漸進式,否則就像人體其他部位肌肉,過度使用反而酸痛疲乏,適得其反,正確的作法應是,每天三回,每回十至十五次即可。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫婦科──月經病(系列3) 列印
作者是 user   
週三, 15 八月 2018 07:40

撰文:大新中醫診所李麥醫師‧徐敏真醫師 整理:記者江思婷

跟「好朋友」當好朋友,難不難?許多女性朋友們,每個月總是有那麼幾天不太舒服,總覺得「好朋友」應該是「壞朋友」吧!可以不要來嗎?沒錯!經痛的問題確實深深困擾著許多女性朋友。根據統計,全台灣有七到八成的女性朋友有經痛的困擾,其中有15%的人因此影響到工作和生活,這當中又有近8%女性嚴重到影響工作。

徐敏真中醫師表示,在門診時常遇到深受痛經困擾的女性朋友來門診求助,經由望、聞、問、切四診合參後,給予適當診治之後,痛經問題往往可以改善許多,大致來說,痛經可分為原發性與次發性兩大類。

原發性痛經的典型表現:在月經來的前後幾小時內開始感到疼痛,疼痛大約維持在2至3天內,這種疼痛也有可能由下腹部延伸到腰背部或整個下肢,甚至可能會產生噁心、腹脹,疲倦等症狀。青春期少女痛經多為此種類型,且原發性痛經是沒有合併婦科方面病理性疾病的痛經,所以中醫治療的效果會比次發性痛經更快、更好。

門診時徐敏真醫師常遇到一些青少女的媽媽,非常擔心女兒,「徐醫師,我們去西醫檢查過都沒什麼問題啊,為什麼我女兒痛經的情形還是很嚴重?」這是很多患者與家屬的疑問!既然沒有病理性疾病,怎麼還會痛呢?其實原因是,經期時內膜組織分泌過多的前列腺素,導致子宮過度收縮,且使得周邊的神經對於痛覺過度敏感,所以會造成腹痛的情形。一般來說西醫會考慮用止痛藥來緩解患者的不適,中醫則會考慮患者體質上的不同,將原發性痛經再做更細的分類,然後對症下藥。

中醫臨床上最常見的原發性痛經是衝任虛寒型。想知道自己是否為衝任虛寒的體質,可透過以下項目自我檢測,經血帶有血塊、月經量偏少、質稀、經期時常延後、有痛經的困擾、分泌物多,且呈現水樣或色白質稀、四肢常冰冷、常腰痠、下半身痠、感覺下腹冷等等。

所以徐敏真醫師建議,虛寒體質的女性朋友,如果正處於每個月被經痛所困擾的困境之中,請千萬不要忽視這個問題!首先,生理期間由於免疫力下降,比較容易感冒,因此原本體質虛寒的女性朋友,更應注意保暖與休息。再者,生理期腎經的運作十分重要,如果腎經氣血運作不順,那排經血的速度會變慢,而且比較容易排不乾淨。

所以建議大家,在經期前期要多走路,這樣可以補腎,經期可以喝溫熱的紅糖薑茶,提振腎經的氣血,紅糖具有補血、暖肝、祛寒等功效,生薑有溫中散寒、緩解痛經的功效。二者合用則能補氣養血,溫經活血,可以改善生理期的不適!

 

另外,溫水泡腳加上按摩腎經的原穴太谿穴。所謂原穴就是經脈中原氣所在的開關,因此太谿穴就如同閘門一般,可以打開腎經的開關,源源不絕滋陰補腎、滋水涵木,修復先天之本,啟動腎經原氣,幫助婦科調理。如果婦科方面有比較嚴重困擾的女性朋友,ㄧ定要找合格醫師診斷、治療,才能對症下藥,跟「好朋友」當好朋友,享受健康又輕鬆的生理期。民眾如有上述症狀,歡迎尋求中醫師諮詢問診或是至附近中醫診所就診。

 
[社區好醫生] 腎臟腫瘤 微創手術治療 列印
作者是 user   
週四, 09 八月 2018 07:57

花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任江元宏醫師

整理/記者江思婷

腎臟腫瘤可分為良性及惡性,良性腫瘤包括腎囊腫、腎臟血管肌肉脂肪瘤、腎過誤瘤及腎腺瘤等。但大部分腎臟腫瘤屬於惡性腫瘤(癌),佔所有腎腫瘤的90%以上。

腎臟腫瘤(癌)好發年紀為50─70歲,男女比為3:2。目前腎臟癌的成因未明,但已知幾項危險因子與其發生率相關,包括遺傳基因、抽菸、高血壓、肥胖以及環境和工業汙染等因素。

腎臟腫瘤(癌)在早期幾乎是無症狀的。而有症狀發生時,皆為晚期。常見的症狀包括血尿、腰痛、可觸碰之腹部腫塊或是骨頭疼痛情形。因為健檢的普及和醫療的方便性高,近50%腎臟癌病人在診斷時是早期且無症狀的。腎臟腫瘤(癌)的診斷包含超音波、電腦斷層、核磁共振、腎動脈造影及腎動脈栓塞檢查。

腎臟腫瘤(癌)的分期分為四期,第一期及第二期腫瘤皆於腎臟內,第三期腫瘤較大,已擴散腎臟外及附近血管,第四期則是腫瘤已轉移。早期診斷早期治療,其治療效益越大。以五年的整體存活率來說,第一期為90%以上,第二期為65─75%,第三期為40─70%,第四期只剩下10─20%。原則上前三期的腎臟腫瘤(癌)都是可以使用手術切除的,越早接受手術切除則存活率越高。一般來說,第二、三期是需做根除性的腎臟切除手術,而第一期可僅作部分腎臟切除手術。而第四期治療方式是以標靶藥物治療為主,因腎臟腫瘤(癌)對化學治療及放射線治療無效。

傳統的部分腎臟切除手術,傷口大、血流量多、術後恢復慢及住院天數長。近年發展出腹腔鏡微創手術,雖然手術傷口小,但因手術機械操作範圍較小,精細程度不足。對於腹腔鏡腎臟手術而言,執行根除性腎臟切除相對的是比較容易的,但若是部分腎臟切除術,因需做到精細的切割與縫合,所以難度較高且手術時間長。隨著醫學及科技的進步,發展出達文西機器手臂手術,被視為進化版腹腔鏡手術。使用一樣的微創手術傷口,但在手術視野上可放大倍率,且機器手臂操作範圍大及靈活,對於部分腎臟切除術所需要的精細切割、止血及縫合都可做到精準及安全,不但術後復原快,住院天數也縮短。

 

早期腎臟癌的主要治療方式為外科手術切除,而機器手臂微創手術能協助外科醫師克服體力、技巧與腦力的極限,精準的完成高複雜度的腎臟腫瘤切除手術,提供安全、恢復快及術後高生活品質的手術方式。

 
[花蓮中醫專欄] 改善夏季皮膚癢 列印
作者是 user   
週三, 08 八月 2018 07:41

資料來源:大新中醫診所 徐敏真醫師

癢!癢!癢!今年夏天真的有夠熱,皮膚跟著癢起來! 夏季高溫,容易造成皮膚敏感的「夏季癢」,近日在中醫門診出現不少皮膚癢患者。

徐敏真中醫師建議第一招,適度降溫很重要!癢起來時不要抓,盡量用空掌輕拍或指腹按壓的方式來代替搔抓,千萬不要用指甲搔抓癢處,否則表皮若受損,皮膚將變得更敏感,抓了會更癢。

第二招,釐清皮膚癢的原因。過敏體質的異位性皮膚炎、蕁麻疹、缺脂性皮膚炎等,也會造成皮膚癢,可藉著抽血檢驗過敏原、是否有整片丘疹的蕁麻疹特徵、是否皮脂分泌過少等,釐清原因,有助確切診斷是否為高溫造成的皮膚搔癢。

第三招,避免過熱,理想的方法是儘量避免日照強烈時外出,穿著棉質衣物,避免悶熱不透氣、或容易對皮膚造成刺激的質料等,都是因應之道。既然要降溫,冷氣電扇不可少!徐敏真中醫師提醒大家,盡量還是不要長時間待在冷氣房,以免皮膚過度乾燥,也會使皮膚癢的狀況惡化。

如果因為工作關係,不得已要長時間停留在冷氣房內的朋友,千萬要記得常常補充水份,以免身體水分過度散失,皮膚角質層含水量不足,使得愛美的女性朋友,不夠「水噹噹」。

長時間待在冷氣房又缺乏適度補水的話,容易使皮膚太過乾燥,可能造成許多的皮膚困擾或引發相關疾病!所以長時間待在冷氣房的上班族朋友們,適時喝杯溫水,或者用小噴瓶裝蒸餾水幫皮膚補水一下,這些都是改善皮膚問題不錯的方法喔!就節氣而言,夏天的暑熱本來就容易產生許多皮膚紅、癢的問題,如果再加上皮膚角質層涵水量不足,真的是很容易讓皮膚狀況亮紅燈,十分令人困擾!

皮膚有狀況的朋友,徐敏真中醫師用建議洗澡時,水溫不宜過熱,選擇清潔皮膚的產品時也要以溫和為原則,以免傷害皮脂腺,加重皮膚油水不平衡的狀態,清潔皮膚後要加強保濕工作,才能使皮膚狀況穩定!用洗米水清潔皮膚患部也適方法之一,因為洗米水中涵豐富維生素B,可清潔皮膚,又能止癢、祛油、潤膚。

中藥茶飲方面:ㄧ天一杯溫的雙豆甘草水:黑豆、綠豆各一小把再加上甘草3片,熱開水300-500cc保溫瓶沖泡,等水溫下降即可飲用,相當方便。飲食方面,徐敏真中醫師建議,少食高油脂及燒烤油炸、辛辣刺激性食物,少喝咖啡、含酒精飲料以及帶殼海鮮。忌吃發物:鳳梨、芒果、竹筍、蝦蟹、酒、鵝肉、羊肉、胡椒等。穴位按摩推薦清熱第一大穴:曲池穴;以及皮膚癢特效穴:血海穴。

 

另外,徐敏真中醫師特別提醒,熬夜、壓力過大、睡眠不足,也都會影響皮膚的狀況,所以充足睡眠與適當管道紓解壓力都很重要。如果皮膚狀況真的相對嚴重的朋友還是要找專業醫師診治。

 
[社區好醫生] 糖尿病膀胱病變 列印
作者是 user   
週四, 02 八月 2018 07:40

花蓮慈濟醫院泌尿部陳聖復醫師

整理/記者江思婷

現已進入文明時代,因飲食改變,患有糖尿病病患人數逐年攀升。若長期受糖尿病影響,則會產生許多併發症。糖尿病超過十年以上,往往產生周邊神經及自律神經病變。對於膀胱病變部分,研究指出高達80%會產生膀胱下尿路症狀。當患有糖尿病時間越久,血糖控制越差,或是同時患有多重疾病,如心血管疾病、中風、前列腺肥大等,呈現膀胱病變的症狀會越嚴重。

糖尿病病理生理機轉為:(1)血糖代謝物堆積,造成周邊神經去髓鞘病變,使得神經傳導速度變慢;(2)高血糖抑制逼尿肌細胞膜上的鈉離子幫浦,降低鈣離子進入細胞,收縮力下降;(3)糖尿病本身會造成細胞凋亡及發炎增加,使膀胱過敏感化(膀胱過動症)。綜合以上說明,可見糖尿病會引起不同程度的膀胱病變。

研究證實糖尿病不僅會影響膀胱神經,也會影響膀胱出口。當糖尿病影響尿道功能時,因尿道平滑肌及橫紋肌的放鬆變差,膀胱頸活性增加,造成膀胱出口阻塞及儲尿期症狀(如:頻尿、急尿、夜尿)。

糖尿病膀胱病變在臨床表現上,會產生下尿路症狀,如:夜尿、急尿和尿速下降(不好尿)。利用尿路動力學檢查,可發現糖尿病膀胱病變有膀胱感覺延遲、膀胱容量增大、逼尿肌收縮力降低、逼尿肌無收縮、尿速變慢及餘尿增加的狀況。而糖尿病膀胱病變會產生的併發症有殘尿增加、反覆性泌尿道感染、腎臟腎盂炎及腎衰竭。

糖尿病膀胱病變治療較複雜且多元,需各方面加以配合。對於非藥物治療有:(1)生活方式調整:減重、血糖控制、戒菸、減少刺激飲食;(2)膀胱訓練及凱格爾運動:憋尿訓練、使用腹壓解尿訓練;(3)對於膀胱無收縮力患者,需留置導尿管或間歇性導尿方式治療。

藥物方面治療,會依症狀而有所不同,如:(1)膀胱過動治療:抗膽鹼藥物、β3-腎上腺接受體作用劑,可抑制膀胱不自主收縮,使得膀胱放鬆;(2)膀胱收縮力不足的治療:使用副交感神經促進劑,可增加膀胱張力;甲型腎上腺受體阻斷劑,可降低膀胱出口阻力。手術治療方面,基本上以減少膀胱出口阻力為主,如膀胱頸切開術、前列腺切開術等。

糖尿病對下尿路的影響非常複雜,涉及中樞及末梢神經病變、肌肉病變和接受體變化。

當今治療目標為有效控制血糖、下尿路症狀的控制,減少尿路感染,避免腎功能損傷。

 

糖尿病造成的解尿症狀,通常是緩慢發生而無感,若有解尿問題,需儘早就醫治療及追蹤,避免造成嚴重症狀。

 
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