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[社區好醫生] 前列腺肥大術後護理 列印
作者是 user   
週四, 12 七月 2018 07:40

撰文/花蓮慈濟醫院泌尿部黃秀琴專科護理師 整理/記者江思婷

良性前列腺肥大是中老年人常見的泌尿科疾病。過了40歲以後,前列腺會隨著年齡增加而變大。根據國民健康局統計資料顯示60歲男性,50%患有前列腺肥大情形,80歲機率增加至80%,是一種現代長壽疾病。

前列腺是男性特有器官,大小如栗子般,位在膀胱下方,包圍著尿道,主要功能是分泌前列腺液,為精液中主要的成分,可幫助精蟲排入尿道前往受孕。前列腺主要分為三區,有中央區、移行區及周邊區,其中以移行區會因年紀增長時而增生並壓迫尿道,引發排尿困難。另外,前列腺癌則好發於周邊區。

前列腺肥大原因有男性荷爾蒙刺激、基因、肥胖、腰圍過寬,但最常見原因仍是以年紀增長有關。前列腺肥大症狀分為儲尿及排尿兩大問題,儲尿症狀包括頻尿、夜尿、急尿、尿失禁;而排尿症狀包括尿流速慢、用力解尿、解尿斷斷續續、尿不乾淨及尿不出來。

前列腺肥大診斷是依據前列腺症狀評估問卷(IPSS)來評估嚴重度,也可至泌尿科門診行肛門指診,可看括約肌的鬆緊度、前列腺的表面、對稱性、體積、硬度,評估是否有硬塊、發炎情形。尿流速和殘尿的檢查,可看排尿的速度,是否有阻塞情形。小便檢驗,檢查是否有血尿、發炎情況。腎臟功能檢查,可檢查排尿問題是否影響腎功能。前列腺特異性抗原,當指數上升時,可高度懷疑是否有癌症情形。攝護腺超音波檢查,可區分是否有癌症情形。

前列腺肥大初步治療方式是以藥物治療。其中包含兩種藥物,一是甲型腎上腺素阻斷劑,可降低前列腺體平滑肌組織的張力,減低膀胱出口的阻力,改善排尿症狀。二是5-α還原酶抑制劑,主要是減少前列腺體積。也可從日常生活中保養,如清淡飲食、避免抽菸喝酒、適度運動、維持理想體重、避免便秘、多攝取纖維類食品、抗氧化食物(如南瓜子、茄紅素)。當藥物治療效果不佳,或是發生反覆性尿滯留、膀胱結石、腎功能損傷時,則建議採用手術治療。

目前前列腺手術治療分為傳統的經尿道前列腺刮除手術及雷射手術。雷射手術又因切割方式不同分為:綠光雷射汽化手術、銩雷射、多波光雷射,以上手術方式皆以尿道內視鏡方式進行,因此外觀皆不會有傷口。

傳統的經尿道前列腺刮除手術,因術中必須使用蒸餾水,使病人手術過程中吸收太多純水而導致水中毒之併發症,包括低血鈉、譫語、肺水腫、甚至有生命危險。另外,因前列腺是血管豐富器官,刮除過程中會有出血情形,故出血量較多,且術後恢復時間較長。相較雷射手術因術中使用生理食鹽水,故造成水中毒併發症機率降低。又因手術方式是以雷射進行汽化或剝離,使得出血量較少,術後恢復時間較快。但缺點就是健保無給付,且綠光雷射無法進行組織化驗。

不管是使用何種方式手術,手術當天須使用生理食鹽水沖洗膀胱,避免血塊阻塞。手術當天勿下床活動,避免用力導致血尿情形發生。術後導尿管須放置2-3天;導尿管拔除後,暫時會有輕微血尿、急尿感、頻尿、排尿疼痛或滴尿情形,此症狀會慢慢改善。若症狀仍持續,醫師則會開立藥物緩解。

 

術後多喝水避免引起發炎、避免喝酒及含咖啡因飲料,減少刺激性食物,多吃蔬菜水果維持排便順暢,避免腹部用力導致再次出血,避免坐浴,因熱水會導致血管擴張造成出血,避免進行激烈運動如:提重物、騎腳踏車、騎機車,因易壓迫到前列腺,若撞擊到傷口易造成發炎,甚至出血。術後6-8週即可開始性行為。出院後須定時返診,若返家時,發現小便顏色呈鮮紅色,且有腹部脹痛、解尿困難、發燒之症狀,應立即返診就醫。

 
[花蓮中醫專欄] 擊敗炎夏的貪涼症候群 列印
作者是 user   
週三, 11 七月 2018 07:45

資料來源:

大新中醫診所

熱!熱!熱!酷暑難耐!真的有夠熱!電扇、冷氣一起吹!冰品、瓜果大口吃!炎炎夏日中暑的人不少,但因為想要消暑而不慎過度貪涼,產生問題的朋以也很多!炎夏酷暑,不管是從外面吹冷氣、吹電扇,而讓風寒入侵人體; 還是吃了過多寒涼食物導致腸胃不適!有這些困擾的患者們,最近在中醫門診出現的比例大增!這種夏日「貪涼症候群」,與中醫古書中提到的「陰暑」十分相似!「陰暑」中由外寒引起的部分,在現代以「冷氣病」為代表。

「冷氣病」多是因夏天陽氣旺盛,人的體表感受到暑熱,想要把熱氣散出而腠理大開,強吹冷氣讓體表毛孔快速收縮,使得體內的熱出不去,寒氣凝滯在體內,寒熱失調,身熱又怕風,全身不適、頭部悶悶重重,提不起精神,昏昏沉沉的感覺,非常不舒服!有時候還會鼻塞、眼癢、打噴嚏等等各種過敏症狀。

此時一杯溫熱的香薷茶就可以稍微舒緩這種不適的感覺。《本草綱目》:「世醫治暑病,以香薷飲為首藥。然暑日乘涼飲冷,致陽氣為陰邪所遏,遂病頭痛、發熱惡寒、煩躁口渴者,宜用此藥,以發越陽氣。香薷乃夏月解表之藥,如冬月之用麻黃,氣虛者尤不宜多服。」

另外中醫傳統療法「三伏貼」也是治療「冷氣病」的選擇之一!簡單地將一些溫熱性中藥貼在需要的穴位上,快速趕出體內寒氣,適度補充水份後,馬上讓你全身氣機通暢,經絡氣血得通,體內自然水火平衡,寒熱不失調!身體感到輕鬆自在,心情也跟著愉悅了起來!

近年來「三伏貼」療法廣受患者好評,原本多以貼敷大椎、定喘、肺俞等穴位來治療氣喘、過敏性鼻炎等「肺系疾病」為主!但許多中醫師陸續發現,三伏貼用來治療寒性疾病的效果也都不錯!像忽冷忽熱,冷熱不調的「冷氣病」就是其中之一!

「冷氣病」也常常會導致肌肉酸痛,尤其肩背、後頸的僵硬不適更是常見,這時「大椎穴」也就是諸多陽氣匯集之處,敷上藥材就能快速緩解脖子卡卡,感覺自己快變成機器人的不適感喔!還有我們手上的「列缺穴」既是肺經的穴位,可改善鼻過敏的症狀,又是「頭項尋列缺」的十總穴之一!改善頭痛、項強之效甚佳!更厲害的是在「八脈八法穴」中,列缺通任脈!所以「列缺+大椎」剛好打通任督二脈!不過最好的方式還是預防勝於治療,從炎熱的室外要進入冷氣房之前,先把汗擦乾或者穿個薄長袖,以防寒氣由大開的毛孔快速入侵!

「陰暑」中由內寒引起的部分,是由吃入體內的寒涼飲食損傷臟腑所引起,也就是在天氣熱的時候,吃太多生冷飲食,試著降低體內的熱感,反而損傷脾胃的陽氣,讓消化道的功能受到干擾,久了之後出現食慾不振、嘔吐、腹瀉及腹痛等症狀。此食中醫師建議改變飲食習慣,暫時停止攝取寒涼冰品與瓜果,多喝溫開水或生薑紫蘇茶。生薑溫胃散寒,和中降逆,止嘔功良,故有「嘔家聖藥」之稱。紫蘇味辛,性溫,歸肺、脾經,是醒脾寬中,行氣止嘔之良藥。兩者配合功效甚佳。另外熱敷肚臍上方的中脘穴,也可以舒緩腸胃不適的情形!

 

貼心小叮嚀:炎夏消暑很重要,但千萬不要過度貪涼,以免「貪涼症候群」找上門。舒緩「貪涼症候群」不適的小撇步報你知,症狀輕時可防微杜漸,如果症狀嚴重,身體真得很不舒服,還是要找合格中醫師診治!

徐敏真中醫師學經歷簡介:

國立台灣大學藥學系

中國醫藥大學學士後中醫系

大新中醫診所主治醫師

花蓮慈濟醫院代訓中醫師

慈濟科技大學兼任講師

湖南中醫藥大學婦科進修

韓國微針美容進修

中醫抗衰老學會會員

大新中醫診所

地址:花蓮市中正路142-1號

電話:03-8341833

 
[社區好醫生] 抬頭挺胸-拒當軟男 列印
作者是 user   
週四, 05 七月 2018 08:05

資料來源:花蓮慈濟醫院泌尿部 李政霖醫師

記者江思婷/整理

美國衛生研究院定義中,若男性沒有能力達到勃起或無法維持勃起已達到滿意的性行為,稱為勃起功能障礙。而男性勃起功能障礙,在各國的盛行率為26-52%。以台灣研究報告來說,40歲以上男性就開始有勃起功能障礙之問題,至60歲以上,則有嚴重的勃起功能障礙。

男性勃起反應是由兩處中樞控制視覺、聽覺、碰觸、幻想等刺激,會經由大腦勃起中樞造成勃起,而直接刺激性器官,也可以經由反射勃起中樞引起勃起。但不管是大腦或是反射勃起中樞,最後都必須經由副交感神經將勃起指令傳到陰莖,使陰莖海綿體充血才能勃起。所以只要是大腦、週邊神經、血管、賀爾蒙、心理出問題,都會造成勃起困擾或障礙。其他如骨盆腔手術、脊髓受傷、腦部外傷,也可能導致勃起功能異常。

而慢性疾病增加,如:糖尿病、攝護腺疾病、周邊血管疾病、心臟問題、高血脂、高血壓及憂鬱症,皆會促使勃起功能障礙症狀發生。

常見藥物如降血壓藥(如利尿劑、乙型阻斷劑)、抗憂鬱藥、鎮靜藥、賀爾蒙製劑與消化性潰瘍用藥等,也會造成勃起功能的缺憾。

勃起功能障礙是依各項評估表,如:勃起功能指標量表(IIEF5)、勃起功能品質量表(QEQ)、男性荷爾蒙低下自我評估量表、心情評估表,合併醫師的檢查和評估而確立診斷。

勃起是需要心理、荷爾蒙、神經、血管及海綿體組織正常,而當勃起障礙時,第一線治療方式為:

1.口服藥物,如威爾鋼、犀利士等。

2.負壓助勃器(將海綿體做復健),利用低壓抽吸器輔助增加海綿體充血量,達到勃起的效果。

3.低能量體外震波(增加生殖器血管血液循環),局部利用震波使海綿體之血液循環增加,促進勃起效能。

第二線治療方式為陰莖海綿體注射前列腺素E1;第三線治療方式為人工陰莖植入手術。

人工陰莖植入雖然較貴,但屬永久性有效之治療,可以不再尋求藥物,長久來看較為經濟實用。

 

勃起功能障礙自我評估很重要,早期發現早期治療,透過適當藥物治療,才能有效改善勃起功能障礙,提升性生活品質。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫婦科月經病 系列二 列印
作者是 user   
週三, 04 七月 2018 07:56

「好朋友」怎麼還沒來?身為女性的你,是否有月經推遲超過七天,驗孕又沒懷孕,整個驚慌失措,不知道自己身體怎麼了的經驗呢?正常女性,每月得經歷一次「好朋友」來找你的時光,然而隨著生活壓力大,飲食習慣不佳或內分泌失條等影響,有時「好朋友」來的太早讓人崩潰,有時又晚來,令人十分擔心。

現在讓臨床經驗豐富的中醫婦科醫師,從中、西醫觀點來告訴你,月經失調較常見的原因有哪些!

一、壓力過大:現代女性許多是職業婦女,工作、家庭兩頭燒,長期處在高壓的環境下,很容易過度壓抑或情緒爆走,這會影響下視丘腦下垂體的功能,使得卵巢分泌女性荷爾蒙的功能異常,造成月經紊亂。

中醫會以疏肝理氣為主,輔以養心安神的藥物。最常用的藥方是逍遙散,顧名思義就是可以紓緩壓力,讓抑鬱或緊繃的身心逍遙一下!穴位按壓的部分,推薦腳上的太衝穴!太之意為大、重要;衝之意為通行的大道,表示本穴位居衝要之處,而肝經脈氣行至本穴盛大,故別名大衝。疏肝理氣,緩解壓力的效果很好!

二、生活習慣不佳:生活習慣不佳的範圍十分廣,輕者包括熬夜、暴飲暴食、少運動;重者吸菸喝酒、濫用藥物等,都會對身體有危害,因而可能導月經不來。只要超過3個月停經未來,即稱為閉經,除了不排卵外,還可能導致骨質疏鬆、子宮內膜增生等問題。所以中醫師建議女性朋友們,盡量在晚上11點前就寢,就寢之前讓自己處於放鬆的心情,按壓手部的神門穴,有助安眠。

夜間乃大補真陰之際,有好的休息,身體才能修復白天因勞累造成的損傷。飲食定食定量;壓力盡量靠運動、踏青或音樂等健康的方式紓發,萬萬不可用煙酒或藥物來麻痺自己,以免上癮,因為煙酒或藥物對身體的傷害常常是不可逆的,等到後悔時已經太晚了!

三、過度肥胖:過度肥胖的女性朋友,體內的脂肪細胞比例較一般人高,這會造成荷爾蒙分泌不正常,導致排卵不健全,使得原本應發育成卵子的濾泡無法正常生長,因而引發月經失調。這種類型中醫門診常見的是「氣虛型」也就是大家常說的「虛胖」,治療以補氣健脾為主;也有屬於「痰濕型」的患者,常覺得身體很重,容易水腫,治療上以芳香化濕或利水滲濕為主;穴位按摩,推薦豐隆穴,豐隆穴在小腿的脛骨外側,肌肉豐厚隆起之處。

豐隆穴在胃經上,可以調整腸胃,利水消腫,是肉感美女不可不知道的穴位喔!另外,豐腴的女性朋友如果有月經失調的困擾,很有可能是多囊性卵巢症候群,臨床表現包括月經不規則(2個月不來或一個月來2次)、經血量時多時少、肥胖、長青春痘,或是多毛等,更麻煩的是還具有潛在的不孕問題。所以一定要控制飲食、努力運動,配合中醫調理或西醫治療!

四、不當減重:愛美的女性朋友,為了身材窈窕,誤把紙片人當目標,控制體重,服用減肥藥物或是過度節食,這樣極端的作法和壓力會導致內分泌失調,讓身體停止排卵,造成月經延遲。

一般在恢復正常飲食後即可調整月經週期。中醫觀點又將這類型的月經失條分為虛寒雨虛熱兩型,虛寒型患者怕冷,易感到手腳冰冷,吃到一點涼的就容易拉肚子,因此治療上以補虛去寒為主;虛熱型患者怕熱,常覺得身熱煩躁,心情不佳,嚴重還有潮熱、盜汗、陰道乾澀、睡眠障礙等症狀,此類乃中醫所說「陰虛火旺」,身體有類似更年期的一些症狀,建議40歲以下有這些症狀的患者,可以到西醫檢查一下卵巢功能是否早衰。

中醫古書說「女子五七,陽明脈始衰」就是說女生到了五七三十五歲,多血多氣的陽明脈開始逐漸減少,此時如果又不當減重,加上其他壓力因素,很有可能導致陰虛火旺,灼傷真陰,月經不調,所以女生過了三十五歲之後ㄧ定要更佳保養好自己的身體!這個類型的患者在中醫治療上會以滋陰養血為大方向,再用一些清熱的藥物來輔助。

李麥醫師學經歷簡介:

中國醫藥大學學士後中醫系畢業中醫師

花蓮大新中醫診所院長

 

徐敏真中醫師學經歷簡介:

國立台灣大學藥學系

中國醫藥大學學士後中醫系

大新中醫診所主治醫師

花蓮慈濟醫院代訓中醫師

慈濟科技大學兼任講師

湖南中醫藥大學婦科進修

韓國微針美容進修

中醫抗衰老學會會員

 

大新中醫診所

地址:花蓮市中正路142-1號

電話:03-8341833

 
吳一葦:糖尿病周邊神經病變 列印
作者是 user   
週四, 28 六月 2018 07:29

資料提供:衛服部花蓮醫院內科醫師吳一葦

整理:記者江思婷

根據台灣健保資料庫統計,台灣糖尿病人口已超過150萬人。當控制不良時,便容易產生多種系統的併發症,影響眼睛、腎臟、心血管系統或神經系統。

糖尿病周邊神經病變正是糖尿病常見併發症中的一種,影響約50%的糖尿病患。症狀包括劇烈疼痛、麻木,以至於不良於行與足部潰瘍,使得日後截肢的風險上升。

約有20─30%的糖尿病患會因為周邊神經病變所引發的疼痛早成行動不便,甚至嚴重影響生活品質。過去由於對糖尿病周邊神經病變的缺乏認知和未積極治療,導致許多不必要的健康損失。研究指出,只要能有適當的照護和病患衛教,有一半以上的足部潰瘍和末期神經病變是可以避免發生的。

每一位第二型糖尿病患確診後,建議接受糖尿病周邊神經病變的相關篩檢,第一型糖尿病患也應在確診五年後進行篩檢;屬於糖尿病前期的患者若有周邊神經病變的症狀,也應考慮篩檢。

被發現有周邊神經病變或高危險群的患者,則需要透過良好的控制血糖,與生活方式的調整來防止其發生或是減緩病情的惡化。除了控制血糖以外,還可透過運動來改善血糖及周邊神經病變的症狀。另外,一年接受一次詳細的足部檢查,並了解日常足部照護方法,對避免神經病變造成的足部潰瘍也相當重要。而周邊神經病變造成的疼痛,則可以藉由藥物控制來減緩,進而改善生活品質。

 

除此之外,接受相關的衛教也是在照護過程中重要的一部分。傳統的糖尿病自我管理衛教內容,通常是知識和技巧的教育:像是監測血糖,飲食控制及藥物使用等方面相關的知識。但近年強調由病人主導整個照護的過程,而由醫療團隊來協助病人達成目標。這是讓不同社會背景及生活經驗的病人,能和醫師,護理師,營養師,藥師,復健師等醫療專業人員討論,並依自己喜好訂定目標並達成的醫療方式。依據現有的一些研究證據顯示,糖尿病自我管理衛教,除了會增進病人糖尿病相關知識與自我照顧行為外,而體重與生活品質也都有所改善。只有建立良好的醫病合作關係,同時也培養病人自我解決問題的能力,才能有效治療疾病,預防糖尿病帶來的各種併發症。

 
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