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東方報

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[社區好醫生] 不能輕忽的急性上腹痛 列印
作者是 user   
週四, 17 五月 2018 07:58

資料提供:衛生福利部花蓮醫院急診科 徐卿晃醫師

整理:記者江思婷

上腹痛是病患求診的常見症狀之一,從最常見急性胃腸炎、消化道潰瘍,到危急生命的心肌梗塞、胸主動脈瘤破裂等,都可能只以這症狀來表現。由於消化道疾病引起的上腹痛太常見了,某些嚴重心血管問題可能被延誤而沒有及時就醫,會造成非常致命的後果。其中主動脈剝離雖不常見,但在臨床上的症狀表現多樣,病程的進展也變化快速,對於臨床醫師在第一時間的診斷處理是很大的挑戰。

一位67歲有高血壓病史的男性,近日因上腹不適先至診所就醫,診所醫師告知是胃炎並開立胃藥及止痛藥。服藥後上腹痛症狀似乎有些許改善,不過在第二天吃完早餐後一小時突然感到上腹疼痛加劇,然而吃了診所藥物後仍舊沒有效果,並且有冒冷汗及呼吸困難的情形,因此到部立花蓮醫院急診室求助。

急診醫師理學檢查發現有上腹部壓痛,先幫病患施打止痛針緩解症狀並進行抽血、心電圖及胸部X光檢查。結果從胸部X光檢查即發現有鈣化徵候(Calcium sign)的情形,立即在床邊做了重點式超音波檢查發現被剝離的內膜瓣在主動脈裡飄動,高度懷疑胸部主動脈剝離。

在病患生命徵象穩定下,安排進一步電腦斷層血管攝影術檢查確認。從電腦斷層檢查發現為胸腹部降主動脈剝離,並且延伸到左側的總髂動脈。急診醫師立即給予乙型阻斷劑(Beta─blocker)控制心跳及血壓,安排緊急轉診至花蓮慈濟醫院,並入住外科加護病房觀察。

主動脈剝離是因為主動脈內膜層破損,血流經由破損的裂孔流進入血管壁中而將血管內膜和中層撕開,形成所謂的「假腔」。而假腔內的血液會壓迫到真正的血管腔,可能會造成身體不同部位的缺血現象,引起如心肌梗塞、缺血性腦中風、腸壞死或肢體動脈阻塞等。

在剝離處的血管壁結構也脆弱不完整,也容易破裂造成大出血或心包填塞,短時間就有生命危險。包括高血壓、馬凡氏綜合症、先天性心血管疾病、外傷、懷孕婦女,或是使用古柯鹼等都是危險因子。

 

目前常用Standford分類法依照是否有侵犯升主動脈區分為A、B型。有侵犯升主動脈屬A型,主要是以手術治療,據統計即使接受手術仍有28~30%的死亡率。無侵犯昇主動脈屬B型,絕大部分用藥物治療即可,治療後死亡率也較低。主動脈剝離一般診斷的方法有血液D-二聚體(D─dimer)檢驗、胸部X光、電腦斷層、經食道超音波及核磁共振檢查。考量病程進展快速或病患血壓不穩定,急診醫師在高度警覺心下,有時利用簡單、快速的經胸壁超音波或胸部X光徵候就能及時診斷,爭取救命的時間。提醒高血壓患者除了按時服藥、規律量血壓外,一旦出現胸背劇痛等症狀,應儘快到急診就醫,早期診斷與治療是挽救生命的唯一方法。

 
[花蓮中醫專欄] 骨傷後期內服藥的調理原則經驗談─引言 列印
作者是 user   
週三, 16 五月 2018 08:11

資料來源:

大新中醫診所 李麥醫師

身為中醫師數十年,歷經6個月前車禍造成腳骨斷裂,原以為傷筋動骨100天,就能完全恢復健康狀態,其實不然,至今受傷的左腳仍會有許多後遺症,像是不正常放電、麻木及無力等,造成生活上許多不便,因此透過復健加上中藥內服調理,確實改善諸多不適。

李麥醫師透過這次受傷事件,親自體驗到筋骨傷害帶來的影響,同時也搭配中藥從內調理,確實得到很大改善。從小在農家成長,早已習慣各種勞動,也一直都認為自己的身體屬於強健底子,想不到6個月前的車禍傷及腳骨,從最初腸胃問題等,到現在仍會有諸多不適,所以更加留意受傷後對於筋骨的保健。

一般坊間常說「傷筋動骨100天」,大家以為只要經過治療,100天之後就能恢復完全,其實不然。不論是骨斷或是骨裂,傷及筋骨的受傷程度來說,3個月時間是讓功能恢復,能夠簡單行走或是活動,但是要讓整個身體機能恢復完全,應該要1年的時間進行修復,才能修補身體傷害造成的後遺症。而且如果不及時處理,隨著年齡增長,這潛在的傷害會影響越大。

以自身經歷來說,車禍後已經6個月時間,穿著平底鞋走在平坦道路還沒有任何異狀,但是只要難度較高的坡道,或是少了舒適平底鞋,行走上就會出現跛腳不適感,甚至受傷的左腳相對萎縮,形成雙腿一大一小,更常出現麻木無力狀態,而且伴隨著不正常放電的刺痛感,讓工作生活受到影響。

因此除了復健之外,也搭配中藥內服,從改善身體狀況著手,確實得到很大效果,讓放電情形舒緩許多。從中醫的理論來說,麻木無力屬於血虛,尤其損傷後失血過多,血液的滋生難以為繼,血具有濡潤宜通、灌溉一身的作用。因此血虛不能濡潤肌膚就會產生麻木。所以從調理血虛的中藥著手,補充身體血氣,確實改善麻木及放電情形。

中醫就傷筋動骨之後復健的症狀,一般可以分為3大項,首先是「痺症」,指邪氣阻避身體或內臟經絡,通常會有疼痛、酸麻、重著急屈伸不利等。再來是「痿症」,意指身體筋脈弛緩,手腳無力舉動不易的症狀,時間一久恐會造成肌肉萎縮。還有「痙病」是風寒濕邪入侵,阻塞經絡造成氣血不暢,肢體產生抽搐現象。

從傷後至今半年時間,肢體出現放電、麻木無力等症狀,就是中醫所論述的這3項,因此搭配中藥調理之後,確實有很大助益。甚至擴及到民眾在生活當中,經常發生許多勞動傷害,引起酸麻抽搐的現象,都是身體發出的警訊,除了用傳統手法推拿整復之外,加上中藥從內調理根本之源,做好固本打底。

 

從傷筋動骨的整個醫病療程中,深刻體認到中藥調理的重要,許多傷害潛在著危機,都需要做好正確保健。對於筋骨保健及日常應用等觀念做法,結合中藥內服調理,接下來將有更深入的介紹。

 
[社區好醫生] 馬國病人跨海求醫 陳英和治癒鼠蹊部15年病痛 列印
作者是 user   
週四, 10 五月 2018 08:18

資料提供:花蓮慈院公共傳播室

整理:記者江思婷

來自馬來西亞、48歲的蘇志祥,15年前因為一場車禍,他的左髖關節粉碎性骨折後,一直被「外傷後退化性關節炎」的毛病困擾著。

近幾年狀況越來越嚴重,透過女兒在網上搜尋,找到了花蓮慈濟醫院骨科部陳英和名譽院長。蘇先生在4月底到院,隔天即接受人工髖關節置換手術,術後第2天就能下床,在四腳助行器的協助下逐漸恢復行走功能;兩周後,便順利出院返國。

「那種痛,我不會形容,就是整個人癱軟,想爬起身都爬不起來,很辛苦就對了!」蘇先生說,15年前的一場嚴重車禍,歷經1年才讓他漸漸恢復行走功能,但伴隨的鼠蹊部痠痛問題,有時痛到無法入眠,嚴重影響他的生活。蘇先生說,為了止痛,他的床邊總是需要準備一壺水,起床的第一件事就是吃止痛藥,等藥效發作後才能下床,嚴重時一天得吃上3到5顆的止痛藥,才能舒緩疼痛。

因長期依賴止痛藥的情況越來越嚴重,蘇先生甚至遠赴離家距離700、800公里遠的吉隆坡、檳城就醫,卻也憂心術後疼痛問題,讓他一直拒絕手術。隨著年紀漸長,蘇先生近2年不但影響行走功能,需要拄著枴杖才能勉強行走,貼心的大女兒蘇鳳怡透過網上搜尋,找到了花蓮慈濟醫院骨科部陳英和名譽院長。蘇鳳怡建議父親,既然都要坐飛機到吉隆坡治療,不如直接到臺灣接受陳英和院長的治療,這才讓蘇先生下定決心從馬來西亞跨海來到臺灣求醫。

陳英和表示,蘇先生車禍後,雖然經過手術治療,髖關節骨折的部分已經癒合,但修補的關節癒合不正,無法保留完整的關節面,造成關節面受力不均等等問題,經過10多年後慢慢的導致「外傷後的退化性關節炎」,不僅髖關節患有退化性關節炎,周邊的軟骨組織也磨損嚴重。蘇先生除了會感受到疼痛外,大腿根部的關節活動度也會因此受限,生活品質也很差。

在確定手術必須性與可行性後,蘇先生隔日即接受左髖關節人工置換術手術。蘇先生在術後第2天,不但可以下床,包括疼痛指數、行走方式,相較於術前都大有改善,更能在助行器的協助下逐漸恢復行走功能。2周後,蘇先生便順利出院,返回馬來亞。陳英和表示,髖關節人工置換術經過1至2個月的枴杖回復期,即能放開拐杖自主行走。

 

看到父親恢復狀況大幅改善,最開心的莫過於女兒。蘇鳳怡說,花蓮慈院不僅有優秀醫療團隊,更有專責海外病患就醫事宜的「國際醫療服務中心」,在抵達臺灣前就先透過網路郵件聯繫,讓醫療團隊清楚掌握父親的病情,並擬定詳細的醫療計畫,讓家屬安心又放心;更感恩陳英和院長的細心治療,讓父親的行動能力得到大幅的改善。

 
[花蓮中醫專欄] 東阿阿膠保健價值(下) 列印
作者是 user   
週三, 09 五月 2018 08:27

資料來源:大新中醫診所 李麥醫師

阿膠可以說是一種動靜結合的滋補品,既能行血,降低血液粘稠度,又能止血,對於咳嗽、支氣管擴張等病症都有極佳效果。甚至現在很多年輕女性進食阿膠膏除了要美容養顏的,還有很多是剛結婚的女性要準備懷孕,也的確有很多人收到好消息,順利懷上了健康的寶寶,所以現在有越來越多的年輕女性來服用阿膠來助孕。

阿膠助孕良方

阿膠從驢皮中煉製而來,與人體有更高的親和度、更加安全,在「神農本草經」裡即列為上品。阿膠的作用廣泛,貫穿女性調經、助孕、安胎多個階段。具體來說,女性食用阿膠,既可以補血、也能止血;對於高齡孕婦,服用阿膠與人參,可改善子宮內膜,起到助孕效果;對於有先兆流產或復發性流產病人,配伍菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠的湯藥可幫助止血安胎。

此外,目前有一些腫瘤病人在手術、化療或放療後,出現貧血,這種情況下也能使用阿膠、人參,來改善白細胞和紅細胞不足的問題。尤其現在女性生育年齡普遍提高,育齡人群的數量和平均年齡有所增長,不孕不育的比例也相對提升;另一方面,生活節奏的加快使女性對自身疏於調理,導致婦科疾病頻發,因此建議女性多注意飲食和生活起居,可根據個人體質進補阿膠。

保健價值極高

一般來說,女子吃阿膠益處多,阿膠調經安胎的功效也是被很多女性稱讚的!月事不調有多種原因,主要是血虛、血瘀和血熱。血虛服用單味阿膠即可收效,血瘀、血熱者,可適當配用其它藥物。而受孕後,陰血聚以養胎,最易虧虛,而見胎元不固,胎動不安,甚至流產。阿膠補陰血,益沖任,因此能夠養胎,調治妊娠病。

現代藥理研究也發現阿膠含有蛋白質、賴氨酸、精氨酸、組氨酸等多種人體必需的胺基酸和鈣、鉀、鈉、鎂、鋅等多種微量元素。阿膠對女性尤為重要,被譽為婦科中的上等良藥,不但可以養血補血、美容養顏,還具有調經安胎、改善睡眠、健腦益智、延緩衰老等功效。

臨床試驗證實

 

阿膠和很多保健品不同,不是越新鮮越好。俗話說:「人參要新,阿膠要陳」,這是由於現存製作工藝局限性,新製成阿膠總帶有些火毒,所以進服新鮮阿膠易使人產生火氣亢盛的現象。中醫理論認為,剛製成的阿膠不宜服用,必須將其置於陰涼處放置。

 
[社區好醫生] 張睿智:微創主動脈瓣膜置換 解決胸悶、胸喘問題 列印
作者是 user   
週四, 03 五月 2018 08:21

撰文:慈濟醫院心臟外科主任 張睿智

整理:記者江思婷

75歲的鄭先生,日前因呼吸急促、喘不過氣,有時候還感到暈眩、胸悶及心悸,已經影響基本生活,從台東成功前來花蓮慈濟醫院就醫,檢查竟是主動脈瓣膜狹窄導致。經花蓮慈院心臟外科主任張睿智建議,接受微創主動脈瓣膜置換後,才解決胸悶、胸喘的問題。

心臟每分每秒都在跳動,主動脈瓣膜也跟著開開關關,隨著年紀越大,主動脈瓣膜退化狹窄的機率越高。張睿智形容,瓣膜就像是一扇門,門的開關會配合心臟的收縮,確保血液能以正確的方向流過心臟。而正常的心臟瓣膜應該要「打得開、關得緊」,如果門的結構出現了問題,使得門的開關動作出現異常,血流流經心臟時,血流方向就會被影響,對心臟的負擔很重,就會造成心臟衰竭。

獨居的鄭先生經常覺得「心頭一顫」無力,曾經還一度暈眩昏倒在家中,讓住在鄰近的弟弟嚇壞了,在台東的醫院就診後才知道是主動脈瓣膜狹窄造成的。考慮了1年後,鄭先生才決定前來花蓮慈院接受治療。張睿智說,鄭先生的主動脈瓣膜因為鈣化、狹窄嚴重,瓣膜就像是沒關好的門,伴隨著呼呼呼的心音,已經有心衰竭的現象。所以在今年3月底,決定為鄭先生進行微創主動脈瓣膜置換。

傳統心臟瓣膜修補手術需要進行開胸(完全鋸開胸骨),傷口也長達約20公分,因為骨骼、肌肉的傷口,病人在術後疼痛感較重,恢復時間長,急性恢復期需要10到14天;慢性恢復期至骨頭癒合完全,需3到6個月,在恢復期間不適合提重物。

利用微創手術,傷口小至7公分內,出血少且復原快,住院時間縮短,鄭先生在手術後隔天早上就能到普通病房,第7天就能出院回家休養。

術後,鄭先生恢復狀況很好,可以正常走路活動,不再動不動就喘。

鄭先生回想確診時,他是毫無猶豫的把自己交給張睿智醫師;他說,張醫師的手術精湛,他在親朋面前完全不像一個剛動過心臟手術的病人。

大部分主動脈瓣膜狹窄患者,輕度狹窄時沒有症狀,但出現心絞痛、心衰竭已是重度症狀;若未接受手術治療,2年死亡率恐高達5成。

 

張睿智提醒,如果老年人出現喘、呼吸困難、頭暈;活動後胸悶胸痛,甚至心衰竭,應盡快就醫確診並接受治療,才能免於猝死風險。

 
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