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[社區好醫生] 切除肺腫瘤減痛恢復快 花蓮慈院單孔胸腔鏡手術200例 列印
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週四, 08 十一月 2018 07:29

撰文/慈濟醫院提供 整理/記者江思婷

根據衛福部最新統計,肺癌(氣管、支氣管和肺癌)排名臺灣10大癌症死因排名第一位。為了讓病患能快速回復生活,花蓮慈濟醫院2016年9月開始採用「單孔胸腔內視鏡」進行胸腔手術,避免了手術中肋間神經受損導致術後胸部的麻木感,減少出血量與疼痛感,讓病人可以快速回復手術前正常的生活功能,並在2018年突破200例單孔胸腔鏡手術。

花蓮慈院院長林欣榮、副院長陳培榕、外科醫學發展中心主任賴鴻緒與胸腔外科主任張比嵩醫師帶領團隊及病友共同分享成果。

張比嵩主任表示,單孔胸腔鏡手術適用範圍包括肺癌的肺葉切除,肺節切除,縱膈腔腫瘤切除,重症肌無力胸腺切除,心包膜切開引流,食道癌切除及局部肺葉切除與肋膜腔疾病手術,手術只須透過一個約3至4公分的傷口,除了大幅縮短手術時間,恢復時間也能縮短,疼痛感也較傳統開胸手術下降,出血量非常微量,不需要輸血,術後即可下床活動,平均在手術後3至4天即可出院。

「我朋友告訴我,我的祖先叫我趕快來看醫生。」去年接受單孔胸腔鏡切除肺癌的黃文光先生表示,自己原本是遊覽車司機,身體有些小病痛也沒空看醫生,但是朋友把「祖先」搬出來,逼著他到醫院看醫生,做完健康檢查才發現除了全身多處骨刺之外,最讓他與家人擔心的就是左下肺葉4.2公分的腫瘤。

後來轉給胸腔外科主任張比嵩醫師,建議他用單孔胸腔鏡切除腫瘤,手術後加護病房睡了一個晚上就轉到一般病房,兩三天後就跟張主任吵著說:「我感覺都好了,可以出院了。」重新回到職場的黃文光表示,手術後感覺整個人都很輕鬆,除了很謝謝「祖先保佑」之外,特別要謝謝有花蓮慈濟醫院跟張比嵩醫師,把他治療的這麼好,也不用到處緊張找醫師。

同樣來到現場感謝的還有黃女生跟詹女士。黃女士表示,因為自己擔任看護工作,公司每年都會安排健康檢查,加上家族有過肺部腫瘤的病史,所以,自己平時就很注意,加上曾在花蓮慈院當過看護員,很信任花蓮慈院的醫護團隊,在別的醫院工作的女兒也很鼓勵她,發現有問題就要積極治療。經過胸腔內科主任林智斌醫師與胸腔外科主任張比嵩醫師的協力治療,黃女士說,整個治療過程一點的不緊張,全心全意的信任花蓮慈院的醫護團隊。

對於腫瘤治療很有經驗的陳培榕副院長表示,肺癌的死亡率排名第一的原因之一,是因為許多病人會忽略初期的徵兆,檢查上也不容易發現,但是現在透過低劑量的電腦斷層掃描,可以發現有效發現早期腫瘤。病友詹女士就是在健康檢查中,透過電腦斷層掃瞄發現左上肺葉有1.5公分的病灶,經過單孔胸腔鏡手術切除後,預後狀況良好。

賴鴻緒教授表示,外科醫學中50例可以讓一個醫師變得很有經驗,200例代表的不光是這位醫師的經驗與能力,還有病人與家屬對整個醫療團隊的肯定!透過單孔胸腔內視鏡切除肺部腫瘤,可以把傷口從傳統開胸手術的約20公分,縮小至3、4公分,疼痛感低、出血量少,恢復期也可從傳統開胸的1個月縮短到3-4天,能讓病人更快回復正常的生活。

 

單孔胸腔鏡手術自2010年由西班牙醫生Diego Gonzalez,針對肺癌患者完成全世界第一例單孔胸腔鏡肺葉切除手術,經過幾年不斷的技術改良與推廣,花蓮慈濟醫院為了讓花東地區民眾能接受到更適合的醫療,花蓮慈院胸腔外科在2016年引進單孔胸腔鏡手術,張比嵩醫師表示,很感謝醫院以及包含醫療、護理、醫技及行政團隊的支持,還有病人與家屬的信任,才能在兩年內突破了200例,未來團隊也會不停進步,努力尋求更適合的方式,來守護生命守護健康。

 
[花蓮中醫專欄] 多囊性卵巢綜合症 (下) 列印
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週三, 07 十一月 2018 07:41

撰文:大新中醫診所 李麥醫師口述

整理:記者江思婷.徐思敏醫師

臨床上依據患者慢性不排卵的狀況,治療分為降調、促排卵、著床3階段。降調期主要調肝健脾、清心安神,以靜制動,使卵泡數量減低,常用藥物有疏肝、柔肝的綠萼梅、白芍,健脾益氣的黨蔘、黃耆,以及寧心安神的酸棗仁、夜交藤。

促排卵主要目的則為滋養卵泡,使卵泡得以發育、成熟,用藥偏重補腎溫陽如菟絲子、巴戟天,健脾益氣如山藥、蓮肉,並用滋陰藥長養卵泡,例如百合、石斛,使卵子發育的桑椹子、覆盆子等,酌加宣散之品,使成熟卵泡順利排卵;最後若成功排卵、受精,可用健脾滋腎之法攝胚托胎,使胚胎著床後能順利進行細胞分裂、生長,常用中藥如黨蔘、白朮以健脾,續斷、山茱萸補益肝腎。

多囊卵巢患者若合併子宮內膜厚度不夠,也須滋養內膜,面面俱到,使懷孕之路萬無一失。欲知子宮內膜厚薄可觀察經血量,經血量少到只靠護墊,或行經天數少於3天的育齡患者,可於經間期搭配大棗、黃耆、蓮子、黃精等藥材,平時多吃山紫薯、山藥、糙米、黃豆等食物,提高著床成功率,給寶寶一張溫暖的床。

多囊卵巢也稱之為PCOS,不只對期待生育的女性患者造成心理與生理上的煩擾,臨床上觀察到,多囊性卵巢綜合症患者罹患糖尿病或早發性冠狀動脈的機率較正常人高,即便沒有外觀上的困擾、生育方面的需求,也有引發其他慢性疾病的隱憂。多囊性卵巢綜合症的發病原因目前仍不清楚,不管是否計劃生育,都須正視這些症侯,尋求醫療協助。

PCOS的診斷標準約可分為3大項:(1)排卵不規律或是無排卵,每年排卵少於8次或週期大於35天,亦或是停經超過六個月。(2)一側卵泡大於12個或是卵泡大小改變。(3)激素改變引起多毛症狀等。上述3項中符合2項,並排除其他先天性疾病等即達到PCOS確診。

深究PCOS的病因,可以傳遺傳和環境兩種因素。而一般在生活上需注意飲食和運動,這是多囊重要的輔助治療,對於到達標準體重或原本不胖的患者,飲食調理與禁忌都應小心,包括選擇低血糖指數的食物,還有多補充纖維質高的食物,同時避免加工食品。

中醫治療方式會以排除脾胃阻塞以及毒素為主,讓腸胃消化系統恢復正常運作,再根據不同體質及證型給予活血化瘀、理氣化痰等不同方法,強化肝木的疏泄能力或加強火的?通能力的處方。約需調理3至6月可改善病況。另外,亦可配合穴位埋線在關元、氣海、子宮、血海、三陰交、豐隆、足三里、腎俞等穴位扎針,來促進排卵,恢復正常月經。

李麥醫師學經歷簡介:中國醫藥大學學士後中醫系畢業中醫師

花蓮大新中醫診所院長 大新中醫診所 地址:花蓮市中正路142-1號

 

電話:03-8341833

 
[社區好醫生] 慈濟醫院精準醫療基因檢測 為肺癌病友覓良方 列印
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週四, 01 十一月 2018 07:32

撰文/慈濟醫院提供 整理/記者江思婷

病友珍妮(化名)在花蓮慈濟醫院「基因檢測多一步,肺癌治療現生機」健康講座指出,她咳嗽長達半年卻不以為意,直到去年10月咳到頭痛,講不出聲音才就醫,經胸腔內科主任林智斌檢查診斷為罹患肺癌第4期,進而接受基因檢測法,搭配EGFR(上皮細胞生長因子接受器)的標靶藥物治療,珍妮恢復往日的生活,不再「酷酷嗽」,癌細胞也縮小了。

11月是世界肺癌月,在肺癌月前夕,花蓮慈濟醫院與臺灣癌症基金會舉辦「基因檢測多一步,肺癌治療現生機」健康講座,分享肺癌個人化治療趨勢與治療策略,讓病友了解透過基因檢測,可以選擇相對應的標靶藥物做個人化的治療,也鼓勵肺癌晚期的癌友及家屬保持信心,積極抗癌。

肺癌從2010年起已經連續7年為臺灣排名第1的癌症死因,平均每57分鐘就有1人死於肺癌,更是10大癌症中「醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比例最高」的癌症。而肺癌初期無明顯症狀,7到8成的患者,都是在腫瘤變大、癌細胞擴散引發久咳、持續胸痛、痰有血絲、反覆肺炎等等就醫,才發現已經是肺癌晚期。

林智斌主任指出,肺癌的致病基因不同,可以藉由基因檢測找出病患是EGFR(上皮細胞生長因子接受器)或是ALK(間變性淋巴瘤激?)基因突變等等的類型,並針對不同的致病基因選擇適合的個人化標靶治療,達到抑制腫瘤惡化、控制病情。

林智斌主任說,相較於化療的治療方式,個人化標靶治療副作用小、效果好,沒有化學治療的噁心、嘔吐、白血球下降、掉頭髮等等,病人也不用常常往返醫院做針劑式的治療,大大的提升生活品質。

珍妮經過林智斌醫師使用基因檢測法,搭配EGFR的標靶藥物治療,定期服藥,這一年來,她已逐漸回復正常生活,不再「酷酷嗽」,癌細胞也縮小了。林智斌醫師也提醒有吸菸習慣、長期處於二手煙害、有肺癌家族病史、長期暴露於致癌環境者,像是廚師、金屬業、建築業等等,都是肺癌高危險族群,需定期進行自主肺部篩檢,才能早期發現、早期治療。

 

臺灣癌症基金會營養師張瑀芳也在座談會分享癌症病友的飲食方式,食慾差的病友可以少量多餐、均衡飲食增加免疫力並增加適量的蛋白質,促進肌肉生成等等,都能幫助身體康復。

 
[花蓮中醫專欄] 多囊性卵巢綜合症 列印
作者是 user   
週三, 31 十月 2018 07:36

撰文:大新中醫診所 李麥醫師

整理:記者江思婷

多囊性卵巢綜合症對於現代年輕女性,不管適逢育齡或是青少年,已不是一陌生的名詞。端看目前的盛行率,每10位女性就有一位罹患多囊性卵巢綜合症。也許讀者身邊就有一位姐妹、同學有以下描述的身體特徵:月經不規則,愛來不來,一來又停不下來、體毛多,在大部分女生身上不見長毛的部位也有明顯體毛、肥胖、臉上多惱人痘痘、聲音低沈等。若有符合以上敘述,內分泌失調也許就是這大哉問的關鍵,儘早求診,不必再於未知中納悶人生何苦享受青春的同時也得容忍這些「一觸即發」的青春痘。

多囊性卵巢綜合症(PCOS)是一種症狀表現多樣的內分泌失調症候群,發病原因不明,診斷標準也不只一種,其中最普遍使用的版本,是2003年於鹿特丹舉行的專家會議達成的共識:1.慢性不排卵或排卵次數減少。2.臨床上表現或生化檢驗高雄性素血症,3.超音波下看到多囊性卵巢;以上描述3項中符合2項,並排除其他造成血中高雄性激素的內分泌疾病,即診斷為PCOS。

從中醫的觀點著手,所謂調整體質,便是以綜觀的證型決定治療方法與步驟。若體型肥胖的患者多半有痰濕,首要之務即是減重,從清化痰濕酌加軟堅散結的藥物出發,既可協助減重,也能改善患者體內環境。

若在日常飲食中多選擇燕麥、南瓜子、紅豆、綠豆等,並加些薏苡仁、茯苓一起燉煮,健脾利濕之餘也可瘦身,從食療做起,既養身也可改善痘痘。若體型清瘦的患者,常見的證型有腎虛、肝鬱化火、肝血不足等,腎虛患者常見經行腰痠或平時易腰痠腿軟、初經即不規律等特徵;肝鬱化火可能經前乳房脹痛、煩躁易怒、易口渴;肝血不足則面色較黃或慘白、易頭暈或指甲乾裂。根據患者的體質,虛者補虛,實者攻實,使氣血陰陽的不平衡得以撥亂反正,便是中醫所謂人法地,地法天,天法道,道法自然的精髓。

根據統計,80%至100%的患者有多囊性卵巢,也就是卵巢上有許多無法順利發育、順利成熟且排卵的囊泡,使卵巢看起來如一串葡萄。青春期的少女多半會為了痘痘或肥胖求診,治療目的以恢復月經規律性、恢復健康為主。計劃生育的患者則須更精確地助卵泡發育、促進排卵、順利懷孕並生產。

針對不排卵的多囊性卵巢,中藥的介入可有效減少未發育成熟的卵泡數量,使卵巢不會再像被叮了滿頭包般呈現多囊;滋養卵泡,使優勢卵泡順利成熟,而成熟的濾泡得以排卵。有心想要恢復規律經期的患者,即便沒有生育安排在即,也建議量測基礎體溫,可至藥局購買專門量測基礎體溫的體溫計,畫出曲線圖,以便了解自己的排卵情況。

 
[社區好醫生] 治療坐骨神經痛 針藥並行效果好 列印
作者是 user   
週四, 25 十月 2018 07:45

撰文:衛生福利部花蓮醫院中醫科 梁智淮醫師

整理:記者江思婷

88歲的羅先生身體硬朗,還能開車行走,但不時有腰、臀、腿部的痠痛,甚至睡覺時還會痛醒。後來接受了針灸治療,腰痛和坐骨神經痛的症狀當下減緩許多,再輔以中藥增強療效。如今羅先生仍保持一週2次的針灸頻率,但腰臀腿的痠痛已經不太明顯了。

根據統計資料指出,有超過50%的人在一生中至少發生一次嚴重的下背痛。老年人因為肌力減少,關節韌帶退化,較容易引發坐骨神經痛;但現代生活習慣改變,很多年輕的電腦族或開車司機姿勢不良,且久坐缺乏運動,也都有坐骨神經的問題。

部立花蓮醫院醫師梁智淮(右圖)指出,大部分腰、臀、腿的疼痛,是肌肉肌腱韌帶引起的肌筋膜症候群,所以運用針灸鬆解局部的壓力,再輔助中藥增強腰臀部肌肉,活血去瘀清除組織累積的廢物,可以把患者的痠痛減到最輕。

梁智淮表示坐骨神經痛病位在足太陽膀胱經和足少陽膽經上,治療上選用脊椎兩側的夾脊穴,膀胱經的腎俞、大腸俞,減緩脊椎周圍的緊繃不適;臀部則是臀中肌與梨狀肌上的激痛點,膽經的環跳穴;腿部後側用委中穴,外側用陽陵泉、懸鍾穴,可以放鬆筋膜的緊繃,減緩疼痛。

 

坐骨神經痛常因坐姿不良,久坐引起,梁醫師提醒平時坐姿要正確,每一小時就必須起身活動,同時拍打膽經風市穴,臀部的環跳穴,疏通氣血,減緩肌肉緊張不適。每天配合復健運動,趴著抬腿,單腳5-10秒,左右輪流各20次,逐漸把肌力訓練起來,就可以減少疼痛的機會了。

 
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