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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

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[社區好醫生] 淺談失眠 列印
作者是 user   
週四, 22 二月 2018 09:03

花蓮醫院精神科陳繹醫師

記者江思婷/整理

一日始於自夢境中醒轉,也由睡眠畫下句點。人生約有三分之一時間會在寐息中度過,而睡眠,也是生理調節及大腦維持其功能的必要程序之一。睡眠時間較短不一定是失眠,就像身高一樣,有人高有人矮;疾病上的失眠定義是睡眠的長度或品質下降,造成明顯的不適或功能下降。短暫的失眠讓人精神渙散、頭腦昏花;長期缺乏睡眠則可能會造成嚴重的生理或心理影響,如血壓高、血糖控制差、肥胖、氣喘、心血管疾病、免疫變差、疼痛及發炎加劇、憂鬱、焦慮、易怒、認知功能改變等。

失眠是如此的痛苦,患者可能是難以入睡、輾轉反側不得眠;也有人是淺眠、睡不安穩、醒醒睡睡,連聽到巷尾老王夜半如廁的滴滴答答都能驚醒;或在寂廖的夜裡獨自醒來,孤單承受著枕邊親愛也無法分擔的痛苦,寸陰若歲地等待那永不來臨的天光。有誰不希望自己能睡得像襁褓中的嬰兒般香甜呢?只可惜,隨著年歲增長,失眠的盛行率逐漸提高。少年人少有失眠困擾,但根據一項在2005年做的統計,台灣成年人則約25%經歷過嚴重失眠;另一項2015年發表的統計甚至發現,失眠困擾在台灣中高年齡層盛行率高達46%,其中超過兩成民眾有用藥物助眠。

這困擾人的症狀是從何而來呢?其原因眾多,約三分之一是因為有其他心理疾病,如憂鬱症等;另外三分之一是因為生理疾病,如不寧腿症候群、週期性肢動異常、睡眠呼吸中止症、或其他內外科疾病等;還有一小部分患者是因為睡眠習慣差、環境影響、或使用興奮劑等。即使經過了詳細的檢查,仍有一成多的患者,找不到失眠的根本原因。

在了解自己失眠的原因後,才能妥善安排後續的治療。大部分短期失眠,可以靠注重睡眠衛生、及短時間使用安眠藥來處理。長期失眠患者,應接受精神科醫師評估診斷,找出原因並治療,或在處方下適當使用安眠藥物。盡量避免自行取得安眠藥物,因自行使用容易產生成癮或藥效不當等副作用;也不要嘗試以酒助眠,酒精可短暫助眠,但長期使用會造成淺眠及身體與心理等副作用。

 

失眠的治療,除開藥外,還有一些非藥物的治療方式。只是因為無法立竿見影,往往英雄無用武之地。其實大多數民眾是可以靠睡眠衛生指導、或進行睡眠認知行為療法等非藥物治療來幫忙控制;如您有相關需求,請就近尋找精神專科醫師諮詢,方可得到最好的治療。

 
[花蓮中醫專欄] 遠紅外線在中醫的應用與療效 列印
作者是 user   
週三, 21 二月 2018 08:31

資料來源:花蓮慈濟醫院中醫部兒科主任 楊成湛醫師

這幾年市面上出現許多遠紅外線相關商品,如遠紅外線燈、遠紅外線毯墊、遠紅外線手環等,大多標榜可以改善循環緩解疼痛,令人眼花撩亂。

紅外線可分為近紅外線、中紅外線和遠紅外線(far infrared radiation, FIR)。其中遠紅外線又被稱為”生育之光”。當遠紅外線照射到人體時,能與人體的分子產生共振,並產生?種生物效應: 熱效應(Thermal effects)與非熱效應(Non-thermal effects)。

熱效應可以使人體血管擴張、促進新陳代謝。人體約有70%是水分,遠紅外線的非熱效應可促使大水分子團產生共振,進而導致水分子與水分子之間的氫鍵斷裂,使大水分子團變成獨立的小水分子,使得小水分子容易進入細胞內,促使產生許多生物化學反應。

而且遠紅外線的波長可以被生物的蛋白質分子吸收並提供與三磷酸腺苷相近的能量,此能量可以在人體的大分子中相互傳遞,且溫度維持恆定,因此分子不會受到破壞。

相對於紅外線,遠紅外線能量較低、波長較長的「遠紅外線」,因為和人體本身的電磁波波長比較接近,所以經由皮膚進入體內,由皮下的水分子吸收了遠紅外線的能量,和細胞產生共振,逐漸傳遞到人體比較深層的組織,使微血管擴張,促進血液循環順暢,改善新陳代謝。

人體研究發現遠紅外線照射能提高人體內皮細胞一氧化氮合成酶的活性,進而促進受損的內皮細胞修復。

多次照射遠紅外線能修復受損的血管內皮細胞進而降低動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)的風險。遠紅外線照射血液透析病人的動靜脈廔管可以降低動靜脈廔管阻塞的比率,改善動靜脈廔管血流量及暢通率。

遠紅外線照射可減緩運動傷害引起的疼痛感,降低病人的疼痛指數。

2007年國外研究慢性心衰竭的病人給予連續4周每周5天的遠紅外線治療後,發現他們的左心室射出分率有明顯改善,從24%增加到31%,其可能機轉是遠紅外線促進一氧化氮的合成,進而改善血管內皮細胞的功能。遠紅外線能減緩運動員的肌肉損傷的症狀。遠紅外線也幫助哺乳期女性改善泌乳不足的狀況。

遠紅外線因能與人體的分子產生共振,可促進微血管擴張、使血液循環順暢,促進新陳代謝,進而增加身體的免疫力。醫療級的遠紅外線儀器已應用於維持血液透析病人的動靜脈廔管通暢、疼痛治療、傷口癒合、緩解精神壓力、失眠、尿滯留、慢性攝護腺炎。

在中醫也將遠紅外線應用於臨床治療,如遠紅外線與針刺結合治療糖尿病常見的周圍血管神經病變糖尿病足與貝爾氏麻痺症都有不錯的療效,而花蓮慈濟醫院中醫部也使用專業醫療級的遠紅外線治療儀在中醫臨床治療上,如遠紅外線治療儀與針灸結合來治療許多疾病如顏面麻痺、中風、褥瘡、先天性肌肉萎縮症、腦性麻痺等。

而楊成湛醫師就讀東華博士班的畢業論文研究中發現遠紅外線治療儀與針灸結合來治療足三里穴位對人體末梢血液灌流量與自主神經活性有明顯上升的效果,研究結果也於今年八月發表於刊登於國際醫學期刊上。

 

所以將現代遠紅外線醫療儀器與傳統中醫針灸結合治療,不僅可以發揮更好的療效,對病人也是多一個更好的治療方式。

 
[花蓮中醫專欄] 戰士的煩惱—淺談男性勃起障礙之中醫證治 列印
作者是 user   
週三, 07 二月 2018 08:31

整理/記者江思婷

資料來源:花蓮慈濟醫院中醫部 龔彥綸醫師

週二下午門診一開診,一位50多歲的男性,身高差不多175公分,身材相當壯碩,但神情落寞,眉頭深鎖,一坐下來問診,得知近半年開始出現頻尿、夜尿的問題,不僅影響到白天的生活,連睡一個好覺,似乎都成了奢侈。

不過這些都還不是最困擾他的,只見大哥很不好意思地轉身看了一下護理人員,再回頭看著我,面色凝重,小聲地說:「我做那個事的時候,常常會軟掉…」

「陽痿」、「不舉」、「勃起功能障礙」,是指身體發育成熟的男性雖有性的需求,但陰莖痿軟無法勃起,或勃起而不能堅挺,或雖然有勃起且有一定的硬度,但不能保持性行為的足夠時間,以致於不能完成正常的性行為過程。

根據台灣男性醫學會的研究統計,台灣40歲以上的男性,勃起功能障礙的比率是26.0%,也就是四位中就有一位可能有這方面的問題,但是礙於華人保守的個性使然,多半隱忍不言,常常苦在心頭口難開…

中醫性醫學的歷史可以追朔到兩千多年前,長沙馬王堆漢墓竹簡《養生方》中對勃起功能障礙進行了觀察,並提出陰莖於交合時,勢必要具備「大、堅、熱」,才是三全其美,而要成就這三個條件,與中醫的腎、肝、心三臟關係最為密切:

一、補腎為治療的中心!

在生活中聽到「腎虧」兩個字就常和「性功能障礙」聯想在一起,儘管是坊間的戲談,不過中醫所說的「腎」,除了包含那兩顆製造尿液的「腰子」,還掌管了精蟲的製造、傳輸與貯藏,陰莖的生理結構與行為活動,甚至涵蓋到下視丘—腦下垂體—性腺軸的內分泌系統。

臨床上,醫師會依照證型的不同調整補益腎陰或腎陽的方向,因為稍有不慎可能就會上火,門診中常會遇到病人自己買坊間的壯陽藥吃,幾個月後就出現頭暈、口乾渴、睡不著等症狀,千萬要小心。

二、調肝是成功的關鍵!

儘管中醫的「腎」幾乎已經囊括了性行為過程中各部分的機轉,但是臨床觀察,若單純補腎壯陽,效果卻不甚理想,因為此時患者的身體或心靈都正承受著莫大壓力,這些都會干擾正常勃起功能的調控。

中醫的「肝」和情緒、神經系統很有關係,肝氣順暢,我們全身的氣機才不會「鬱」住,自主神經系統才能有效調節勃起與射精;男性前陰外生殖器為宗筋所聚,肝血充足,筋得濡養,陰莖才得以充血勃起;足厥陰肝經繞著陰莖分布,臨床上我常會搭配針灸治療,相輔相成,暢通經絡的氣血。

三、養心、活血畫龍點睛!

「心主血脈」,「心腎相交」是中醫很重要的思想,陰莖的正常勃起,倚賴海綿體動脈持續性的充血,以維持其堅挺,任何影響人體下半身動脈血流的因素都可能影響到陰莖的血流,許多高血壓、高血脂、糖尿病的患者,在罹病多年後苦惱「不夠硬」、「不持久」而前來就診,這類的患者常被歸類為「血管性陽痿」,因為「動脈硬化」造成下半身血液循環障礙所致。

治療上,多半會搭配「活血化瘀」藥,改善血液循環、抗血栓、抗動脈硬化,增強陰莖勃起功能!

根據研究統計,長期抽菸、酗酒、藥物使用、精神壓力、熬夜等都可能造成勃起障礙。

所以在中醫的常規治療之餘,我還會給患者回家作業,「節育保精」絕對不可忽略,切忌太頻繁手淫,性行為的頻次要有節度;另外,每天5~10分鐘「深蹲馬步」、「凱格爾運動」鍛鍊骨盆底肌群,也有很大的助益。

平時保健可以選用穴位按摩,例如太衝、三陰交、腎俞都是臨床上常用的重要穴道。

最後,治療有時候不能只專注在「陰莖的勃起」本身,「與伴侶的溝通」更是絕對不可缺少!

 

要讓伴侶知道,勃起功能障礙是造成男性無法行房的原因,並非伴侶失去魅力或不再被愛,勇敢和伴侶溝通自己的煩惱,然後尋求專業醫師協助,如此才能讓治療容易成功而且持久,維持美滿的性生活。

 
[社區好醫生] 安慈濟精準手術 達文西治療婦癌 列印
作者是 user   
週四, 01 二月 2018 08:10

記者江思婷/整理

根據衛生福利部統計,平均每5分鐘就有一人罹癌,比前一年加快6秒,刷新臺灣「癌症時鐘」最快紀錄,而在治療癌症爭分奪秒的過程中,如何進行適當的治療是關鍵的重點之一。

花蓮慈濟醫院婦產部主治醫師龐渂醛醫師表示,應用達文西螢光影像系統,可以讓癌細胞發出綠色螢光,有機會幫助外科醫師在腫瘤切除手術過程中,更明確的分辨癌細胞與正常細胞,進而使腫瘤的切除更為精準與確實,而更有效的降低腫瘤復發的機率。

「龐醫師很細心解釋得很清楚,所以,我跟先生很快就決定要進行達文西機器手臂手術。」48歲的張女士,因為在經期之外出現異常的大量出血,當時剛好遇到到宜蘭支援門診的龐渂醛醫師,經過超音波與內診檢查,發現是子宮內膜癌,龐醫師幫她安排了達文西婦癌分期手術,利用螢光影像系統精準地切除需要切除的淋巴結。

以往在婦癌分期手術中很重要的「淋巴結切除」,可能會有切得太多或太少的問題。龐醫師表示,「切得太少」有可能低估癌症的期別,或者是手術治療不完全,進而影響病人的存活期;相反的淋巴結「切太多」,可能會引起沒有必要的創傷,例如輸尿管,神經受損、淋巴回流不佳下肢腫或術後形成淋巴水瘤(lymphocele)等。

緊緊握著龐渂醛醫師的雙手感謝。

張女士表示,真的很感謝能遇到龐醫師,解決她的困擾,而且術後只有像是月經來時的一點點微微悶痛,其他都沒有不舒服的感覺,隔天就可以正常下床,後來跟龐醫師討論,保守觀察恢復狀況後,不到一個星期就出院,現在的生活已經恢復到如往常一樣。張女士說:「龐醫師你真的是我的救命恩人。」

相較於傳統剖腹式方式手術需要休養1個月,達文西機器手臂治療子宮內膜癌,術後病人通常3到5天之後就可以出院。花蓮慈院婦產部主任朱堂元表示,隨著科技的進步與疾病需求,進行手術的時候,從一開始的肉眼觀察,到放大鏡、內視鏡,甚至有些細胞需要顯微鏡才能看到,這個演變讓手術可以越來越精確,更精準地為病人進行治療,達文西螢光影像系統就是透過螢光標註細胞組織,讓醫師能準確切除需要切除的組織。

現代的達文西螢光影像系統能讓手術醫師精準地切除需要切除的淋巴結。所謂的螢光就是靛氰綠indocyanine green (ICG) 在近紅外光(near infrared,NIR)照射下會發出綠色的螢光。由於近紅外光具有穿透人體組織的特性,可以激發人體內的靛氰綠發出螢光。靛氰綠最早是在二次世界大戰期間發展成為相片顯影的試劑,1957年開始在醫學上使用,目前廣泛應用在心血管造影與肝功能檢查等。近年來也運用於子宮內膜癌和子宮頸癌手術中,配合特殊的影像系統讓骨盆的前哨淋巴結在術中顯示,讓手術醫師能精準地切除需要切除的淋巴結。

根據國際醫學期刊研究報導其陽性偵測率高達97·2%,陰性偵測率更高達99·6%(Lancet Oncol. 2017 Mar;18(3):384-392),因為能夠精準,所以創傷小減少手術併發症,減少出血量和手術時間(Gynecol Oncol. 2017 May;145(2):248-255)。目前螢光影像系統在婦癌手術「前哨淋巴結定位」的運用已經放入美國國家癌症治療指引中。

龐渂醛醫師表示,婦女如果有經期不規律,或者停經後出血、行房時出血等異常出血狀況,就應該到婦產科門診檢查,透過超音波、內診以及子宮鏡檢查,都有機會能早期發現早期治療。龐醫師也以花蓮慈院2017年增設的「無麻醉子宮腔鏡鑑別門診」為例,病人不需要經過麻醉,並省去開刀房排程的等待時間,可以清醒的與醫師一同看子宮鏡,若發現病灶,可以再安排進開刀房進行子宮鏡切除。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫治療原發性顫抖 列印
作者是 user   
週三, 31 一月 2018 08:09

資料來源:花蓮慈濟醫院中醫部 楊成湛醫師 吳亞儒醫師

75歲林姓女士雙手不自主抖動已經3個月,當手端杯子時常會使茶水濺出。為了解決生活上的困擾而來慈濟醫院中醫部楊成湛醫師門診治療,經過3個月12次的針灸與中藥治療,雙手抖動症狀改善了8成,大大提升林女士的生活品質。

林女士罹患了「原發性顫抖」,一般人想到「手抖」,就會想到帕金森氏症,其實,造成不自主顫抖的原因有很多,除了巴金森氏症之外,更常見的是原發性顫抖,盛行率約為巴金森氏症的8倍,知名藝人黃仲崑正是罹患此疾病。原發性顫抖的患者,可能倒茶時手會抖、拿湯匙喝湯時,因手抖而把湯溢出、寫字因手抖,而字跡撩亂,也可能出現頭部不停顫抖,亦或是講話時聲音顫抖,許多患者都說「習慣了」,等到症狀變嚴重,或在公開場合被指指點點,才願意就醫。

原發性顫抖容易和巴金森氏症混淆,但其實可以簡單做區別。巴金森氏症的顫抖是在身體靜止,例如手平放在大腿上時出現抖動,睡覺時抖動會停止,常見於年齡大於50歲之人,並可能伴隨走路不穩、動作遲緩、肌肉關節僵硬、寫字越寫越小等症狀。而原發性顫抖,抖動類型屬於姿勢性或運動性顫抖,通常在做動作時比如伸手拿杯子、倒茶或寫字時才出現顫抖,而身體靜止時改善;緊張或壓力大時,顫抖程度會加重。這是最常見的運動障礙性疾病,每100個人就有5人罹患此疾病,發生率隨著年齡增加而上升,常見發病年齡有兩個高峰期,20多歲的青少年,或是60多歲的長輩,而有3到7成的病患家屬也同樣罹患此疾病。

原發性顫抖在中醫屬於「顫證」的範疇,病位在「筋脈」,中醫認為人體筋脈需要氣、血、津液的濡養,若失於濡養或失去控制,就會出現不自主顫抖的症狀。

常見的類型有4種:

*肝風內動型:可能原因為長期熬夜、心情憂鬱,容易惱怒,或房事不節導致。可能伴隨眩暈、耳鳴等症狀。治療多用平肝熄風湯。

*氣血虧虛型:喜食生冷肥甘,或思慮過多所致。可能伴隨疲倦、頭暈等症狀。治療多用八珍湯治療。

*髓海不足型:此類型多發生在中年以後。可能伴隨頭暈、目眩、耳鳴差等症狀。治療多用龜鹿二仙膠。

*痰熱動風型:可能出現形體稍胖、嘔吐痰涎、胸悶等症狀。治療可用導痰湯。

中醫除了藥物治療之外,也可輔助針灸治療,效果更明顯,常用穴位為:

百會位於頭頂,可治頭部諸疾;風池為「風之池子」,為風邪最易入侵的位置,可祛風止顫;陽陵泉可治療諸筋之疾;太衝可以放鬆心情、疏導肝氣、平肝熄風。合谷多氣多血,可以調節氣血,濡養筋脈。害怕針灸的人,也可以選擇雷射針灸!

原發性顫抖是常見的疾病,平時不要熬夜、保持心情愉快、少吃生冷油膩食物,可以降低原發性顫抖的發生。臨床療效證明藉由中醫治療,症狀可獲得明顯改善,幫助患者提升生活品質與恢復自信。

 
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