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[社區好醫生] 媽媽!我怎麼還會尿床呢? 列印
作者是 user   
週四, 23 八月 2018 08:05

資料提供/花蓮慈濟醫院泌尿部郭漢崇主任

整理/記者江思婷

遺尿症又叫尿床,是指在不適當的時間或是不適當的地點,產生的正常排尿情況。遺尿症有別於一般的尿失禁,因為遺尿症是一個完整的排尿過程,只不過在這個排尿過程當中,病人並未意識到他有排尿的感覺,或是在排尿後沒有感覺有排尿的經過。

研究指出,五歲大的兒童大約有15%至20%會有夜間遺尿的情形,而在十歲大的兒童,仍然可能有5%會有遺尿症,到了成年以後仍然會有2%至3%的人,可能在一個月內還有一次以上的夜間遺尿情形。

隨著兒童年紀的長大,據估計,每一年大約有15%的遺尿症兒童無須治療會自然的痊癒。大部分的兒童到達青春期之後,其夜間遺尿症也都會消失,只有少數的兒童,仍然會持續的到青春期之後。

夜間遺尿症會導致兒童相當嚴重的身心發展上之創傷,尤其是較大的兒童仍然有遺尿症時,應該特別注意孩子在心理所造成的影響。

夜間遺尿症的兒童,有一部分可能是來自於夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足所造成。也有部分兒童可能會有膀胱過動症,而少部分兒童是真正的睡的太沉,而導致膀胱過度漲尿所產生的遺尿症。

對於夜尿症的兒童,可以根據其夜尿的時間以及次數來作為分析。如果夜尿的時間,在剛睡的時候,很可能問題是來自於睡前喝了太多水,而使得膀胱過度漲尿所產生。

如果尿床的時候是在快睡醒時,也有可能是來自於小孩子抗利尿荷爾蒙不足,使得夜間尿量製造太多,因此膀胱過漲,使得他在較淺的睡眠狀況之下,產生夜尿症。但如果小孩在剛睡不久便開始發生尿床,而在睡眠過程當中,還有第二次、第三次的尿床時,每次尿床的量也都不會很多,這個時候我們就要考慮,他可能存在有膀胱過動症,以及睡眠過熟的問題。

其實夜尿症是一個很容易治療的問題。我們可以在行為治療上,減少夜間兒童喝開水或是吃水果的量來減少夜間尿量的製造。如果在行為治療一段時間仍然無效,我們可以給予抗利尿荷爾蒙來減少夜間尿量的排出。

但如果抗利尿荷爾蒙服用之後,仍然會有夜尿症發生,則有可能這個兒童的膀胱具有過動症,因此我們可以在夜間再加上抗膽鹼藥物,來降低膀胱的活動力,使得膀胱持續在睡眠當中保持穩定。使用藥物再加上行為治療,通常可以使得七、八成的尿床兒童解除其夜尿症的困擾。

部分的兒童,除了夜間有夜尿症之外,白天也會有頻尿、急尿或是急尿失禁的情形,甚至在午睡時間也會出現尿床的現象。這種日夜都有的遺尿症,很可能是來自於膀胱過動所產生。而膀胱過動的背後,又可能存在著有功能障礙性排尿,也就是說這些兒童的骨盆底肌肉活性太強,因此除了有膀胱過動產生之外,也會造成便秘及排便的困難。功能障礙型排尿障礙的小孩,夜尿症治療的效果通常較差,我們需要在診斷上多增加尿路動力學檢查。

 

夜間遺尿症是一個多重因素所造成的結果,遺尿症雖然不會對身體健康產生影響,但對於兒童心靈的發展以及其人格卻有相當深遠的影響,如果沒有仔細的照護這些兒童,並且早日使得其遺尿症得到改善,有時對於一生的影響極為深遠。

 
[花蓮中醫專欄] 只要青春不要痘 列印
作者是 user   
週三, 22 八月 2018 07:42

撰文:大新中醫診所 徐敏真醫師 整理:記者江思婷

「夏日炎炎似火燒,滿臉痘痘心煩躁」這也許是許多青少年朋友最近的心聲。天氣又悶又熱,稍微活動一下就揮汗如雨,正值青春期,賀爾蒙變化大,運動量也大,汗水與空氣中的髒汙很容易阻塞毛孔,加上皮脂腺分泌旺盛,ㄧ個不注意就產生發炎反應,變成可怕的「青春痘」!

青春痘的成因是毛囊及皮脂腺阻塞,進而產生發炎反應。青春痘在醫學上稱「痤瘡」,其實不是只有青春期才會長,這個疾病之所以得名是因為進入青春期後,身體受到性賀爾蒙的影響,皮脂分泌增加,正常的狀況下,毛孔可以把分泌的皮脂與角質順利排出,但在青春痘患者身上,這個過程的其中某個關鍵出了問題,就可能產生痘痘的困擾。

所以說,青少年因為賀爾蒙的變化,相對的容易有痘痘的困擾,但是成人也不是完全不會長痘痘。成人在身體上皮脂腺分布較多的區域,像是臉部、前胸或背部等,如果清潔不當或飲食過於油膩,也是可能會有痘痘的問題產生。

徐敏真中醫師在門診常常碰到前來求診的患者,很多其實都有去過皮膚科,吃過西藥,或是擦過西藥,但總是反覆發作,十分困擾才轉而求助於中醫。中醫治療痘痘的大方向一般以清熱瀉火為主,但還是要看每個人的體質,體內經絡的氣血與臟腑的虛實,精確診斷,用藥時療效才好!而且臨床上,徐敏真醫師也發現,有許多患者是熱中夾濕,這種青春痘治療起來就比單純只要清熱瀉火麻煩,因為濕性重濁且黏滯,濕熱夾雜導致病勢纏綿難治!

由中醫醫理,可以從臉部青春痘的好發區域,發現身體可能之病況!首先,青春痘如果長在眼睛周圍、額頭或眉心,從中醫觀點來看,這個部分的痘痘是反應了體內上焦的火氣,上焦包括了心、肺,心火的部分是比較常見的,可能與心情壓力或睡眠不足有關。

另一個要考慮的是「瀏海」,瀏海太厚導致皮膚悶熱也會讓額頭產生痘痘。第二,青春痘長的區域如果在眼睛以下嘴巴以上,從中醫觀點來看,這種痘痘是反應了體內中焦的火氣,與腸胃系統關係最密切,也就是跟日常的飲食習慣非常有關,油膩的炸物與甜食是常見的兇手之一,排便習慣不好,容易便秘的人,也有可能在這個區域長痘痘。

第三,青春痘長在口唇周圍與下巴區域是反應下焦火氣,與內分泌、生殖系統方面的失調很有相關,中醫門診常見的是腎水不足的情形,許多女性在生理期來之前會比較容易長痘痘,就要注意滋陰補腎,但此類藥物較易導致消化不良,因此用藥治療上須謹慎。

人體十分精細,變化萬千,因此?敏真醫師建議,有青春痘困擾的朋友,一定要找合格醫師診治,對症下藥,療效才好!千萬不要聽信偏方,自己亂吃藥,反而造成身體的傷害!

 

中醫外敷療法在青春痘的治療,常見用大黃、黃芩、黃柏等藥材,將藥材清洗後,煮沸放涼,用以清洗患部,或綠豆粉調和當做面膜外敷。但由於個人膚質皆不同,因此建議還是由合格中醫師問診後建議藥方,盡量不要私自調製藥方外敷。尤其敏感膚質的人更要留意,若有任何不適症狀,都應立即停用並就醫。

 
[社區好醫生] 婦女尿失禁及骨盆底運動治療 列印
作者是 user   
週四, 16 八月 2018 07:41

資料提供/花蓮慈濟醫院泌尿部郭漢崇主任

整理/記者江思婷

尿失禁可以分為急迫性尿失禁、應力性尿失禁、滿溢性尿失禁和完全性尿失禁四種。急迫性尿失禁是指膀胱在儲存尿液的過程中,由於病人有感覺尿急,這個時候膀胱產生收縮而使得尿液向外漏出,因此急迫性尿失禁通常在膀胱較漲的時候發生。

應力性尿失禁的主要原因則是源自於尿道閉鎖性不良,例如年紀較老之後產生的尿道外括約肌鬆弛,或是因為婦女產後及停經後造成膀胱頸鬆弛,在用力的時候膀胱底部向下移動,而導致尿道鬆弛所產生的應力性尿失禁。

滿溢性尿失禁指的是膀胱沒有收縮力時候,由於膀胱內漲滿了尿液,膀胱內壓上升超過尿道的阻力所產生的尿失禁。完全性尿失禁的主要原因仍然在於尿道過度的鬆弛,因此膀胱裡面稍有尿液便會漏出。

病人是二十四小時都在漏尿,不論是躺著、坐著、站著都會使得尿液向外漏出。由於尿失禁的原因非常多,因此具有尿失禁的病人,醫師們不會立即給予藥物治療,通常要經過檢查證實病人的尿失禁所造成的膀胱及尿道致病原因,才能夠加以治療。

產後尿失禁

產後尿失禁與一般尿失禁的成因不同,一般女性尿失禁多發生在停經後婦女,主要因為身體機能退化,肌肉、韌帶鬆弛,加上年輕時多產或久站等種種因素造成。產後尿失禁的原因則是產婦生產過程,骨盆底肌肉過度疲乏導致,可能是產程過長、胎頭過大等因素,使得陰道裂傷,支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉疲乏。

一旦生產後骨盆底肌肉尚未復原,腹部輕微出力,容易出現漏尿的情形,甚至出現子宮脫垂、膀胱直腸膨出的現象。治療產後尿失禁的方式,首推骨盆底肌肉運動,若產婦找不到骨盆底肌肉,可藉由電刺激療法,協助產婦找到正確的肌肉。若非經過詳細檢查,確診其他治療的必要性,無須使用藥物或手術治療。

骨盆底肌肉運動需要非常有經驗的護理師指導。對產後尿失禁的產婦而言,骨盆底肌肉運動過度,再要求「它」運動,非常辛苦;對另外一群女性而言,根本「找不到」骨盆底肌肉,無法控制肌肉收縮。骨盆底肌肉訓練DIY三階段,可以幫助女性尋找肌肉,並加以訓練。

第一階段:將手指頭置入陰道,嘗試收縮夾住手指,並感受手指被夾住的感覺,找出正確的肌肉。

第二階段:試著收縮骨盆底肌肉,將收縮力加到最強時,感受手指被吸進體內。

第三階段:當可控制收縮力道時,逐漸將收縮時間延長,持續五至十秒後放開,重複進行。

 

剛開始練習時,可能只習慣躺在床上進行,慢慢地訓練熟悉後,無論躺著、坐著、站著都可進行。另一個訓練秘訣,在上廁所後擦拭時,將露出的痔瘡慢慢地壓回去,同時骨盆底肌肉收縮,維持五至十秒,連續五至六次,如此一來,每天都能確實練習。剛開始練習不要勉強,無論強度或次數應採漸進式,否則就像人體其他部位肌肉,過度使用反而酸痛疲乏,適得其反,正確的作法應是,每天三回,每回十至十五次即可。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫婦科──月經病(系列3) 列印
作者是 user   
週三, 15 八月 2018 07:40

撰文:大新中醫診所李麥醫師‧徐敏真醫師 整理:記者江思婷

跟「好朋友」當好朋友,難不難?許多女性朋友們,每個月總是有那麼幾天不太舒服,總覺得「好朋友」應該是「壞朋友」吧!可以不要來嗎?沒錯!經痛的問題確實深深困擾著許多女性朋友。根據統計,全台灣有七到八成的女性朋友有經痛的困擾,其中有15%的人因此影響到工作和生活,這當中又有近8%女性嚴重到影響工作。

徐敏真中醫師表示,在門診時常遇到深受痛經困擾的女性朋友來門診求助,經由望、聞、問、切四診合參後,給予適當診治之後,痛經問題往往可以改善許多,大致來說,痛經可分為原發性與次發性兩大類。

原發性痛經的典型表現:在月經來的前後幾小時內開始感到疼痛,疼痛大約維持在2至3天內,這種疼痛也有可能由下腹部延伸到腰背部或整個下肢,甚至可能會產生噁心、腹脹,疲倦等症狀。青春期少女痛經多為此種類型,且原發性痛經是沒有合併婦科方面病理性疾病的痛經,所以中醫治療的效果會比次發性痛經更快、更好。

門診時徐敏真醫師常遇到一些青少女的媽媽,非常擔心女兒,「徐醫師,我們去西醫檢查過都沒什麼問題啊,為什麼我女兒痛經的情形還是很嚴重?」這是很多患者與家屬的疑問!既然沒有病理性疾病,怎麼還會痛呢?其實原因是,經期時內膜組織分泌過多的前列腺素,導致子宮過度收縮,且使得周邊的神經對於痛覺過度敏感,所以會造成腹痛的情形。一般來說西醫會考慮用止痛藥來緩解患者的不適,中醫則會考慮患者體質上的不同,將原發性痛經再做更細的分類,然後對症下藥。

中醫臨床上最常見的原發性痛經是衝任虛寒型。想知道自己是否為衝任虛寒的體質,可透過以下項目自我檢測,經血帶有血塊、月經量偏少、質稀、經期時常延後、有痛經的困擾、分泌物多,且呈現水樣或色白質稀、四肢常冰冷、常腰痠、下半身痠、感覺下腹冷等等。

所以徐敏真醫師建議,虛寒體質的女性朋友,如果正處於每個月被經痛所困擾的困境之中,請千萬不要忽視這個問題!首先,生理期間由於免疫力下降,比較容易感冒,因此原本體質虛寒的女性朋友,更應注意保暖與休息。再者,生理期腎經的運作十分重要,如果腎經氣血運作不順,那排經血的速度會變慢,而且比較容易排不乾淨。

所以建議大家,在經期前期要多走路,這樣可以補腎,經期可以喝溫熱的紅糖薑茶,提振腎經的氣血,紅糖具有補血、暖肝、祛寒等功效,生薑有溫中散寒、緩解痛經的功效。二者合用則能補氣養血,溫經活血,可以改善生理期的不適!

 

另外,溫水泡腳加上按摩腎經的原穴太谿穴。所謂原穴就是經脈中原氣所在的開關,因此太谿穴就如同閘門一般,可以打開腎經的開關,源源不絕滋陰補腎、滋水涵木,修復先天之本,啟動腎經原氣,幫助婦科調理。如果婦科方面有比較嚴重困擾的女性朋友,ㄧ定要找合格醫師診斷、治療,才能對症下藥,跟「好朋友」當好朋友,享受健康又輕鬆的生理期。民眾如有上述症狀,歡迎尋求中醫師諮詢問診或是至附近中醫診所就診。

 
[社區好醫生] 腎臟腫瘤 微創手術治療 列印
作者是 user   
週四, 09 八月 2018 07:57

花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任江元宏醫師

整理/記者江思婷

腎臟腫瘤可分為良性及惡性,良性腫瘤包括腎囊腫、腎臟血管肌肉脂肪瘤、腎過誤瘤及腎腺瘤等。但大部分腎臟腫瘤屬於惡性腫瘤(癌),佔所有腎腫瘤的90%以上。

腎臟腫瘤(癌)好發年紀為50─70歲,男女比為3:2。目前腎臟癌的成因未明,但已知幾項危險因子與其發生率相關,包括遺傳基因、抽菸、高血壓、肥胖以及環境和工業汙染等因素。

腎臟腫瘤(癌)在早期幾乎是無症狀的。而有症狀發生時,皆為晚期。常見的症狀包括血尿、腰痛、可觸碰之腹部腫塊或是骨頭疼痛情形。因為健檢的普及和醫療的方便性高,近50%腎臟癌病人在診斷時是早期且無症狀的。腎臟腫瘤(癌)的診斷包含超音波、電腦斷層、核磁共振、腎動脈造影及腎動脈栓塞檢查。

腎臟腫瘤(癌)的分期分為四期,第一期及第二期腫瘤皆於腎臟內,第三期腫瘤較大,已擴散腎臟外及附近血管,第四期則是腫瘤已轉移。早期診斷早期治療,其治療效益越大。以五年的整體存活率來說,第一期為90%以上,第二期為65─75%,第三期為40─70%,第四期只剩下10─20%。原則上前三期的腎臟腫瘤(癌)都是可以使用手術切除的,越早接受手術切除則存活率越高。一般來說,第二、三期是需做根除性的腎臟切除手術,而第一期可僅作部分腎臟切除手術。而第四期治療方式是以標靶藥物治療為主,因腎臟腫瘤(癌)對化學治療及放射線治療無效。

傳統的部分腎臟切除手術,傷口大、血流量多、術後恢復慢及住院天數長。近年發展出腹腔鏡微創手術,雖然手術傷口小,但因手術機械操作範圍較小,精細程度不足。對於腹腔鏡腎臟手術而言,執行根除性腎臟切除相對的是比較容易的,但若是部分腎臟切除術,因需做到精細的切割與縫合,所以難度較高且手術時間長。隨著醫學及科技的進步,發展出達文西機器手臂手術,被視為進化版腹腔鏡手術。使用一樣的微創手術傷口,但在手術視野上可放大倍率,且機器手臂操作範圍大及靈活,對於部分腎臟切除術所需要的精細切割、止血及縫合都可做到精準及安全,不但術後復原快,住院天數也縮短。

 

早期腎臟癌的主要治療方式為外科手術切除,而機器手臂微創手術能協助外科醫師克服體力、技巧與腦力的極限,精準的完成高複雜度的腎臟腫瘤切除手術,提供安全、恢復快及術後高生活品質的手術方式。

 
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