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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

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[社區好醫生] 日扛兩噸椎間盤突出 職傷評估生活有保障 列印
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週四, 18 十月 2018 07:54

撰文:花蓮慈濟醫院職業醫學科主任劉鴻文醫師

整理:記者江思婷

根據「職業性腰椎椎間盤突出認定參考指引」,從事負重工作至少8至10年、男性搬運大於20公斤之物品、每日搬抬總量大於2公噸,而罹患腰椎椎間盤突出,就有很高的機率為職業促發。花蓮慈濟醫院職業醫學科主任暨勞動部東區職業傷病防治中心主持人劉鴻文醫師表示,若勞工投有勞保,經職業醫學專科醫師評估屬職業病,可提相關證明向勞保局申請醫療、傷病、失能等給付。

家住台東縣的陳先生(化名),20多年來都從事相同冷凍食品加工工作,因作業過程常須搬運20~25公斤重之貨箱,長期彎腰負重工作後,2008年經影像檢查確診腰椎第三、四、五節椎間盤突出,並且因此停工、手術治療,當時已由職業醫學專科醫師確診職業病,並申請通過勞工保險職業疾病之傷病給付,停工休養一陣子後,順利回歸職場。

復工後的陳先生從事相同的搬運工作,之後在2017年再次出現腰痛、下肢麻痛情形,來到花蓮慈院就診,經核磁共振檢查確診原腰椎第三、四、五節椎間盤突出復發併腰椎滑脫,經過醫師評估,決定住院接受手術治療,並且停工休養。但在休養期間,無法工作沒有薪資收入,所以,身為家中主要經濟來源的陳先生,再次前來花蓮慈濟醫院東區職業傷病防治中心求助。劉鴻文主任表示,若排除其他顯著風險,腰部之疾患經治療後症狀穩定,又持續從事負重工作,即可認定為職業促使舊有疾患加重。

陳先生來職業醫學科門診時,已經是手術後5個月,治療期間陳先生自行送勞保局申請職業病傷病給付,但因資料未足夠而未通過,經過職業醫學科醫師、東區職業傷病防治中心個管師協助,啟動職業病評估程序,協助陳先生收集工作資料、過去病史,並參酌相關文獻,評估陳先生2008年後腰椎疾患病況穩定,且持續從事負重工作,每日搬運20~25公斤重之貨箱總計最高達6.4公噸,證明陳先生為職業促發疾病加重,陳先生目前已順利獲得職業疾病之傷病給付6個月。

許多來到職業醫學科就診的病患,都是家中唯一的經濟來源,而傷病給付是停工、無薪資收入期間最即時的幫助,經過評估認定符合後,第一年可請領投保薪資的七成、第二年五成(最高請領二年)。劉鴻文醫師強調,職業疾病的鑑定需經過詳細工作內容的評估才能確診,對於流程與方式有疑問者,都可以至全台各職業傷病防治中心、網絡醫院諮詢,以確保勞工自身權益。

 

 
[花蓮中醫專欄] 秋季養生藥膳 列印
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週三, 17 十月 2018 08:16

撰文:花蓮慈濟醫院中醫部 王國峰醫師

整理:記者江思婷

過了中秋節之後,是不是覺得秋意漸漸濃厚了呢?最近洗完臉是不是覺得臉部肌膚乾乾繃繃的?有時不自覺地咳幾聲、清一清喉嚨呢?

秋天的氣候特色是燥,所以我們會說「秋燥」,秋燥最易傷肺。以五行來講,秋天屬金性,相對的五臟就是肺。而肺主呼吸,在竅為鼻,通過支氣管、氣管、鼻咽部與外界相通,所以在秋天時易有呼吸道的病症,如鼻咽部發癢不適、乾灼疼痛、乾咳少痰,甚至痰帶有血絲。氣喘、過敏、打噴嚏也是常見的病症。鼻腔過於乾燥,易使得鼻腔黏膜受損破裂,導致流鼻血。中醫認為「肺主皮毛」,所以易出現口乾唇燥、皮膚乾燥,甚至龜裂脫皮的狀症。中醫觀點亦認為「肺與大腸相表裏」,所以不只皮膚乾燥,大腸也容易乾燥,大腸水份減少則易便秘。

如何減少秋燥對人體的影響呢?

補充水分、滋潤皮膚是必須的。多攝取水分,使體內水分充足,讓黏膜不過於乾燥,且能預防便秘。攝取水份時,建議一小口一小口地喝、少量多次,不宜一次喝下過多水份。皮膚保護方面,可以塗?乳液或乳霜、護唇膏,預防肌膚乾裂搔癢、口唇乾燥。若有鼻過敏困擾者,出門宜佩戴口罩,預防乾冷空氣對鼻腔的刺激。

除了日常生活的注意事項外,秋天可以怎麼吃?

元朝一部描寫飲食和營養的書籍《飲膳正要》:「秋氣燥,宜食麻以潤其燥。」「麻」即芝麻,具有滋陰潤燥之功。秋季藥膳應以「補肺潤燥」為主,宜補而不峻、防燥不膩。秋季五行屬金,五色屬白,白色利肺及大腸。宜選擇白色食物,如水梨、蘿蔔、白木耳(銀耳)、山藥、蓮子、蓮藕、菱角等等。

除了選擇白色食物以外,還可以「補土生金」,例如搭配健脾養胃食材,如山藥、芡實等,透過健脾養胃增強益肺潤燥、生津止咳的作用。對於脾胃虛弱、消化吸收功能較差的人,食粥有助和胃、補脾、潤燥。小米粥、山藥蓮子粥、芝麻糊等等,都是很好的養生粥。

簡單做出一碗熱湯

現代人工作忙錄,在家烹飪的時間變得寶貴,介紹一道以電鍋就能做出的秋季藥膳。

水梨山藥蓮藕燉排骨湯

食材:水梨一顆 蓮藕些許 山藥些許 肋排或排骨適量

煮法:

1. 肋排/排骨汆燙後備用。

2. 水梨切塊、蓮藕切片、山藥切塊,和肋排/排骨一起放入鍋中,加入適量清水。

3. 外鍋倒入2杯水燉煮。

4. 跳起後,悶10分鐘。

5. 依個人口味,加入適量鹽巴。

秋季藥膳注意事項

 

秋天主燥,飲食的調味應少吃辛辣食物,如蔥、薑、蒜、韭、椒等,以免辛燥加重乾燥症狀。藥膳飲食不宜暴飲暴食,任何食物應適量攝取。食用滋陰潤燥的食材或藥材之時,切記補而不峻、防燥不膩,補過頭了,反而會成為身體的負擔。

 
[社區好醫生] 兒童尿床的治療 列印
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週四, 11 十月 2018 07:49

撰文:花蓮慈濟醫院泌尿部陳聖復醫師

整理:記者江思婷

嬰兒由於大腦尚未成熟,排尿的動作是反射性的。所以不管白天晚上,膀胱脹滿時就進行收縮,而導致尿床。隨著成長大約到2歲左右,大腦發展逐漸成熟,即使有尿意,也可以先說並等到廁所再尿尿。每人成長速度有別,醫學上定義,如果男生6歲,女生5歲以後,仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話,才稱為小兒夜尿症。根據研究統計,5歲兒童仍有15%有尿床問題,15歲兒童仍有1%─2%有尿床問題,尿床自癒的比例為每年14%。

尿床原因有:1、基因遺傳:15%尿床的兒童父母以前沒有尿床問題,44%─77%尿床兒童父母以前有尿床問題。研究指出可能與染色體第12對及13對有相關;2、發展較遲緩:中樞神經(睡太熟)或膀胱肌肉神經系統尚未成熟;3、心理的因素:擔心害怕或是想要引起父母注意;4、夜間多尿症:由於發育較慢導致抗利尿激素分泌不足;5、泌尿或神經系統疾病:感染或先天泌尿道結構異常。

尿床的種類有:

1、原發性(從出生至現在,尿床問題未停止過),分為單一症狀夜間尿床(尿床問題僅發生於夜間)及非單一症狀尿床同時合併有(白天頻尿,尿失禁);2、次發性(曾經有過6個月以上沒尿床,但復發尿床),通常與後天因素相關,如:尿路感染、糖尿病、睡眠呼吸中止症、心理因素。

兒童尿床評估方式有:

1、尿液檢驗:檢查有無尿液感染;2、超音波:檢查有無尿路結構異常;3、精神評估:有無心理異常;4、排尿日誌:是否有膀胱容量過小或夜間多尿問題;5、尿路動力學檢查:是否有膀胱過動或逼尿肌反射過強。

因為尿床孩子容易沒有自信,影響人際關係發展,一般都是上小學後,仍有尿床問題,即應開始治療。治療方式分為非藥物治療及藥物治療,非藥物治療包括:1、行為治療:加強訓練憋尿,限制晚間飲水,避免便秘;2、少責罵,多鼓勵,訓練起來上廁所;3、夜間使用鬧鐘定時起床:適用於8歲以下兒童,但要父母有意願配合,且無夜間多尿症問題。此治療成效良好,成功率為65─75%,且不易復發。藥物治療(第二線)則包括:1、抗利尿激素:睡前服用可減少夜間尿液產生;2、抗膽鹼藥物:放鬆膀胱,減少膀胱過動症;3、三環抗憂鬱劑:減少過度熟睡,另外有放鬆膀胱功能。此治療成功率可達7成,但停藥後仍有復發的機會,因此建議需合併進行行為治療。

 

兒童尿床十分普遍,但是可治癒的。通常在非藥物(行為合併動機治療)治療就有七成左右的成功率。若非藥物治療無效,可就醫檢查並妥善配合醫師的治療計畫,一般狀況效果良好。早期治療有助於兒童的身心發展,需要兒童與父母一起努力。

 
[社區好醫生] 血尿的原因及治療方式 列印
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週四, 04 十月 2018 07:33

花蓮慈濟醫院泌尿部內視鏡泌尿科

代理主任 張嘉峰醫師

血尿是泌尿科門診常見的問題。門診求治病患常主訴小便有血、解尿有血塊、合併小便疼痛及腰痛之情形,有些血尿則是完全無合併症狀。有些患者則是因健康檢查發現有血尿的情形,雖然肉眼看不見有血尿,但是在顯微鏡下發現尿液含有紅血球,進而至泌尿科門診診治。

產生血尿的原因有很多種,最常見的是泌尿道感染。當泌尿系統生長細菌時,易造成尿液有血,而產生血尿。進一步來說,可能是因腎臟發炎、膀胱發炎或是尿道發炎,都容易造成血尿。男性更可能因攝護腺發炎,而導致血尿情形發生。合併症狀有發燒、小便灼熱感及疼痛、腰痛、膀胱疼痛、頻尿急尿及尿失禁。

第二常見血尿原因為泌尿道結石。泌尿道系統包含腎臟、膀胱、攝護腺、尿道及輸尿管,當這些器官產生結石,因石頭摩擦泌尿道表皮,造成流血情形。當血液流至尿液裡,則產生血尿症狀。當泌尿道出現結石時,易導致腎臟積水(腎水腫),合併症狀有左右腰痛、下腹痛、尿道痛、頻尿、急尿等。

第三種血尿的原因為泌尿道腫瘤。這個原因較少見,但卻較嚴重。如:(1)膀胱癌,當膀胱壁生長腫瘤,因腫瘤為不健康的膀胱細胞,易流血,嚴重的話甚至有血塊,而導致膀胱出口阻塞及解尿困難情形。通常醫師會建議病患手術將腫瘤刮除;(2)輸尿管腎盂腫瘤(生長於腎臟內皮)及尿路上皮細胞癌(生長於輸尿管內皮)。因腫瘤的緣故,容易導致血尿情形產生。但在上段的輸尿管癌症,出現血尿的機率較低,最常見仍是在膀胱上皮生長腫瘤而產生血尿機率較高;(3)腎臟癌(生長於腎臟實體內),這種腫瘤可以長得很大,甚至長到血管或大靜脈裡。合併症狀有小便有血塊、尿不出來、少數病人有腰痛情形。但腎臟癌因侷限在後腹腔裡面,初期皆無症狀,一旦有症狀產生時,通常是比較晚期。

第四種造成血尿原因為腎絲球病變。腎臟為主要製造尿液器官,分為腎元、腎絲球及腎血管。當腎臟發炎時,不管是細菌感染、不明原因或自體免疫疾病所導致發炎,都容易造成血尿產生。通常合併有腎功能變差,醫師會以慢性腎臟病(CKD)分期評估。

第五種造成血尿原因為尿路創傷。通常是因撞到、車禍、鈍傷或刀傷等,導致泌尿道系統損傷,也會產生血尿情形發生。如:(1)腎臟創傷,大部分休養幾個月,即可復原,但如嚴重至大血管破裂,則需手術或進一步治療;(2)膀胱及尿道創傷,此症狀較少見,通常是因車禍合併骨折所產生。

第六種血尿的原因為良性血尿。此種血尿不明顯,發生次數較少,或是只在顯微鏡下才看得見血尿時,則稱為良性血尿。如:(1)攝護腺肥大所引起的,肥大的前列腺細胞為不健康及不正常的細胞,易而導致流血,但流血量不多;(2)激烈運動後,易導致腎臟些微流血,而產生血尿症狀。通常此原因的血尿於第二次檢查時,就已消失;(3)家族遺傳,通常肉眼完全看不到,僅能在顯微鏡下發現血尿情形。此原因導致的血尿較不嚴重且不需治療。(4)吃紅色食物(火龍果、甜菜、黑苺),造成小便顏色呈紅,雖肉眼看似血尿,但在顯微鏡下並沒有真正的紅血球。

 

血尿常進行的檢查方式有尿液檢驗、尿液培養、腎臟超音波、膀胱超音波、電腦斷層、腎盂靜脈攝影、膀胱鏡、及尿液細胞學檢查(連續三天早上起床第一泡尿)。透過各項檢查項目,檢查出導致血尿之原因,針對原因治療疾病。若為良性血尿或沒有發現特別原因時,持續追蹤即可,不需太擔心。

 
[花蓮中醫專欄] 淺談古今中醫的痔療 列印
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週三, 03 十月 2018 07:42

撰文:莊瓊貴醫師(莊瓊貴中醫診所) 整理:記者江思婷

俗有「十男九禿」「十女九痔」之說,事實上「痔」是不分男女的,約各佔一半,所以應該說「十人九痔」才對。此外「痔」也不是人類的專利,曾在電視某一健康節目,看到西醫師大談痔瘡只有兩腳直立的人類才會得到,四隻腳走路的動物,因為心臟與肛門平行所以不會有痔瘡出現。此話錯矣,因為一般年老的動物才會發生痔瘡,君不見四隻腳的動物,特別是經濟動物,例如牛豬羊等,都未到天年就被人類宰殺了,所以現狀只有在非經濟動物的老狗老貓才能偶見痔瘡了。

談到「痔瘡」一般民眾大多會想到西醫治療,很少人會想到中醫治療,就好像今年0206花蓮大地震的第二天,我們中醫師公會理事長李麥醫師就電詢衛生單位是否需要我們中醫公會協助,當時衛生單位也不知道中醫能為災區做何協助?只知天災地變時就是想到西醫醫護人員,於是請我們等候通知指示。一直等到下午仍未接到上級通知指示,當天下午在李理事長的呼召下,就在災區附近成立了中醫義診站。

雖然受傷者都經由西醫護理站送到大醫院急救了,但我們服務的對象卻是第一線的救難人員,這些救難人員不分晝夜24小時的輪班穿梭災區搜救,難免會有體力的疲勞、筋骨的痠痛,這時候我們中醫義診站的中醫師們就提供了最專業的理筋推拿、針灸拔罐等為救難弟兄服務,並設置補氣暖身的中藥茶飲讓救難弟兄補充元氣;之後又在小巨蛋設置中醫義診站,也幫助了很多災後症候群的災民。由於這次中醫師公會的表現,讓上級單位及縣民有目共睹,於是8月21日在花蓮縣衛生局成立了首支「災難醫療救護隊」,中醫也正式被納入救護隊之一了。

言歸正題,先談古之中醫對痔的看法:

定義:1.《三因方卷之十五五痔證治》:經云腸澼為痔,如大澤中有小山突出為峙,入于九竅中。凡有小肉突出者,皆曰痔,不特于肛門邊生,亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。2.《巢氏病源》云痔有五種曰牡痔:肛邊發起,肉珠如鼠奶,時時出膿血者是也。牝痔:肛邊生瘡,腫痛突出,如癗而出血者,牝痔也。脈痔:肛邊生瘡,痒而復痛,血出淋?者,脈痔也。腸痔:肛邊腫核,發寒熱往來而出血,或肛脫者,腸痔也。血痔:因大便而清血隨出者,血痔也。

病因:1.《素問·生氣通天論》曰:風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也;因而飲食,筋脈橫解,腸澼為痔。2.《三因方卷之十五五痔證治》云:此因飽食坐久,腸癖所為。3.《人齋直指》云:內蘊熱毒,醉飽勞役,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不散而沖突為痔也。《人齋直指》又云:《經》曰:諸痛瘡瘍,皆屬于心。心主血,熱而下迫于大腸,所以為痔也。4.《古今醫統大全卷之七十四痔漏門》云:大便下血,先哲有糞前糞後遠近之說,此一端也。大抵此則大腸已受濕熱之傷,但未形外也,此其所以為內痔者是也。

治法:根據《古今圖書集成‧醫部全錄》的記載,其治療方法及方劑就有五百餘種之多。今擷其重者:1.丹溪云:治痔必須治血為主。大法用條芩涼大腸,人參、黃連、生地黃、槐角子生血涼血,當歸和血,升麻、川芎、枳殼寬腸。2.外治法則有薰洗、外敷、枯痔、結紮等法。3.針灸治療。

今之中醫對痔的看法:『痔瘡』是直腸下端肛門周圍有許多靜脈,因長期受到壓迫,靜脈會產生曲張,皮下的表淺靜脈會變粗、扭曲擴張所形成的柔軟結節。此外在直腸與肛門連接處的齒狀線為準而分為內痔、外痔、混合痔三大類。病變發生在齒狀線以上的為內痔;齒狀線以下的為外痔;內外痔夾雜而生,分不清界線者,稱之為混合痔。內痔一般不會痛,最常見的症狀是肛門出血,但依其嚴重程度可分為四期,第一期只有出血;第二期在大便時脫出,便後會自動縮回去;第三期必須用手推回去;第四期是復位後又掉出來。

 

外痔較少出血,表面蓋以皮膚可以看見,一般不會痛,但當痔瘡內血液凝固,產生栓塞時,就會痛得坐立難安,有時連走路都有困難。起因多由飲食不節,飽食用力,長期腹瀉或便秘,妊娠多產,久坐不動,生活失常等。所以養成良好的大便習慣,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激及油炸食物,忌酒戒菸,不要久坐,飯後走一走,當是預防痔瘡的最好方法。在治療之前,必先詳查症狀,若是內痔第一、二期,則善用槐花散,隨證加減用藥,多能收到預期的療效;若是第三、四期,則除了給予內服藥,可以搭配三角冰錐,利用熱漲冷縮原理,包覆痔核推回肛門內,待冰融後,再推第2冰錐,復待冰融後,再推第3冰錐,連續三次;且連續三天,共治療三回,亦多能達到很好的療效。若是外痔,但症狀輕微時,尚可如內痔第三、四期的治療法;反之已嚴重者或已形成混合痔者,此時最好建議病人轉診到西醫的大腸直腸外科治療,但仍可囑咐病人,可以西醫外科治療,而內服中藥調整氣虛血瘀的體質。中西合治,療效更好,此乃病人之福也。

 
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