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[社區好醫生] 小孩子的包皮要不要割? 列印
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週四, 07 六月 2018 07:51

資料提供:花蓮慈濟醫院泌尿部 郭漢崇主任

整理:記者江思婷

現代的父母親對小孩子的包皮常有些不正確的觀念,包括:(1)包皮過長會影響小孩陰莖的發育,(2)包皮過長會造成孩子未來性功能變差,(3)包皮過長會造成反復包皮發炎,(4)包皮過長會影響到生育,以及(5)小孩子包皮愈早手術割除愈好。

其實小孩子的包皮要不要割呢?答案應該是否定的。小孩子要割包皮的絕對適應症是反覆的包皮發炎,如果小孩子根本就沒有發炎過,包皮便不需要割。90%的小孩包皮到了青春期,都會慢慢的退下去。每一個男孩子都有包皮,沒有一個男孩子生下來包皮就是可以往後退的。但是小孩子每天晚上都會自然勃起很多次,這些自然的勃起就會慢慢的使得包皮向後退。

我們人的尿是乾淨的,小孩子因為喝水較少,有時候尿中會有一些磷酸鹽沈積在包皮與龜頭之間的空隙,會形成白色的包皮垢,看起來很可怕。但是這些包皮垢卻是乾淨的。由於小孩子會不停的排尿,因此這些包皮垢也會被尿液沖洗出來,所以不可能會有永遠的包皮垢存在。

開刀的適應症,是包皮開口真的太小,小到讓排尿的時候包皮會鼓成小水球一般,然後尿變成為細線般的噴出來。這樣子的包皮開口狹窄,會造成排尿時尿道的阻力過高而造成尿路感染。除此之外,任何看起來很小的包皮開口,其實在小孩子長大的過程當中,都會逐漸往後退。一般估計到了青春期,其實大約只有十分之一的小孩,包皮尚未退下來。除了反覆包皮發炎以及包皮開口太小之外,大部份的小孩子包皮是不用割的。

中東的民族有割禮的習慣,是因為當地氣候炎熱,小孩子的尿液濃濁,如果包皮過長,常常會造成小孩子的包皮炎或是尿道發炎,因此他們自古就有割禮。但是在台灣環境裡小孩子並沒有割包皮的必要性,家長不應過度關心小孩子的包皮是否過長,而應該關心小孩子是否有足夠的喝水,並且教導小孩子在小便後用衛生紙擦一擦包皮開口的尿液,不要讓尿液聚積在包皮開口,造成小孩子濕癢而用手去搓、捏包皮。良好的喝水習慣及排尿行為才是預防小孩子產生包皮發炎的不二法門。

小孩子的包皮過長,其實不用急,等到青春期一到,十之八九小孩子的包皮都會退下去。我常常問帶小孩子來要求開刀的爸爸:「你小時候有沒有開過包皮手術呢?如果沒有的話,為什麼你現在要那麼關心你孩子的包皮過長?」

包皮過長並不是疾病,每一個男孩子生下來的時候,包皮一定會蓋住龜頭。但是小孩子再每天都有超過10次以上勃起的機會,在勃起的時候,包皮便會慢慢的往後推,再加上包皮及龜頭表皮都有一些剝落的皮屑堆積在一起,便成為白色塊狀的包皮垢。

其實包皮垢是表皮剝落的產物,它存在於龜頭與包皮之間,正是可以將包皮與龜頭完全剝離的一個重要的物質。等到龜頭與包皮逐漸的剝離之後,包皮垢也自然會逐漸粉碎而掉出來,根本不需要使用暴力將它移除。

大約百分之十的男孩子,包皮始終包住龜頭,它的原因就是因為包皮的開口太小,因此陰莖勃起的時候,龜頭無法外露。這種小孩子如果用力將包皮往後退,有可能會造成包皮開口的撕裂傷,或是因為開口太小而勒住龜頭的冠狀溝,便成為崁式包莖。如果早點來看醫生。泌尿科醫師只要用手將龜頭往內推便可以解決這個問題,但如果已經發生壞死性缺血,則可能就要立刻接受包皮環切手術,將包皮的開口切開,也是很容易就可以解決問題,不有任何後遺症以及併發症發生。

成年人仍然有完全性包莖及反復發炎,醫師往往會建議他早一點接受環切手術,最主要的原因除了可以預防配偶的子宮頸癌發生外,也可以預防病人本身陰莖長出癌症。部份衛生習慣極差的病人,很可能因為完全性包莖而造成反覆性的包皮及龜頭發炎,逐漸產生龜頭表皮變性而產生麟狀上皮細胞癌。

 

割包皮除了外觀的因素之外,對於配偶子宮頸癌的預防,以及本身陰莖癌的預防都有幫助,但這通常是指有完全性包莖的人而言。如果包皮可以退到龜頭後面,其實並不需要接受包皮手術。只要在每次小便完之後,養成習慣用衛生紙擦拭一下龜頭及尿道口,再將包皮往前送,維持包皮及龜頭部份的衛生,便可以得到相同的結果。青春期的孩子,更無需要急著將包皮往後退,因為隨著每天固定的勃起次數,包皮開口也會逐漸變鬆。

 
[花蓮中醫專欄] 骨傷後期內服藥調理經驗談(中)損傷麻木 列印
作者是 user   
週三, 06 六月 2018 08:32

資料來源:

大新中醫診所 李麥醫師

筋骨損傷在經過大約三個月治療期之後,雖然恢復原有功能,但是部份機能仍會有些許影響,其中最令人苦惱的就是伴隨而來的麻木感,中醫稱之為「損傷麻木」,這種麻木現象更是臨床常見的病症,其實與傷科疾病關係十分密切。

所謂麻木,通常指的是不痛不癢,但是卻猶如千萬小蟲亂行,也像如木之厚,讓肌膚沒有觸感,雖然不至於讓身體機能動作受阻,但是麻木不適確實會對心理及身理帶來不小影響,如果長時間置之不理,也會因此造成慢性損害,而引發各種病症。

麻木常見於各種損傷後期,其中以頸部及腰部受到勞損時最為多見。通常在中醫學理論來說,根據引起麻木的病理機制,會將損傷麻木分成三種類型,包括瘀阻麻木、氣虛麻木和血虛麻木等,依據病患身體狀況,給予適切調理。

瘀血麻木引發的病因多為骨折、脫位、挫扭等各種損傷,經過治療之後,或是治療不適當,使得受傷部位瘀血未能散盡,造成阻塞,而引起肢體麻木之感。一般只要是損傷失治、陳瘀殘留、絡脈閉阻、氣血不得宣暢,就會造成肌膚麻木現象。而且瘀阻位置通常就是麻木之處,也就是在損傷附近,範圍多無侷限。

在治療瘀血麻木的方法上,以消散瘀阻最常見,主要包括有逐瘀通絡法,用於損傷癒合後,患處麻木時作時止,而且麻木之感長時間無法痊癒,藥方常會使用桃紅四物湯加地龍、防風、白芷等;其二是袪邪通絡法,症狀是麻木處遇寒受冷就發作,稍加溫暖就能減輕緩和,藥方以加減續斷丸為主;最後是調和營術法,用於汗出當風或遇冷風後肌膚麻木,藥方為葛根湯加荊芥、防風。

氣虛麻木主要來自於氣不足,氣對於身體有溫洵、重膚、充身、澤毛的作用,一般損傷患者失血過多,如果不能及時恢復,耗血損氣就會造成氣虛不足。尤其骨傷患者長期臥床,久臥傷氣。體弱多病脾胃素虛者,氣也常不足。以上種種情形都會影響氣的溫洵、重膚作用,而發生麻木。

[景岳全書]又說,「氣虛則麻,軀體經年累月勞累過甚,秏氣過度經氣受損經絡氣虛,也可引起麻木,如頸椎病、腰腿痛的肢體麻木。氣虛麻木在診斷上常見損傷失血久臥傷氣,體弱氣虛者波及肺脾二臟,勢必影響氣的敷布、化源,而導致麻木,最大特點是重晝夜輕。

針對氣虛麻木治療方法上,以虛則補之的原則用藥,補肺益氣法用於肌膚麻木,如頸項、胸背、頭面、上肢麻木的治療。補中益氣法用於肌肉麻木或腰腹下之麻木治療,另外補腎益氣法則用於腰、背、項部勞損所致的四肢麻木。

血虛麻木顧名思義就是血不足所致,「血」具有濡潤宜通、灌溉一身的作用,內而五臟六腑、外則四肢百駭,都需要血的濡養,損傷或產後失血過多,血液的滋生難以為繼,役用傷腎,腎氣衰憊,導致滲水不足以滋血。傷後過用功伐之品,脾胃虧損,水穀精微不足以生血,都會造成血虛的情形,血虛不能濡潤肌膚則為麻木。

血為氣之母,氣為血之帥,二者關係極為密切,血的濡潤功用,要依賴氣的運行來完成,才能周流全身。血虛麻木通常會使用八珍湯加味,上肢可增加桂枝、葛根、刺五加等。腰部則酌加續斷、杜仲擊五加皮。此法通常用於老年病人頸、腰部勞損麻木。

以自身經歷為例,因去年車禍導致腳骨裂,經過數月治療調理之後,有天只是蹲下拔草一小段時間,想不到當天晚上腿部出現瞬間麻木情形,強烈電流從腳底竄上,同時腿部像是千萬隻小蟲騷動的麻木感。才驚覺應該是損傷導致的麻木感,於是開始用中醫治療原則養血柔血為主,並用芍藥甘草、四物、抑肝散、伸筋草、牛膝、阿膠等藥方進行內服調理,持續服用數日麻木情況大為好轉,二星期之後就沒有再出現令人難安的麻木情形。

另一個病例是一位58歲詹姓婦女,五月初就診時因半年前在穀倉工作時被小蟲咬傷,剛開始租出現紅腫奇癢等症狀,經皮膚科多次治療之後,患處依然經常感覺有小蟲叮咬爬行,甚為困擾,期間也到處求診,都沒有獲有效改善。後來至大新中醫診所求診,經過三次以活血化淤、疏肝補血原則予以用藥,包括使用芍藥甘草湯、通絡散、之胡、川楝子、伸筋草、阿膠等中藥調理,現在已經好轉,身體感覺輕鬆很多,也不會被莫名的麻木感所擾。

 

身體因受到某些傷害,經過治療之後,常會伴隨著麻木的感覺,多數都是氣血虛弱所致,從中藥內服調理,

 
[社區好醫生] 癌病的智慧──保持身心平衡為良藥 列印
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週四, 31 五月 2018 08:08

資料提供:臨床心理師劉又華(門諾醫院) 整理:記者江思婷

隨著全球性醫藥科技發展的與時俱進,全球人類的平均壽命有逐漸遞增的趨勢。據臺灣內政部統計資料,2016年國人平均餘命約為80歲,換句話說,人們可能會歷經80個年頭,即29,200個日子,打從出生到死亡,我們無可避免來回擺盪在健康與疾病之間的生活處境。

我們都想要活的健康又快樂,透過養生飲食、運動健身、保健食品、定期健檢等,用堅持與毅力想盡辦法維持健康的生活,只是當疾病無預警襲捲而來時,那種震驚、不知所措、無奈、沮喪與失落的心情,頓時令人難以消化。於是各種的身心壓力反應逐漸出現,包括頭暈頭痛、睡眠困擾、頸肩肌肉僵硬、容易緊張與擔心、難以專心或猶豫不決、記憶力下降、人際互動退縮、煩躁易怒、焦慮與憂鬱等。既然健康與疾病無法按人們所想被精準掌握,我們又該怎麼辦?

一般民眾可能存在著一種迷思,認為沒有生病就是健康,一旦成為病人就不正常了。人們容易把健康與疾病視為是一翻兩瞪眼的狀態,當身體如往常般無任何異狀就是好的、是安全的,不去檢查就不會有事;不然就是時常放大身體的不適感而惶惶不安,或老是疑神疑鬼的將問題疾病化而頻繁消耗醫療資源。上述提到的這些狀況,我們不妨問問自己,是不是也存有一樣的心態或行為?也許,我們得試著修正自己的思考習慣,開始學習感受身體與疾病、健康之間的關係,並建立適合自己的身心照顧方法;即便當健康失去平衡,這些方法也能幫助我們調節情緒以適應疾病,學習與疾病共存,讓生病的身體也能保持健康的心理。

在我的臨床經驗中,曾有一位個案前來諮詢時,泣訴著她多年來如何努力的維護健康、預防疾病,但在近一次健檢的報告數據,直接宣告了這些行動的失敗,她難過的訴說著沮喪與失落的心情,並詮釋為自己終究是逃不過家族遺傳疾病的宿命;另一位被診斷出大腸癌的民眾,一直對身體腹部的腸造口感到不安,不斷的擔心周遭人會聞到不好的氣味,因此只想躲在人群之外或減少到戶外活動,甚至覺得自己很自卑也好羞愧,間接的阻礙了持續治療的意願與動力。雖大多數人已具備問題解決的技巧,不過很少人知道如何因應未知和無法控制的情況,因此深陷於憂鬱之情緒反應,難以調適疾病對生活所伴隨的衝擊。

亞太心理腫瘤學交流基金會網站參考的國外研究,顯示在不同階段之癌症患者,約有47%的病患具有精神方面的症狀,其中三分之二為憂鬱情緒為主的適應障礙,13%為重度憂鬱症,7%為焦慮症患者。因此,在罹患癌症期間,無論對於病患或其親友家屬,若無足夠的專業資源協助,則其面對癌症所帶來的衝擊將難以調適,甚而影響疾病的預後與進展。

2018年2月1日本院新設立「心理腫瘤自費諮商諮詢門診」,由臨床心理師著重於癌症的心理層面,了解病人、家屬對癌症不同時期的心理、社會、行為反應,以及進行相對的社會心理治療。以心理腫瘤學協助處理病患及家人與壓力相關的身心反應、維持良好的基本醫病關係、協助生活品質之維護、慢性疼痛處理、精神疾病共病之辨識與治療、自殺之評估與處置、末期病患至整體照護等臨床實際議題。


門諾醫院「心理腫瘤自費諮商諮詢門診」簡介

服務內容:(非藥物治療方式)

1.癌症病人/家屬身心壓力評估與心理治療。

2.疾病調適、照顧負荷、人際與親密關係等社會心理困擾之心理諮商諮詢。

3.疾病歷程中憂鬱焦慮等身心症狀之心理諮商諮詢。

4.正念減壓、正念認知心理治療。

5.哀傷/喪親調適。

門診資訊:

看診時間:門診請掛號黃昏診(18:00-20:00)

 

看診地點:仁愛樓5樓癌症中心會議室

 
[花蓮中醫專欄] 骨傷後期內服藥的調理原則經驗談(上) 列印
作者是 user   
週三, 30 五月 2018 08:33

資料來源:

大新中醫診所 李麥醫師

骨傷經過初期積極治療之後,後期調養也不容忽視,雖然骨折已經初步續連,逐漸恢復功能,但是由於氣血不足,會出現筋骨乏力症狀,應以養血調氣、強筋健骨為主。這時期使用中藥內服藥進行調理,持續服用到骨骼完全癒合,沒有任何痠痛無力、痿軟麻木等症狀,行動完全恢復正常,活動自如為主。

中醫在骨傷調養部分,較常使用四種方法,包括補養氣血、補養脾胃、補益肝腎以及溫精通絡。經過診療之後,會依據患者身體狀況,給予適切的內服藥,主要是從身體經絡及氣血著手,進而改善酸麻無力等不適症狀。

(一)補養氣血法:凡外傷至筋骨、內傷氣血以其長期臥床者,出現各種氣血虧損、筋骨痿弱等,都適用於補養氣血之法。常用方劑有補氣的四君子湯、補血為主的四物湯、氣血雙補的八珍湯,或是十全大補湯及人蔘養榮湯等,臨床可隨症加減。血對身體有濡潤之用,一般氣血不足會有疲倦無力之感,適時補養氣血,將可獲得改善。

(二)補養脾胃法:此法適用於損傷日久耗傷正氣,氣血肺腑虧損而導致脾胃虛弱,運化失職者。因為脾胃耗損,通常會出現脹氣或是隱約作嘔的徵狀,同時也會引響食慾,造成許多腸胃有關的不適症狀。常用方劑有補中益氣湯、蔘苓白朮、歸脾湯、香砂六君子湯等。

(三)補養肝腎法:此法又稱強筋健骨法,多與補氣養血法結合使用,依照身體器官來說,肝主筋、胃主骨,影響腰部至雙腳較多,例如腰部損傷,後期都會出現腰痛發軟等症狀,所以臨床上多會加強補腎方法予以治療。另外,腎陰虛者,用左舊丸加四物湯,腎陽虛者,則使用右舊丸加四物湯。筋骨疲軟者用加味健步黨潛丸、壯筋養血湯、三痿湯。損傷後期身體狀況較為複雜,若出現陰虛火旺,可用知柏地黃丸或大補陰丸滋陰降火。若出現陽虛火旺,則須在補腎陽的同時配上伍滋陰瀉火。

使用補法要注意二個重點,一是使用補法首先要照顧脾胃,如果脾胃不能正常運化,則任何補劑都無法發揮補益作用。還有補益劑大多滋膩,在應用的同時,可以加入理氣脾胃藥,例如陳皮、白朮、砂仁集黨蔘等。其二是不要濫用補法,如果在邪勢正盛而正氣未虛時,都應以袪邪為主,否則反致誤補而留邪。

(四)溫精通絡法:此法屬於溫法,溫法是使用溫性或是熱性藥物補益陽氣,驅除寒邪,以治療理寒證的一種治法,適用於一般損傷後,氣血運行不暢,或因陽氣不足,風寒濕邪滯留,還有筋骨損傷日久氣血凝滯者,身體經絡阻塞不通,會產生諸多病變,常用方劑有大活絡丹、小活絡丹、麻桂溫經湯等。

 

將筋骨損傷後期出現的身體不適症狀,歸納出4種調養方法,因每個人身體狀況不同,經過診斷之後,給予適切用藥,將有助於調整體質,避免產生後遺症。

 
[社區好醫生] 碎石新紀元-鈥雷射 列印
作者是 user   
週四, 24 五月 2018 08:08

資料提供:慈濟醫院泌尿部成人泌尿科 柯千升代理主任

整理:記者江思婷

發生在腎臟、輸尿管、膀胱等處的結石,稱為尿路結石,主要產生部位是腎臟及膀胱。形成尿路結石的因素很多種,好發於30-35歲、男生較女生易發生、夏季較易發生、高蛋白和高脂肪飲食及飲酒過量亦較容易發生。當懷疑有結石時,可作X光檢查、靜脈腎盂攝影、超音波等檢查,確認結石位置,以進一步治療。

尿路結石症狀包括:腰部絞痛、左右兩側下腹部痛,男性會產生陰囊及睪丸疼痛,女性則是外陰阜疼痛,除了疼痛外,還有頻尿、小便不順暢、血尿、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀產生。

尿路結石治療方法一般分為口服藥物及手術治療,手術治療包括:體外震波碎石術及體內碎石術,其中體外震波碎石術治療的侵略性小、安全性高,免痛苦的優點,但無法百分百治療尿路結石。部分結石仍須仰賴體內碎石術才能將結石徹底清楚,體內碎石術包括水電震波碎石術、超音波碎石術及雷射碎石術。

鈥雷射微創碎石治療,無論結石硬度及化學成分如何,鈥雷射的高能量脈衝在水中產生的震波都能將結石徹底粉碎。無論結石位於何處,鈥雷射細小而靈活的光纖都可通過內視鏡直達結石,即使結石被軟組織包裹,鈥雷射也可切開組織,粉碎結石,且本身燒灼有止血功能,可降低術後出血的風險。

鈥雷射與水電震波碎石的比較差異在於鈥雷射碎石能力較強,對組織傷害機率較小,碎石精準度較高,安全性較高,出血量極少,且手術時間較短,但缺點則是無健保給付,病人必須自費。

 

鈥雷射不僅可處理結石,且能同時處理尿道狹窄、輸尿管狹窄、膀胱腫瘤及輸尿管腫瘤,更重要的是,它部會造成一般其他方法所造成的出血現象,減少血尿發生,使得雷射碎石治療本身更加安全。

 
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