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[花蓮中醫專欄] 健康魅力更年期 列印
作者是 user   
週三, 21 三月 2018 09:20

資料來源:大新中醫診所院長 李麥醫師

女性面對更年期到來,以中醫來說,著重調理甚於治療。一般來說,停經前五年,身體會陸續出現一些前兆,如心悸、潮紅、盜汗、易怒、半夜手麻或是起床時手部僵硬、月經開始不規則或崩漏、經量減少等諸多不適症狀,乃由於卵巢功能退化,這些生活上發生的狀況,都是因為體內女性荷爾蒙分泌驟降引起,年過半百而陰氣自半,臨床上,常見45至55歲女性患者前來求診。

李麥醫師強調,很多人認為更年期是一種常態現象,而置之不理,大多數都順其自然會是混過去,事實上,更年期問題不解決將影響往後30年,千萬別「混」更年期,混並不能解決問題,如果一直不重視,身體會悄悄發生改變,隨著體內雌激素下降,骨量成陡坡式快速流失,不僅造成骨質疏鬆,血脂改變進而引發心臟病等心血管疾病。所以當失眠、易怒、潮熱、全身肌肉關節疼痛等症狀出現時,絕對不能混過去。

更年期到來時,應該把握五年窗口期,窗口期則是指適合進行治療的時間段。在絕經相關激素補充治療領域中特指對絕經早期有症狀的中年婦女進行激素補充治療。一般指為絕經10年之內或60歲以前。這是會形成一個對骨骼、心血管和神經系統的長期保護作用的時間段。

如果在絕經前後即開始使用激素補充治療,可能有心血管保護作用,及可能降低老年痴呆的風險。此外,針對絕經後特別是小於60歲的婦女,激素補充治療可以作為適合的一線治療來防止骨折風險及阻止骨丟失。

中醫調理更年期強調全面調治,中醫經典《內經素問》更正:「七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。」即是闡述女子停經狀態。中醫處理更年期症狀是針對病人的「證型」,利用調理肝、心、腎方式,減緩生理下滑速度,將更年期的不適感降到最低。不同於目前西醫主要都是以荷爾蒙治療。

中醫經由辨證論治來治療更年期的不適症狀,也就是會依照患者臨床表現的不同,而採取適當治療方式。中醫治療更年期不適症狀著重在調理腎氣,常會使用肉桂來袪寒止痛、溫補陽氣;菟絲子則可以補腎益精、養肝明目;阿膠則可補血止血、滋陰潤燥。

除了內服藥之外,平時可以服用一些適合更年期的茶飲,也可以搭配中藥材做到生活食療及藥膳茶飲的部分。李麥醫師推薦安神茶,包括酸棗仁、丹參、合歡皮、白芍1錢,茯神、川芎、知母、甘草、柴胡 0.5錢,加500CC開水放入電鍋熬煮,在晚飯後睡覺前飲用,能有助睡眠品質提升。另外還有寬心補氣茶,以桂圓、黃耆、陳皮、甘草1錢加上紅棗2顆,適合在白天當茶飲。生活食療部分則有百合蓮子大棗粥及桂圓蓮子湯,對於心腎調理都有極大功用。

吃對食物還可以調理開始走下坡的生理機能。以多豆多黑少鹽 涼補為主比方黃豆、黑豆加排骨燉煮成的雙豆排骨湯,有益氣補腎、強筋壯骨功效,豆類還有助於穩定情緒。或者是五穀糙米飯、絲瓜麵線、龍眼蓮子粥等,生活中隨手可得的天然食材加上中醫養生原理,就可做為預防更年期症狀的藥膳。便宜又好吃的豆類是醫師相當推薦的食材,特別是黃豆及其製品,但是如果更年期婦女併有痛風的問題,則在食用豆類食品的時候必須特別謹慎,千萬不可過量。

更年期要從飲食及生活方面著手,調整好正確的方式,更年期婦女也可以走出魅力自信風采。

 

 
[社區好醫生] 大發現 黃體素有效防治卵巢癌 列印
作者是 user   
週四, 15 三月 2018 08:32

記者江思婷/整理

根據衛生福利部國民健康署公告2014年女性十大癌症,卵巢癌排名第7,而且由於缺乏早期診斷和早期預防手段,卵巢癌死亡率居婦科惡性腫瘤之首,5年生存率僅為30%,已成為婦女生命和健康一大威脅。

高級別漿液性卵巢癌(HGSOC)是卵巢癌中最常見的一種,惡性程度最高,預後非常差,花蓮慈濟醫院婦產部主任朱堂元表示,大約85%左右的卵巢癌患者都是死於HGSOC。

許多現代女性在學業、事業、家業衝突下,選擇了少生、晚生,或者是不婚不育,除了造成了少子化的國安、社會、經濟危機之外,也直接影響了婦女的健康,造成了女性癌症(乳癌、子宮體癌、卵巢癌)及女性文明疾病(子宮內膜異位症、不孕症、月經疾病)的飆升。由朱堂元主任領導的花蓮慈院婦女癌症防治中心團隊,最近一系列的研究發現,排卵過勞與月經過勞是卵巢癌發生的元兇與幫凶,並發現避孕藥其中的黃體素是現代女性好發癌症的剋星。

朱堂元表示,在前期研究中(發表於2015年11月癌症病因學(Carcinogenesis期刊),已經發現週期性排卵過程中會釋出具有基因毒性的氧化反應物質(ROS),導致輸卵管繖部上皮細胞產生DNA斷裂,並可能導致p53病變,並證明卵泡液具有高度致癌性,為卵巢癌的元兇。

在另一項研究中(發表於2016年12月病理學(Journal of Pathology期刊),更進一步發現腹腔中殘留的血紅蛋白(hemoglobin,Hb,來源於上一個月經週期經血倒流產生),是卵巢癌起源的幫兇,血紅蛋白可以逆轉上述卵泡ROS之基因毒性反應,避免產生突變的輸卵管繖部上皮細胞發生凋亡,卻讓細胞因而累積更多DNA損傷,最終走向癌變。

朱堂元表示,排卵致癌以及經血倒流助癌的研究發現,在國外許多大型流行病學研究和綜合分析已有明證。其中尤以可以抑制排卵又可減少經血量及經血倒流的口服避孕藥預防卵巢癌的研究最為全面與透徹。

「如果排卵與經血倒流是卵巢癌的元兇與幫凶,然而二者都是有月經的婦女常有的現象,為何只有少數人才會罹患卵巢癌?」朱堂元主任表示,流行病學研究發現使用口服避孕藥即使不到一年的時間,也可以明顯的降低卵巢癌的發生風險。而避孕藥經過幾10年來的改良,其中雌激素的成分逐漸減少,而黃體素濃度多年來一直沒有改變。

雖然口服藥雌激素的含量逐漸下降,但是它對卵巢癌的保護作用一直沒變,推測是因為避孕藥中的黃體素成分能夠清除已經形成的初期癌前期病變。而月經週期中位於排卵後的黃體期所分泌的黃體素(Progesterone, P4),以及口服避孕藥中的黃體素成分都可能產生清除的角色。

花蓮慈院婦癌防治中心團隊發表於2017年3月細胞學報(Cell Report)期刊的論文指出,黃體素(P4)透過黃體素受體的作用,經由TNF-α/RIPK1/RIPK3/p-MLKL訊息通路,能誘導p53缺失小鼠的輸卵管上皮細胞發生壞死 (necroptosis)而剝落,而且不會損傷正常的輸卵管上皮細胞。這一現象同樣也發生在p53缺失的人類輸卵管繖上皮細胞中。此一清除機制可以有效地清除輸卵管上皮中已發生p53缺失的細胞,阻止輸卵管上皮細胞進一步癌轉化。

朱堂元主任表示,這一系列的研究發現可直接導向卵巢癌的預防措施,包括減少排卵次數(防止卵巢過勞)及減少行經次數及經血量(行經過勞)之初級預防,以及不定期增加黃體素(內分泌除癌法)之次級預防。抑制排卵防止排卵過勞,及停止月經避免行經過勞均可藉由懷孕、哺乳等的生理方式達成。

另外,懷孕期血中黃體素濃度為生理濃度的數百倍,更是上天賜予最佳的除癌方式。對於疏於懷孕或為不孕所苦的現代女性,則可以口服避孕藥達到抑制排卵、減少月經,並定期提供黃體素,一樣可以達到初級預防、次級預防卵巢癌的目的。

最後,朱堂元提醒,每個人的體質不同,使用口服避孕藥預防卵巢癌的方式,建議還是要由專業醫師評估,依照醫師指示的用量及頻率使用,才能發揮最適合的效果。

 

另外,朱主任也分享一項綜合分析顯示,口服避孕藥從1960年代上市到2008年止,至少已經預防的20萬例卵巢癌的發生及10萬例的死亡。預估往後每一年可減少3萬名卵巢癌的發生。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫眼睛保養 列印
作者是 user   
週三, 14 三月 2018 08:38

資料來源:大新中醫診所 陳以琳醫師

有句話說:「眼睛為靈魂之窗」,眼睛不只提供看見事物的視覺能力,還反映出一個人的心思、情緒、個性和智慧,更能反映出一個人內在臟腑的健康與否。

中醫治療眼睛疾病的發展很早,《史記》中的記載,春秋時代的扁鵲算是最早的眼科醫生了,眼睛與臟腑、氣血、經絡的關係與疾病成因和治療方法,經前人不斷從臨床實踐中總結,在眼科學方面有獨到的見解。

很多人都聽過「肝開竅於目」,因而知道眼睛看東西是否明亮與肝有關,其實,一身之中還有心、胃、小腸、膀胱、膽、三焦等等經絡連結到眼睛,因為「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精」,臟腑的氣透過經脈能上通於目。若要養眼護眼,必須判斷是哪個臟腑有問題。

大新中醫診所陳以琳中醫師表示「目為心之外竅」,是中醫在臨床望診中,望目察神的理論依據。因為眼睛要靠臟腑的精氣來滋養,視覺的功能端賴心神的支配,所以人體臟腑精氣的盛衰,和精神活動的狀態就能透過眼睛呈顯出來;相對地,眼睛的毛病也就可以溯及臟腑經絡從而施治了。

眼睛的養生保健仍以遵循自然規律為主。過去人們日出而做,日落而息,天黑就睡,對身體最好。深夜一至三點正是肝臟調養生息時候,很多人還在這時上網、看電視,而中醫說「肝開竅於目」,肝臟沒有休息,眼睛也就老化得快。?加上現代人多長時間使用電腦及3C產品,「久視傷血」,太過久視,則眼睛過度疲勞而傷目。

按摩是古人保養眼睛的一項重要方法,陳以琳中醫師為民眾介紹以下三種方法:1、熨目:《聖濟總錄·神仙導引上》說:「摩手熨目」,「即用兩手側立摩掌如火,開目運睛數遍」。其作法是:將雙手掌面摩擦生熱後,將手掌分別按在雙眼上,使手掌的熱氣能夠溫潤雙眼,每日可反覆做3-5次,可溫通陽氣,明目提神。2、捏眥:《聖濟總錄·神仙導引上》指出:「常欲以手按目近鼻之兩眥,閉氣為之,氣通即止,終而復始。常行之,眼能洞見」,即閉氣後用手按捏兩眼的四角,直到稍微感覺氣悶時就可換氣結束,每日亦可反覆做3-5次,具有提高視力作用。3、點按穴位:用食指指肚或大拇指背第一關節,點按絲竹空、魚腰,或攢竹、四白、太陽穴等,手法由輕到重,以有明顯的痠脹感為準,然後再輕揉撫摩幾次。有健目明目,洽療目疾的作用。4、閉目養神:歷代養生家都主張「目不久視」、「目不妄視」,因為久視、妄視耗血傷神。養目和養神是密切相關的。在日常生活或工作、學習中,看書、寫作、看電視等時間不宜過久,當視力出現疲勞時,可排除雜念,全身自然放鬆,閉目靜坐3~5分鐘;或每天定時做幾次閉目靜養。此法有消除視力疲勞、調節情志的作用,也是醫治目疾有效的輔助方法。

另外有些中藥材對眼睛也有幫助,常見的有枸杞、菊花、山楂、黃耆、女貞子、決明子等,這些藥材可以入菜,也可以製作成茶包當成平時飲品來喝。像是「菊花枸杞茶」成分包含菊花、枸杞及紅棗,適用於工時長,眼睛容易疲勞且乾澀的民眾飲用;「清肝明目茶」則包含桑葉、菊花及決明子等,適合平時工作壓力大,常熬夜易口渴,眼睛乾澀且容易目赤腫痛的患者飲用保養眼睛。

 

陳以琳中醫師提醒民眾,眼睛平時的預防保健比發病後再來治療重要多了。現在電子產品多樣且發達,不論是看電腦、電視、平板電腦或手機,至少每30分鐘要讓眼睛休息10分鐘。另外,充足睡眠和均衡飲食是滋養眼睛最基本的條件,避免熬夜,少食用烤、炸、辣等刺激性食物與戒菸酒,更是使眼睛長保明亮的基本之道。若有其他系統性的內科疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病、免疫性疾病等,也要積極治療,定期檢查,才不會因為併發症而影響視力。

 
[社區好醫生] 身體警報痛難癒 門諾疼痛門診揪因對症下藥 列印
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週四, 08 三月 2018 08:31

門諾疼痛門診醫師鐘英華

記者江思婷/整理

案例:

一位男性病患多年前因跌倒傷至尾椎,儘管看遍了各科別,照了X光,骨科醫師也確認骨頭沒問題;但他仍飽受疼痛之苦,經常疼痛難眠,直到掛了疼痛科,醫師以注射方式治療,不僅疼痛感大幅緩解,也恢復了以往的生活。

門諾醫院疼痛門診醫師鐘英華表示,疼痛就是身體的警報系統,身體出現的各種疼痛,都不應忽視,應請醫師找出『痛』的原因,才能夠有效治療。

鐘英華一邊介紹疼痛門診常見的病症,一邊親自向社區長輩示範正確的搬物動作,貼心提醒長輩們搬物時應該是以腳出力而非腰力,以免一個不注意,傷了腰椎。長輩們不僅聽得仔細,還勤做筆記、舉手發問。

門諾醫院疼痛門診醫師鐘英華說,不同於一般頭痛醫頭、腳痛醫腳的診療概念,疼痛科是以全面性的方式來看待患者的問題,主要關注各種急慢性頭、頸、肩、腰背及下肢的疼痛,或是因癌症及其他不明原因所導致的劇烈疼痛。通常醫師會先評估造成疼痛的原因,再針對各種疼痛,進行藥物、注射或是開刀治療,讓疼痛得以緩解。

鐘英華表示,每個人在生活中都可能面臨各種疼痛,如常見的肩頸痛、下背痛、關節痛甚至是偏頭痛,如果無法改善疼痛,不僅影響生活品質,也可能造成身心的壓力,無法充足睡眠,反而讓自己陷入了疼痛加劇的循環裡。因此,除了不同器官所造成的疼痛,應先前往專科做診治外,只要是疼痛感延續了一段時間未改善,或是超過三個月以上的慢性疼痛,都可以尋求疼痛科醫師的診治,此外,如三叉神經痛、帶狀泡疹神經痛、手術後的持續疼痛等,都可至疼痛門診諮詢,找到痛因對症下藥。

鐘英華舉例說,長輩們常見的下背痛,往往經醫師評估可能是因為長時間姿勢不對或是使力不當所造成的疼痛,但就疼痛科來說,排除上述原因外,也會考量到是否因『皮蛇』所引起的神經痛,或是脂肪瘤、肌肉、韌帶所造成的疼痛;透過超音波檢測確認疼痛位置,將麻醉劑注射到對的位置上,對於疼痛的減緩的確有明顯效果。但醫師強調,注射治療雖能夠有效緩解疼痛,但並非一勞永逸,適當的運動以及維持正確的姿勢及生活態度才是治療疼痛的根本。

部分民眾會把疼痛當成是正常老化或是運動過度所導致,習慣自行到診所購買止痛藥服用,對此醫師強調,自行至藥局買止痛藥,不但無法找到疼痛的原因,醫師也無法對症下藥,可能因此延誤治療影響生活。

此外,長輩們最容易因親友介紹而購買保健食品,但這些保健食品真的有效嗎?醫師建議,購買保健食品,應選擇有醫學上證實其功效的產品,例如補充深海魚油對減緩疼痛及心血管疾病確實有幫助;而患有坐骨神經痛或是身體其他神經痛的民眾,則建議可以補充維他命B12修復神經,或是詢問主治醫師適合的保健食品。其他如薑黃、薑以及莓果、櫻桃等天然食材,都有抗發炎的功能,甚至對身體疼痛緩解也有明顯改善,民眾可以在日常生活的飲食中多補充。

 

為了協助民眾緩解疼痛並改善不良的生活習慣所導致的疼痛,門諾醫院也特地自製了宣導影片,由鐘英華醫師親自示範10項正確的腰椎運動,民眾可以多加利用,杜絕疼痛再上身。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫診治冬季皮膚癢 列印
作者是 user   
週三, 07 三月 2018 08:33

資料來源:花蓮慈濟醫院 黃曉怡醫師

每到冬季皮膚癢的毛病又出現了,這可能是許多人到冬季或乾燥環境時的困擾,冬季癢一般出現在中老年人身上,常見於下肢,外觀會有乾燥起屑的現象,嚴重時可能發展成搔癢濕疹性皮膚炎。

在中醫的觀點,因為中老年人的陰液及陽氣不如年輕時豐沛,中醫的陽氣是推動身體血液的動力,陰液則近似於身體的水分及體液包含血液,陽氣充足就能把身體的陰液充分分配到四肢,使得陰液能夠濡潤我們的肌膚,這些物質都是皮膚的保護層,沒有滋潤及保護,皮膚就容易受到偏燥的風邪侵襲。所以我們該如何保養脆弱的肌膚呢?

皮膚乾癢的日常保養:

不過度使用清潔劑清洗皮膚,若需要長時間接觸洗劑須戴手套,避免皮膚長時間在鹼性太強的環境下造成皮表的傷害。選擇中酸性的潔膚皂或潔膚乳來清洗皮膚較不容易造成皮膚傷害。

經常擦拭乳液減少皮膚表面的水分散失,可以在洗澡之後擦拭乳液,增加水分保留。

不要因為癢就用太熱的水燙洗皮膚,水溫不宜超過40度,過度燙洗會增加搔癢的狀況。

避免過度搔抓,以免進一步破壞皮膚表面的保護造成更進一步的傷害。

平常的飲食如山藥、秋葵、百合、木耳、大棗這種有黏液狀的食材都可以多多攝取,可以滋養的身體的陰液,改善自己的體質讓自己不會受到風燥之邪的侵擾。

冬季怕冷可以吃補,但是如果體質容易發紅發癢就不宜吃太多以免燥熱的藥膳增加不適的症狀。

充足的睡眠。人在睡覺的時候就是身體在長養陰液的時間,充足的睡眠讓身體有時間長養自身的陰液,睡眠不足就容易有陰虛陽亢像是火氣大,皮膚的狀況也會相對不好。

如果有開暖氣要注意室內溼度,避免過於乾燥。

盡量穿著棉質衣物以免毛料衣物或化學纖維刺激皮膚造成搔癢。

除此之外,中醫藥物及穴位也有許多方式能夠幫助身體消除燥癢的情形,由於身體的陽氣及陰液相對不如年輕時旺盛,所以可以藉由調整身體的內在狀態來改善皮表癢的症狀,內在方面首重養血活血涼血,養血活血使身體的血液能達到四末,涼血消除氣血不順鬱而化熱導致的紅癢另外再加上驅風的藥物消除風邪造成的燥性,像是皮膚表面少的細小的乾乾的脫屑或者更嚴重的皮膚裂開會痛,這都是冬天天冷風邪的燥性造成的,臨床常使用如消風散,消除風邪或是當歸飲子養血活血,這些方藥裡面都離不開當歸、生地,當歸可以養血活血加強身體的循環,生地可以養陰增加身體得水分。

如果皮膚已經開始乾癢的很厲害可以再外塗紫雲膏,明代陳實功外科正宗的紫雲膏其中含有涼血活血解毒透疹的紫草,養血活血的當歸以及提供皮膚滋潤的麻油,因為藥膏中紫草顏色較深,所以可以穿一些深色衣物以免衣物染色,如果不喜歡麻油在皮膚上油膩的感覺可以在睡覺的時候使用。

 

穴位按壓也是一種選擇,如曲池、血海。血海有另一個名稱叫百蟲?,窠是巢穴的意思,可以想像到許多蟲體在巢穴鑽動那種癢的感覺,所以血海就是專門治療癢的疾病;搭配曲池是大腸經的穴位可以調節水分同時有清熱減少紅癢的狀況,按壓穴位的方式一天2-3次,空閒的時間都能夠按壓,自覺燥癢的時候也可以按壓5-10分鐘取代對患處的搔抓。

 
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