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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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[社區好醫生] 創作與遊戲的療癒力──關於藝術治療 列印
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週四, 19 十月 2017 08:27

資料提供:沈亦錡(門諾醫院復健科藝術治療師) 記者江思婷/整理

6歲的小芳(化名)就讀幼兒園大班,有發展遲緩,因長久以來的分離焦慮、在團體中行為躁動、干擾他人、難以專注學習…等因素而被轉介進行藝術治療。

「藝術治療」是心理治療的其中一種方式,接受藝術治療的對象不需要具備任何美術基礎,更不是來治療室學畫畫,它是經由藝術治療師評估與目標設定後,運用多元的美術創作模式(如:塗鴉、捏塑、拼貼、遊戲…等)進行個別化治療活動。

治療師為小芳進行評估時,會觀察小芳與治療師的互動方式,創作/遊戲的歷程與內容,並從相關人員的陳述去理解小芳嬰幼兒時期的依附品質,以及發展各階段的相關重要事件。

評估的過程中,治療師會透過與孩子的互動,理解孩子的人際模式,而孩子則在創作/遊戲中展現其整體功能與內在狀態。在實務工作中,常見到孩子在創作/遊戲中出現不同的樣貌。

例如:難以與媒材建立關係、固著僵化的創作/遊戲內容、混亂的創作/遊戲行為、退化的(不符其年齡)創作/遊戲表現、片段碎裂而無法延續的主題…等,這些表現往往也說明了孩子在成長的歷程中,遭遇了某些難以承受的困難,無法建立順暢的表達管道以整合內在的情緒需求,進而阻礙了整體發展的能力,或形成焦慮反應與行為問題。

進行藝術治療的過程中,治療師和小芳建立安全信任的關係,跟隨其內在動機與需求,以適當的媒材參與小芳的創作/遊戲,協助建立調節情緒的機制,經一段時間後,小芳的情緒越來越穩定,分離焦慮獲得改善,學習動機與自主性也逐漸提升。

在藝術治療的場域裡,「個案」、「治療師」與「創作/遊戲」彼此形成密不可分的三角關係,其中「創作/遊戲」是很重要的媒介,它源於個體自發自主的動機,並可以從中獲得樂趣,也因為創作/遊戲提供了非口語的媒介,做為內在想像與外在現實的溝通連結,讓個體召喚出生命中潛藏的情緒感受,再從中進行表達、釋放與調適,最終轉化為生存成長的養分與能力。

一般人可能會說:「那很簡單!帶孩子去上才藝班、買玩具給孩子玩就可以了呀!」其實不然,嬰幼兒發展的歷程需要「關係」的存在,孩子最初能力的啟蒙,來自於與主要照顧者的互動,如Winnicott所言:「小嬰兒藉由眼中所見的世界(母親/主要照顧者),來發現意義與豐富自我。」

倘若主要照顧者未給予足夠的回應與關注,孩子便會「看不到自己」,而一個缺乏自我感的孩子,自然難以發展自主能力。案例中的小芳即是因為未與主要照顧者建立安全穩定的依附關係,對主要照顧者產生了失落、矛盾、困惑、焦慮與挫折…等情緒,當這些情緒超乎了小芳所能負荷的份量,在缺乏表達的管道之下,就只能拚命地在潛意識裡運作,無形中便干擾了日常學習與發展。因此,治療師的工作就是透過參與創作/遊戲的歷程,與孩子建立連結與回應,承接其內在複雜混亂的情感,和孩子共同建構新的經驗去修復過去的困難關係,重獲自主與成長。

然而,每一個人都是獨立的個體,影響發展的因素皆不相同,每個進來治療室的孩子所需要提升或調整的面向也不一樣,運用「創作」與「遊戲」進行心理治療,是順應孩子的本能來啟動潛意識的開關,在各式媒材的催化下,為那些停滯或凍結的內在自我,尋求更多疏通的機會。

(參考資料:遊戲與現實/唐諾‧溫尼考特 著,朱恩伶 譯/台北:心靈工坊)

 
[花蓮中醫專欄] 淺談過敏性鼻炎之中醫調理 列印
作者是 user   
週三, 18 十月 2017 08:30

資料來源:廣泰中醫診所 蔡文演中醫師

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

過敏性鼻炎,又稱為鼻敏感、乾草熱、花粉熱、花粉症或季節性過敏性鼻炎,是因為免疫系統受到空氣中的過敏原影響而導致的鼻炎症狀。徵兆和病症包括流鼻涕或鼻塞、打噴嚏、眼睛紅癢與溢淚、眼睛周圍腫脹。從鼻腔流出的液體通常是清澈的。
症狀通常會在接觸過敏原後的幾分鐘後產生,而且會影響睡眠、工作能力以及在學學生的注意力。許多過敏性鼻炎的病患也會為氣喘、過敏性結膜炎或異位性皮膚炎所苦。過敏性鼻炎是過敏的一種,會影響許多人的生活。西方國家在一年內約有10-30%的人們受過敏困擾,最常見的年齡大概是從20-40歲。
過敏性鼻炎基本上是受到環境過敏原的誘發,例如花粉、動物毛髮、灰塵或黴菌,遺傳基因還有環境暴露都是造成過敏的原因。
在農場裡長大或有多個兄弟姊妹都能減低罹患過敏的機率其作用機制和IgE抗體有關,當此抗體接觸到過敏原時會促使肥大細胞釋出像是組織胺的化學物質來造成發炎反應。診斷方法常仰賴醫療病史,且結合皮膚過敏試驗或是抽血來檢查是否含有特定IgE抗體。不過這些測試有時會呈現偽陽性。過敏的病徵和普通感冒的症狀類似,但過敏的症狀常持續超過兩個禮拜而且較少會有發燒的情形。
在中醫過敏性鼻炎屬於鼻鼽範圍內因圍臟腑失調引起其中肺脾腎三臟為主,外因為六淫邪氣誘發尤其風寒為多所以中醫在調理時須根據提職邁向舌象等辨別不同證型失治,如肺氣虛型 肺脾氣虛 腎氣虛型 風寒
治療
一、分型治療
1.肺氣虧虛、營衛不和,易感風寒異氣
主証:鼻癢打噴嚏,鼻塞流清涕,晨起稍遇風寒便發作。全身見面色的白,氣短,動則易汗,見風就怕冷。檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫,雙下鼻甲尤甚,鼻內清稀分泌物,舌質淡,舌苔白,脈虛弱。
治法:溫肺補氣、和營固表。袪風止涕。
方藥:桂枝湯合玉屏風散加減。
2.脾虛及肺、水濕上泛鼻竅
主証:除打噴嚏流清鼻涕外,鼻塞較嚴重,伴前額頭重,或眉心墜痛感,鼻腔粘膜水腫明顯,或鼻甲息肉樣變,或中鼻道息肉,嗅覺減退,全身乏力,肢重腹脹,納呆便清,舌胖淡紅有齒印,苔白膩,脈懦弱。
治法:健脾補氣。化濁通竅。
方藥:補中益氣湯加味。
3.腎元虧虛。脾肺失溫
主証:鼻塞噴嚏流清稀涕,形寒怕冷,手足不溫,每感肩背部有些涼意就會發作,伴頭暈耳嗚,腰膝酸軟,失眠多夢,夜來多尿,或陽庭早泄。檢查可見雙下鼻甲腫脹,粘膜灰淡或淡暗紅,分泌物清稀如水,舌質淡紅,苔白潤,脈細弱。洽法:溫腎壯陽、健脾止涕。
方藥:桂附八味丸。
二、貼敷法
本法是通過藥物對局部的刺激作用,可達到溫通經絡,調節臟腑間的陰陽平衡,穩定體內調節系統,改善過敏體質以治本,具有簡便有效。
三伏天貼敷法:可以採用白芥子、細辛、等藥共研細未,薑汁調制成直徑1厘米的藥餅,每年於三伏天用膠布圓定貼敷於雙側肺俞、膏肓、腎俞穴等,依不同體質,選穴配伍。
預防方法
黃帝內經第一篇上古天真論提到,夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。為減少鼻敏感發作及緩和病發的症狀,患者必須從改變日常生活習慣開始,避免令病情惡化。日常生活需要注意一些事項,可有效預防或減輕鼻敏感症狀的出現:保持家居環境清潔,乾爽及空氣流通。定期清洗枕頭、床單,避免塵螨在室內滋生;避免使用地氈或厚窗簾布,從而減低滋生塵螨機會。
避免接觸動物毛髮及皮屑;避免穿著羊毛衣物及接觸毛的玩具;避免逗留在人多地方。若前往人流較為密集的場所,應戴口罩。
除非對某種食物敏感,否則毋須特別戒口,只要注意飲食均衡和吸收足夠營養便可;避免接觸冰冷及辛辣食物;精神壓力、緊張情緒和過度疲勞、容易誘發鼻敏感,充足的休息是十分重要的加上適度運動,穴位按摩,如合谷穴 迎香穴 印堂,舒緩過敏症狀。
蔡文演中醫師
學歷:
中國醫藥大學學士後中醫系
中國醫藥大學藥學系
經歷:
廣泰中醫診所中醫師
員林回春中醫診所中醫師
廣泰中醫診所
花蓮市中原路468號、03-8355309
 
亞洲第一台!胃食道逆流症新利器 2分鐘精準判定 列印
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週四, 12 十月 2017 08:34

花蓮慈濟醫院引進「內視鏡食道黏膜阻力測量」,即日起開始收案請洽肝膽腸胃科門診。

花蓮慈濟醫院為進一步研究胃食道逆流症的診斷與治療,與國際胃食道逆流症專家Michael F. Vaezi教授合作,專案引進內視鏡食道黏膜阻力測量(Mucosal Impedance)儀器,目前全球只有美國三家醫學中心有這項設備儀器。

肝膽腸胃科主任陳健麟指出,這是亞洲第一台,可在二分鐘內精準判定胃食道逆流症的「真假」與嚴重程度,研究團隊已開始收案,患有胃食道逆流症的病人,均可在肝膽腸胃科門診洽詢。

胃「鄒鄒」、「火燒心」,小心,您可能患有胃食道逆流症。根據統計,臺灣胃食道逆流症的盛行率約10~20%,換句話說,每100個人就有10至20人患有此病症。為改善胃酸逆流症的治療方向與用藥習慣,花蓮慈院在胃食道逆流的病因、診斷、治療的研究上不遺餘力,陳健麟主任所帶領的研究團隊,研究成果豐碩,時常有作品發表在國際期刊上。

內視鏡食道黏膜阻力測量儀(Mucosal Impedance)由國際胃食道逆流症專家Michael F. Vaezi教授發明並取得專利,目前僅在美國范德堡大學醫學中心、西北大學紀念醫院、梅約醫學中心設有此儀器。

美國Vaezi教授研究團隊評估花蓮慈院為具備高品質醫療的醫學中心,同時肯定慈院在胃食道逆流研究上的相關成就,因此決議提供此尖端儀器給花蓮慈院。九月初,全球第四台在花蓮慈院內科檢查室完成裝機與測試。肝膽腸胃科研究團隊已在日前針對研究計畫收案執行檢查。

陳健?主任表示,目前許多研究顯示,細胞變化是生理變化的標記,受到胃酸「侵蝕」的細胞,電阻力會改變。內視鏡食道黏膜阻力測量是透過一支長軟管,前端部位裝置有氣球與微晶片,後段連接電腦。

當軟管進入人體到達檢測部位後,藉由充氣撐大的氣球,能將食道黏膜完全覆蓋,再透過微晶片感應黏膜阻力的變化,同步將電阻力訊號傳送至電腦,顯示數據以利判讀。

現行診斷胃食道逆流症,多透過胃鏡檢查與二十四小時酸鹼測定儀檢測。陳健麟主任指出,然而臨床研究上發現,患者自覺的症狀通常和內視鏡檢查後的嚴重程度不一,甚至有些病人有胃食道逆流症狀,但經胃鏡檢查卻是正常的;而二十四小時酸鹼測定儀檢測,管線需經鼻腔置入,配合主機儀器二十四小時配戴,有時不是很方便。

Vaezi教授發明的這項尖端儀器,藉由內視鏡食道黏膜阻力測量,只需2分鐘就可精準判定胃食道逆流症的「真假」與嚴重程度,診斷病人為胃酸侵蝕造成的胃酸逆流症,後續須服藥或手術等,提供有效的治療方向;若非典型胃食道逆流症,病人也可不用吃「冤枉藥」,例如,若只是因為壓力大所造成的功能型胃食道逆流症,可經由生活調整或舒緩治療為主,即可改善症狀。

內視鏡食道黏膜阻力測量雖然在臺灣目前僅能運用專案研究上,但未來疾病的診斷,以及在病人是否可以停藥的判定,應有很大的助益。陳健麟指出,目前肝膽腸胃科內視鏡食道黏膜阻力測量研究團隊已開始收案,患有胃食道逆流症的病人,可向花蓮慈院肝膽腸胃科門診洽詢。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫在顱腦外傷治療的角色 列印
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週三, 11 十月 2017 09:16

資料來源:慈濟醫院中醫部主治醫師 林經偉

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

顱腦損傷是因不當外力所引起的顱骨與腦組織損傷,可造成暈眩、噁心、頭痛、記憶力受損、肢體動作不協調等,甚至會導致昏迷、植物人狀態或死亡。而中醫學則認為顱腦損傷是因外力導致腦部血絡受損、氣血逆亂,進而發生意識或肢體障礙之後遺症,屬於神昏、昏憒、譫妄等範疇。
中醫古籍對顱腦損傷早有紀載,如唐‧王燾「外臺秘要」提到腦外傷之預後:「破腦出血而不能言語,戴眼直視,咽中沸聲,口急唾出,兩手妄舉,亦皆死候,不可療。」在清‧錢秀昌「傷科補要」也提到腦外傷不治之症有:「顛頂骨傷,如外皮未破,而骨已碎,內膜已穿,血向內流,聲啞不語,面青唇黑者,不治。或頂骨塌陷,驚動腦髓,七竅出血,身挺僵厥,昏悶全無知覺者,不治。或骨碎髓出,不治。」
中醫對頭部損傷之處理方式,除了配合西醫常規治療外,可同時提供穴道針刺、經絡推拿與中藥等治療方式,可促使神經學功能進步、增加肢體活動的力量與穩定性,改善顱腦損傷後失眠的情形,並可增進認知功能及專注力。有研究顯示中醫針灸治療可減少腦中風的發生率,以及減少病人再次入院的頻率及醫療花費,充分發揮中西醫合醫療照護的優勢。
由於顱腦損傷是屬於臨床的危急重症,花蓮慈濟醫院中醫部積極配合衛福部健保署推動「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」,針對顱腦損傷住院患者自診斷日六個月內,提供每周3~4次的中醫診療,依中醫四診(望、聞、問、切)及體質辨證原則以完成適當治療,並以客觀性評量指標如巴氏量表(Barthel Index)與改良式創傷嚴重度指標(RTS,以呼吸次數、收縮血壓、及昏迷指數等三項生理指標)做為療效評估標準,希望藉由中西醫合作治療模式,期使達到病患神經學功能進步、日常生活能力改善、生活品質提升,並縮短住院天數,降低醫療費用支出。
 
一件風塵僕僕的白袍 談在宅醫療 (下) 列印
作者是 user   
週四, 05 十月 2017 08:27

到底「在宅醫療」如何在日本發展起來的? 首先,有關在宅醫療一詞的來源,有一說是在1994年,東京的柳原醫院為了照顧千住地區下町的居民,推出「二十四小時巡迴型在宅照顧」,這是一種結合醫療與照顧的全天候社區到宅照顧服務。透過居家護理師與照顧服務員搭配的小組,每天分為四班,在千住地區內巡迴。當時,院長增子忠道醫師在國會答詢時,即正式使用了﹁在宅醫療﹂這一詞彙。

現代日本在宅醫療的發展概念,大多以1981年佐藤智醫師在東京成立NPO組織?????????(Lifecare system,簡稱LCS,請見參閱頁二五六)開始。LCS由家庭醫師提供二十四小時服務,也就是以「診所」為基礎的在宅醫療。

1970年代,佐藤醫師便認為「疾病是在家可以治好的」和「我們自己的健康要靠我們自己守護」。當時,日本的醫療保險制度沒有給付居家醫療,也不存在長期照顧的保險(介護保險),於是佐藤便提出大家的健康需要大家互相幫忙的互酬性概念。進而成立LCS,採取會員制的家庭醫師在宅醫療與健康管理制度。

請醫師到家裡看病

(節錄自:《在宅醫療:從cure到care》一書,余尚儒著,天下文化出版)

在宅醫療既然是一種支援在家生活到最後的健康照護行為,因此,不僅要照顧生命末期,也要積極預防慢性病併發症,以及失能、失智的退化,支持在家生活,好好終老。日本四國松山市蒲公英診所的在宅醫療達人─永井康德醫師常說:「在宅醫療是讓每個人『活出自己』的醫療。」

在宅醫療和醫院醫療最大差別在於空間,也就是醫療環境的翻轉。接受醫療服務的人對此感受特別明顯。比方說,同樣住在社區內,在「自宅」接受在宅醫療利用者,可以維持原本習慣的生活方式,但是入住「機構」的在宅醫療利用者,多少需要改變既有的生活方式。

當我們說,希望創造一個「在地老化」(aging in place)的社會時,指的就是「在地終老」的環境,讓長輩在盡量不改變既有生活模式狀況之下,迎向生命的最後階段。因此,與其說在宅醫療是以「人」為中心的醫療,不如說是以「家」為中心,以「生活方式」為重心的醫療。因此,實際從事居家工作的醫療人員,所見所聞的生命故事絕對比連續劇還豐富。

部立花蓮醫院所提供的在宅及居家服務

陪著花蓮民眾一路走來,儘管硬體設施已逐漸老舊敵不過私人醫院所提供日新月異的高端醫療,居家及在宅醫療這一類以人以家以社區為主體的長照,是我們這樣百年老店必然的趨勢。因此花蓮醫院近期也慢慢地擴展了本院的護理之家及日照中心。

隨著政府在長期照護上不遺餘力的推動,我們也開始更隨日本的腳步希望能夠走向在地老化。除了原本大家熟知的居家醫療管路置換外,也開始提供給末期病人使用的安寧居家服務(有末期疾病診斷)及慢性失能失智行動不便病人使用的在宅醫療(無須管路,無須末期),希望藉此為花蓮的鄉親提供更全方位的照顧。

歡迎有需要的民眾至家醫科門診洽詢,也歡迎有意願從事在宅醫療但無團隊的診所及衛生所醫師共同加盟合作提供花蓮民眾更多的選擇與服務。

 

 
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