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[社區好醫生] 認識膀胱癌 列印
作者是 user   
週四, 19 七月 2018 07:39

撰文/花蓮慈濟醫院泌尿部專科護理師方玉瑤

整理/記者江思婷

民國71年開始,泌尿道癌症蟬聯國人十大死因的首位。泌尿道癌症包括腎臟癌、輸尿管癌、膀胱癌、攝護腺癌及尿道癌。而膀胱癌每年有增加趨勢,男性罹患率較女性高,膀胱癌大多屬於表淺性膀胱癌,癌症特性位在膀胱內,手術後易局部復發,一年內復發機率為50%。

發生膀胱癌危險因素包括:1.抽菸;2.常接觸染劑或染料的人;3.居住環境,南部因長期使用地下水,而導致烏腳病,其實相對也易產生癌症;4.膀胱長期反覆感染及慢性發炎。

膀胱癌很重要的症狀為無痛性血尿,是因腫瘤組織發生壞死,血管糜爛,而引發出血,導致血尿情形發生。另外還包括其他症狀,如:頻尿、解尿疼痛、反覆性泌尿道感染、不明原因體重減輕及貧血症狀,但當發生這些症狀時,常已是晚期。

膀胱癌的診斷方式為:1.尿液檢查,能看出是否有血尿;2.尿液細胞學檢查,將脫落於尿液中的膀胱細胞,送去化驗;3.靜脈腎盂攝影,從血管施打顯影劑,經由X光顯現出泌尿系統影像,檢查是否有腫瘤產生或腫瘤侵犯範圍;4.膀胱內視鏡檢查,從尿道進去至膀胱,觀察腫瘤型態、大小、位置及數目,若當腫瘤很大時,可行切片化驗,作為後續治療的依據;5.電腦斷層及核磁共振檢查,評估腫瘤大小、腫瘤對膀胱壁的侵犯狀況、是否有局部壞死或轉移。

膀胱癌分期為:1.第零期,腫瘤僅侷限於黏膜層;2.第一期(較常見),腫瘤侵犯已超過黏膜層,但無侵犯肌肉層;3.第二期,又分為2a期和2b期,當腫瘤侵犯淺層肌肉層為2a期,若侵犯肌肉深層時為2b期;4.第三期,又分為3a期和3b期,當腫瘤已侵犯深層肌肉,但未超出膀胱壁時為3a期,當腫瘤侵犯超過膀胱壁時為3b期;5.第四期(末期),腫瘤已侵犯膀胱外的器官,如:骨頭、淋巴腺轉移。

膀胱癌治療方法有:1.經尿道膀胱腫瘤刮除手術,是經由膀胱內視鏡,將看到的腫瘤組織刮除,此手術對於體積較小、侵犯較淺層之腫瘤較可完全切除,相對體積較大或侵犯較深腫瘤較無法完全刮除,僅能將刮除的腫瘤,作為後續診斷或治療的依據。此手術優點為術後沒有傷口、手術時間短、流血量少、術後恢復快、併發症較少。缺點則是對於年紀較大患者,因有心血管疾病,易造成後續出血、尿滯留、狹窄或感染的併發症。2.膀胱局部切除手術,是當腫瘤侵犯較深層時,雖可保留部分膀胱,但較易復發。3.根治性膀胱切除手術合併尿路改道手術,此手術適用於腫瘤體積較大或侵犯較深層時。而尿路改道分為皮膚輸尿管造?術、腎臟造?術、迴腸造?術及原位迴腸膀胱術,是利用一段迴腸當作排尿系統導管,使尿液從腹壁上的造?口開口流出。而原位迴腸造口則是直接與尿道相連接,與平時排尿動作相符。4.雷射手術及微創手術(腹腔鏡手術、達文西機械手臂手術),此手術優點為傷口小、出血量少且住院天數縮短,缺點則是健保不給付。

因表淺性膀胱腫瘤復發率高達75-80%,且10-15%會演變成侵犯型惡性腫瘤,故當屬於表淺性膀胱腫瘤時,行腫瘤刮除手術後,會在膀胱內灌注化療藥物,驅除在膀胱內的腫瘤,預防腫瘤復發及進展成侵犯型惡性腫瘤。對於已轉移的膀胱癌,會在術前或術後使用化療藥物或放射線治療作為輔助。

 

平時養成喝水習慣,一天至少2000毫升。若當身體出現血尿或不舒服症狀時,應盡早就醫,因早期診斷,早期治療,密切規則追蹤,會是影響膀胱癌預後最重要的因素。

 
[花蓮中醫專欄] 強腰固腿保健及常見下之痠痛 列印
作者是 user   
週三, 18 七月 2018 07:59

資料來源:

大新中醫診所 陳以琳中醫師

下背痛及退化性關節炎是是中醫針傷科門診常見疾病之一,根據統計有8成的國內人口曾有過下背痛的經驗,有些甚至轉變成慢性下背痛。惱人的疼痛讓平常簡單的動作都變得困難,舉步維艱,坐立難安,導致日常生活的品質下降。

腰背部是所有脊椎中承受最多重量的部分,會因為長期姿勢不良、缺乏規律的運動、體重過重,而引起疼痛,普遍來說老年人的下背痛的頻率較年輕人高,孕婦產後半年產生下背痛情形也多達40%。加上復發的機率高,是困擾很多患者的頑固型疼痛。

陳以琳醫師表示,從中醫角度來看,下背痛常為跌打損傷、勞損和年老肝腎虛損等導致經絡阻滯,氣血運行不暢所致。簡單來說,跌打損傷就是外力造成傷害,使瘀血凝滯、筋骨受損而氣血運行不暢,造成腰部疼痛,此種疼痛特點為痛有定處,常表現為刺痛且有局部血瘀。

而勞損和年老肝腎虛損類似,勞損多為久坐、久臥、久行、久立,或長期姿勢不良造成某一部分長時間過度出力所致,特點為腰部痠痛緊繃,活動加劇,休息緩解,偶而嚴重者,腰部活動僵硬不利。而年老肝腎虛損所導致的腰痛,多為「痠軟」無力,甚至有冷痛感覺,活動僵硬受限等表現,因「腎為腰之府」及「腎主骨,肝主筋」,肝腎充足時可帶動身體的氣血溫養腰部筋骨,若不足時,腰部筋骨失養,則退化痠軟無力。

建議平常生活注意幾點:

1.避免久坐,盡量多坐高背椅子,並將腰靠著椅背,上身保持正直。

2.日常生活中,以平躺時脊椎所受的壓力最小。

3.選用低枕和硬質床墊,不要睡過軟的彈簧床,最好屈膝側睡。

4.仰臥休息時可於膝下墊1個小枕頭。

5.拿舉物時應將兩腳分開約45公分,一腳在前,另一腳稍微在後,膝蓋彎曲蹲下,保持背部平直,物品盡量靠近身體,兩腿用力站直,將物品舉起。彎腰提重物是腰部最吃力的動作,腰背不適時應盡量避免。

6.熱療可以改善背痛,例如洗熱水澡(可用熱水沖腰背痛的部位)等,但不宜太燙太久。

7.適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀。

例如:游泳、重訓鍛鍊肌肉、快走、慢跑

平日保養可搭配穴位按摩及伸展下背肌肉達到舒緩疼痛的效果,穴位如下:

(一)腎俞:

1.腰椎兩側約四指寬,肌肉高峰處,高度同肚臍水平面。

2.正坐或站立,雙手伸背後輕輕握拳,上下推按穴道,力道以感覺穴位為痠脹為度,反覆進行,左、右各約5分鐘。

(二)委中:

1.膝膕彎正中央之橫紋上。

2.坐姿,雙腳平放,雙手指交叉,雙手握大腿兩側,大拇指在上,其餘四指在下,以中指指腹按揉穴道,力道以感覺穴位為痠脹為度,反覆進行,左、右各約5分鐘。

退化性關節炎最主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。關節疼痛或酸痛,晨起時會有僵硬感,看其外形會發現關節變形、變大、變粗,關節活動時會產生嘎啦的雜音,關節活動範圍受到限制;容易發生在常動關節,如手指關節,或載重關節,如頸椎關節、腰椎關節、髖關節、膝關節等。

在門診中,大約50歲以上的人,隨著年紀愈來愈大,退化性關節炎也會愈多。這些病人大部份是年輕時做一些勞力工作的人。最近30年因為社會工作性質已蛻變為工業社會,很多勞工的作息時間非常紊亂,導致身體修補機能失常,因此得到退化性關節炎的年齡有下降的趨勢,而且轉變為因此類原因的比率大增。

中醫治療退化性關節炎,最常使用的就是針灸療法。門診一般使用膝五針或是循經取穴,就可以達到止痛消炎的效果,但是最好配合中藥如龜鹿二仙膠、右歸丸等藥物的輔助,才能達到最好的效果。中醫認為「肝主筋」、「腎主骨」、「腎為肝之母」,所以在治療方面採用補肝腎的中藥。

生活上的保健方法:

1.減輕體重。

2.運動前應熱身,運動時要穿著適當的運動鞋。

3.增加骨鈣質的吸收。

4.在地面工作時,避免蹲跪姿過久,最好能以坐小凳代替,減輕膝關節囊之壓力。

5.穿著低跟的鞋子也能減輕膝關節之壓力。

6.避免過度行走。

7.養成適度運動的習慣,強化骨骼韌帶

膝蓋承受著人體的重量,無論走、跑、跳都需要靠膝蓋組織的支撐、減壓,因此劇烈運動、不當姿勢,甚至是自然老化都會造成膝蓋損傷而出現痠痛腫脹感,建議可經常按壓膝蓋的關鍵穴位以促進氣血循環,有助疼痛問題。

1.委中穴:膝蓋正後方,膝窩內兩條肌肉的正中央位置

可改善退化性關節炎的不適,對於腰背疼痛者也有改善之效。

2.陽陵泉穴:位於小腿外側、腓骨頭前下方凹陷處

有助改善從膝蓋延伸到小腿與腳踝的疼痛問題,亦有助改善運動後酸痛感。

3.陰陵泉穴:將膝蓋彎起,於大小腿橫紋端頂處、小腿內側凹陷處。

可改善退化性關節炎的痠軟無力感。

4.犢鼻穴:採坐姿屈膝成135度,在髕骨(膝蓋骨)下方外緣凹陷處按壓時有痠脹感,有助改善膝蓋疼痛、下肢麻痺的症狀。

5.足三里穴:自膝蓋外側凸起往下4指寬(3寸),小腿脛骨外側約1個大拇指寬(1寸)處。足三里穴為止痛穴位,膝前疼痛時可稍加按壓。

 

可以指腹按壓上述穴位,或採用擦揉、握拳敲打的方式刺激穴位,每日運用空檔按摩,幫助促進身體氣血循環,改善因運動傷害或自然老化造成的膝蓋不適感受。

 
[社區好醫生] 前列腺肥大術後護理 列印
作者是 user   
週四, 12 七月 2018 07:40

撰文/花蓮慈濟醫院泌尿部黃秀琴專科護理師 整理/記者江思婷

良性前列腺肥大是中老年人常見的泌尿科疾病。過了40歲以後,前列腺會隨著年齡增加而變大。根據國民健康局統計資料顯示60歲男性,50%患有前列腺肥大情形,80歲機率增加至80%,是一種現代長壽疾病。

前列腺是男性特有器官,大小如栗子般,位在膀胱下方,包圍著尿道,主要功能是分泌前列腺液,為精液中主要的成分,可幫助精蟲排入尿道前往受孕。前列腺主要分為三區,有中央區、移行區及周邊區,其中以移行區會因年紀增長時而增生並壓迫尿道,引發排尿困難。另外,前列腺癌則好發於周邊區。

前列腺肥大原因有男性荷爾蒙刺激、基因、肥胖、腰圍過寬,但最常見原因仍是以年紀增長有關。前列腺肥大症狀分為儲尿及排尿兩大問題,儲尿症狀包括頻尿、夜尿、急尿、尿失禁;而排尿症狀包括尿流速慢、用力解尿、解尿斷斷續續、尿不乾淨及尿不出來。

前列腺肥大診斷是依據前列腺症狀評估問卷(IPSS)來評估嚴重度,也可至泌尿科門診行肛門指診,可看括約肌的鬆緊度、前列腺的表面、對稱性、體積、硬度,評估是否有硬塊、發炎情形。尿流速和殘尿的檢查,可看排尿的速度,是否有阻塞情形。小便檢驗,檢查是否有血尿、發炎情況。腎臟功能檢查,可檢查排尿問題是否影響腎功能。前列腺特異性抗原,當指數上升時,可高度懷疑是否有癌症情形。攝護腺超音波檢查,可區分是否有癌症情形。

前列腺肥大初步治療方式是以藥物治療。其中包含兩種藥物,一是甲型腎上腺素阻斷劑,可降低前列腺體平滑肌組織的張力,減低膀胱出口的阻力,改善排尿症狀。二是5-α還原酶抑制劑,主要是減少前列腺體積。也可從日常生活中保養,如清淡飲食、避免抽菸喝酒、適度運動、維持理想體重、避免便秘、多攝取纖維類食品、抗氧化食物(如南瓜子、茄紅素)。當藥物治療效果不佳,或是發生反覆性尿滯留、膀胱結石、腎功能損傷時,則建議採用手術治療。

目前前列腺手術治療分為傳統的經尿道前列腺刮除手術及雷射手術。雷射手術又因切割方式不同分為:綠光雷射汽化手術、銩雷射、多波光雷射,以上手術方式皆以尿道內視鏡方式進行,因此外觀皆不會有傷口。

傳統的經尿道前列腺刮除手術,因術中必須使用蒸餾水,使病人手術過程中吸收太多純水而導致水中毒之併發症,包括低血鈉、譫語、肺水腫、甚至有生命危險。另外,因前列腺是血管豐富器官,刮除過程中會有出血情形,故出血量較多,且術後恢復時間較長。相較雷射手術因術中使用生理食鹽水,故造成水中毒併發症機率降低。又因手術方式是以雷射進行汽化或剝離,使得出血量較少,術後恢復時間較快。但缺點就是健保無給付,且綠光雷射無法進行組織化驗。

不管是使用何種方式手術,手術當天須使用生理食鹽水沖洗膀胱,避免血塊阻塞。手術當天勿下床活動,避免用力導致血尿情形發生。術後導尿管須放置2-3天;導尿管拔除後,暫時會有輕微血尿、急尿感、頻尿、排尿疼痛或滴尿情形,此症狀會慢慢改善。若症狀仍持續,醫師則會開立藥物緩解。

 

術後多喝水避免引起發炎、避免喝酒及含咖啡因飲料,減少刺激性食物,多吃蔬菜水果維持排便順暢,避免腹部用力導致再次出血,避免坐浴,因熱水會導致血管擴張造成出血,避免進行激烈運動如:提重物、騎腳踏車、騎機車,因易壓迫到前列腺,若撞擊到傷口易造成發炎,甚至出血。術後6-8週即可開始性行為。出院後須定時返診,若返家時,發現小便顏色呈鮮紅色,且有腹部脹痛、解尿困難、發燒之症狀,應立即返診就醫。

 
[花蓮中醫專欄] 擊敗炎夏的貪涼症候群 列印
作者是 user   
週三, 11 七月 2018 07:45

資料來源:

大新中醫診所

熱!熱!熱!酷暑難耐!真的有夠熱!電扇、冷氣一起吹!冰品、瓜果大口吃!炎炎夏日中暑的人不少,但因為想要消暑而不慎過度貪涼,產生問題的朋以也很多!炎夏酷暑,不管是從外面吹冷氣、吹電扇,而讓風寒入侵人體; 還是吃了過多寒涼食物導致腸胃不適!有這些困擾的患者們,最近在中醫門診出現的比例大增!這種夏日「貪涼症候群」,與中醫古書中提到的「陰暑」十分相似!「陰暑」中由外寒引起的部分,在現代以「冷氣病」為代表。

「冷氣病」多是因夏天陽氣旺盛,人的體表感受到暑熱,想要把熱氣散出而腠理大開,強吹冷氣讓體表毛孔快速收縮,使得體內的熱出不去,寒氣凝滯在體內,寒熱失調,身熱又怕風,全身不適、頭部悶悶重重,提不起精神,昏昏沉沉的感覺,非常不舒服!有時候還會鼻塞、眼癢、打噴嚏等等各種過敏症狀。

此時一杯溫熱的香薷茶就可以稍微舒緩這種不適的感覺。《本草綱目》:「世醫治暑病,以香薷飲為首藥。然暑日乘涼飲冷,致陽氣為陰邪所遏,遂病頭痛、發熱惡寒、煩躁口渴者,宜用此藥,以發越陽氣。香薷乃夏月解表之藥,如冬月之用麻黃,氣虛者尤不宜多服。」

另外中醫傳統療法「三伏貼」也是治療「冷氣病」的選擇之一!簡單地將一些溫熱性中藥貼在需要的穴位上,快速趕出體內寒氣,適度補充水份後,馬上讓你全身氣機通暢,經絡氣血得通,體內自然水火平衡,寒熱不失調!身體感到輕鬆自在,心情也跟著愉悅了起來!

近年來「三伏貼」療法廣受患者好評,原本多以貼敷大椎、定喘、肺俞等穴位來治療氣喘、過敏性鼻炎等「肺系疾病」為主!但許多中醫師陸續發現,三伏貼用來治療寒性疾病的效果也都不錯!像忽冷忽熱,冷熱不調的「冷氣病」就是其中之一!

「冷氣病」也常常會導致肌肉酸痛,尤其肩背、後頸的僵硬不適更是常見,這時「大椎穴」也就是諸多陽氣匯集之處,敷上藥材就能快速緩解脖子卡卡,感覺自己快變成機器人的不適感喔!還有我們手上的「列缺穴」既是肺經的穴位,可改善鼻過敏的症狀,又是「頭項尋列缺」的十總穴之一!改善頭痛、項強之效甚佳!更厲害的是在「八脈八法穴」中,列缺通任脈!所以「列缺+大椎」剛好打通任督二脈!不過最好的方式還是預防勝於治療,從炎熱的室外要進入冷氣房之前,先把汗擦乾或者穿個薄長袖,以防寒氣由大開的毛孔快速入侵!

「陰暑」中由內寒引起的部分,是由吃入體內的寒涼飲食損傷臟腑所引起,也就是在天氣熱的時候,吃太多生冷飲食,試著降低體內的熱感,反而損傷脾胃的陽氣,讓消化道的功能受到干擾,久了之後出現食慾不振、嘔吐、腹瀉及腹痛等症狀。此食中醫師建議改變飲食習慣,暫時停止攝取寒涼冰品與瓜果,多喝溫開水或生薑紫蘇茶。生薑溫胃散寒,和中降逆,止嘔功良,故有「嘔家聖藥」之稱。紫蘇味辛,性溫,歸肺、脾經,是醒脾寬中,行氣止嘔之良藥。兩者配合功效甚佳。另外熱敷肚臍上方的中脘穴,也可以舒緩腸胃不適的情形!

 

貼心小叮嚀:炎夏消暑很重要,但千萬不要過度貪涼,以免「貪涼症候群」找上門。舒緩「貪涼症候群」不適的小撇步報你知,症狀輕時可防微杜漸,如果症狀嚴重,身體真得很不舒服,還是要找合格中醫師診治!

徐敏真中醫師學經歷簡介:

國立台灣大學藥學系

中國醫藥大學學士後中醫系

大新中醫診所主治醫師

花蓮慈濟醫院代訓中醫師

慈濟科技大學兼任講師

湖南中醫藥大學婦科進修

韓國微針美容進修

中醫抗衰老學會會員

大新中醫診所

地址:花蓮市中正路142-1號

電話:03-8341833

 
[社區好醫生] 抬頭挺胸-拒當軟男 列印
作者是 user   
週四, 05 七月 2018 08:05

資料來源:花蓮慈濟醫院泌尿部 李政霖醫師

記者江思婷/整理

美國衛生研究院定義中,若男性沒有能力達到勃起或無法維持勃起已達到滿意的性行為,稱為勃起功能障礙。而男性勃起功能障礙,在各國的盛行率為26-52%。以台灣研究報告來說,40歲以上男性就開始有勃起功能障礙之問題,至60歲以上,則有嚴重的勃起功能障礙。

男性勃起反應是由兩處中樞控制視覺、聽覺、碰觸、幻想等刺激,會經由大腦勃起中樞造成勃起,而直接刺激性器官,也可以經由反射勃起中樞引起勃起。但不管是大腦或是反射勃起中樞,最後都必須經由副交感神經將勃起指令傳到陰莖,使陰莖海綿體充血才能勃起。所以只要是大腦、週邊神經、血管、賀爾蒙、心理出問題,都會造成勃起困擾或障礙。其他如骨盆腔手術、脊髓受傷、腦部外傷,也可能導致勃起功能異常。

而慢性疾病增加,如:糖尿病、攝護腺疾病、周邊血管疾病、心臟問題、高血脂、高血壓及憂鬱症,皆會促使勃起功能障礙症狀發生。

常見藥物如降血壓藥(如利尿劑、乙型阻斷劑)、抗憂鬱藥、鎮靜藥、賀爾蒙製劑與消化性潰瘍用藥等,也會造成勃起功能的缺憾。

勃起功能障礙是依各項評估表,如:勃起功能指標量表(IIEF5)、勃起功能品質量表(QEQ)、男性荷爾蒙低下自我評估量表、心情評估表,合併醫師的檢查和評估而確立診斷。

勃起是需要心理、荷爾蒙、神經、血管及海綿體組織正常,而當勃起障礙時,第一線治療方式為:

1.口服藥物,如威爾鋼、犀利士等。

2.負壓助勃器(將海綿體做復健),利用低壓抽吸器輔助增加海綿體充血量,達到勃起的效果。

3.低能量體外震波(增加生殖器血管血液循環),局部利用震波使海綿體之血液循環增加,促進勃起效能。

第二線治療方式為陰莖海綿體注射前列腺素E1;第三線治療方式為人工陰莖植入手術。

人工陰莖植入雖然較貴,但屬永久性有效之治療,可以不再尋求藥物,長久來看較為經濟實用。

 

勃起功能障礙自我評估很重要,早期發現早期治療,透過適當藥物治療,才能有效改善勃起功能障礙,提升性生活品質。

 
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