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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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[社區好醫生] 血尿的原因及治療方式 列印
作者是 user   
週四, 04 十月 2018 07:33

花蓮慈濟醫院泌尿部內視鏡泌尿科

代理主任 張嘉峰醫師

血尿是泌尿科門診常見的問題。門診求治病患常主訴小便有血、解尿有血塊、合併小便疼痛及腰痛之情形,有些血尿則是完全無合併症狀。有些患者則是因健康檢查發現有血尿的情形,雖然肉眼看不見有血尿,但是在顯微鏡下發現尿液含有紅血球,進而至泌尿科門診診治。

產生血尿的原因有很多種,最常見的是泌尿道感染。當泌尿系統生長細菌時,易造成尿液有血,而產生血尿。進一步來說,可能是因腎臟發炎、膀胱發炎或是尿道發炎,都容易造成血尿。男性更可能因攝護腺發炎,而導致血尿情形發生。合併症狀有發燒、小便灼熱感及疼痛、腰痛、膀胱疼痛、頻尿急尿及尿失禁。

第二常見血尿原因為泌尿道結石。泌尿道系統包含腎臟、膀胱、攝護腺、尿道及輸尿管,當這些器官產生結石,因石頭摩擦泌尿道表皮,造成流血情形。當血液流至尿液裡,則產生血尿症狀。當泌尿道出現結石時,易導致腎臟積水(腎水腫),合併症狀有左右腰痛、下腹痛、尿道痛、頻尿、急尿等。

第三種血尿的原因為泌尿道腫瘤。這個原因較少見,但卻較嚴重。如:(1)膀胱癌,當膀胱壁生長腫瘤,因腫瘤為不健康的膀胱細胞,易流血,嚴重的話甚至有血塊,而導致膀胱出口阻塞及解尿困難情形。通常醫師會建議病患手術將腫瘤刮除;(2)輸尿管腎盂腫瘤(生長於腎臟內皮)及尿路上皮細胞癌(生長於輸尿管內皮)。因腫瘤的緣故,容易導致血尿情形產生。但在上段的輸尿管癌症,出現血尿的機率較低,最常見仍是在膀胱上皮生長腫瘤而產生血尿機率較高;(3)腎臟癌(生長於腎臟實體內),這種腫瘤可以長得很大,甚至長到血管或大靜脈裡。合併症狀有小便有血塊、尿不出來、少數病人有腰痛情形。但腎臟癌因侷限在後腹腔裡面,初期皆無症狀,一旦有症狀產生時,通常是比較晚期。

第四種造成血尿原因為腎絲球病變。腎臟為主要製造尿液器官,分為腎元、腎絲球及腎血管。當腎臟發炎時,不管是細菌感染、不明原因或自體免疫疾病所導致發炎,都容易造成血尿產生。通常合併有腎功能變差,醫師會以慢性腎臟病(CKD)分期評估。

第五種造成血尿原因為尿路創傷。通常是因撞到、車禍、鈍傷或刀傷等,導致泌尿道系統損傷,也會產生血尿情形發生。如:(1)腎臟創傷,大部分休養幾個月,即可復原,但如嚴重至大血管破裂,則需手術或進一步治療;(2)膀胱及尿道創傷,此症狀較少見,通常是因車禍合併骨折所產生。

第六種血尿的原因為良性血尿。此種血尿不明顯,發生次數較少,或是只在顯微鏡下才看得見血尿時,則稱為良性血尿。如:(1)攝護腺肥大所引起的,肥大的前列腺細胞為不健康及不正常的細胞,易而導致流血,但流血量不多;(2)激烈運動後,易導致腎臟些微流血,而產生血尿症狀。通常此原因的血尿於第二次檢查時,就已消失;(3)家族遺傳,通常肉眼完全看不到,僅能在顯微鏡下發現血尿情形。此原因導致的血尿較不嚴重且不需治療。(4)吃紅色食物(火龍果、甜菜、黑苺),造成小便顏色呈紅,雖肉眼看似血尿,但在顯微鏡下並沒有真正的紅血球。

 

血尿常進行的檢查方式有尿液檢驗、尿液培養、腎臟超音波、膀胱超音波、電腦斷層、腎盂靜脈攝影、膀胱鏡、及尿液細胞學檢查(連續三天早上起床第一泡尿)。透過各項檢查項目,檢查出導致血尿之原因,針對原因治療疾病。若為良性血尿或沒有發現特別原因時,持續追蹤即可,不需太擔心。

 
[花蓮中醫專欄] 淺談古今中醫的痔療 列印
作者是 user   
週三, 03 十月 2018 07:42

撰文:莊瓊貴醫師(莊瓊貴中醫診所) 整理:記者江思婷

俗有「十男九禿」「十女九痔」之說,事實上「痔」是不分男女的,約各佔一半,所以應該說「十人九痔」才對。此外「痔」也不是人類的專利,曾在電視某一健康節目,看到西醫師大談痔瘡只有兩腳直立的人類才會得到,四隻腳走路的動物,因為心臟與肛門平行所以不會有痔瘡出現。此話錯矣,因為一般年老的動物才會發生痔瘡,君不見四隻腳的動物,特別是經濟動物,例如牛豬羊等,都未到天年就被人類宰殺了,所以現狀只有在非經濟動物的老狗老貓才能偶見痔瘡了。

談到「痔瘡」一般民眾大多會想到西醫治療,很少人會想到中醫治療,就好像今年0206花蓮大地震的第二天,我們中醫師公會理事長李麥醫師就電詢衛生單位是否需要我們中醫公會協助,當時衛生單位也不知道中醫能為災區做何協助?只知天災地變時就是想到西醫醫護人員,於是請我們等候通知指示。一直等到下午仍未接到上級通知指示,當天下午在李理事長的呼召下,就在災區附近成立了中醫義診站。

雖然受傷者都經由西醫護理站送到大醫院急救了,但我們服務的對象卻是第一線的救難人員,這些救難人員不分晝夜24小時的輪班穿梭災區搜救,難免會有體力的疲勞、筋骨的痠痛,這時候我們中醫義診站的中醫師們就提供了最專業的理筋推拿、針灸拔罐等為救難弟兄服務,並設置補氣暖身的中藥茶飲讓救難弟兄補充元氣;之後又在小巨蛋設置中醫義診站,也幫助了很多災後症候群的災民。由於這次中醫師公會的表現,讓上級單位及縣民有目共睹,於是8月21日在花蓮縣衛生局成立了首支「災難醫療救護隊」,中醫也正式被納入救護隊之一了。

言歸正題,先談古之中醫對痔的看法:

定義:1.《三因方卷之十五五痔證治》:經云腸澼為痔,如大澤中有小山突出為峙,入于九竅中。凡有小肉突出者,皆曰痔,不特于肛門邊生,亦有鼻痔、眼痔、牙痔等。2.《巢氏病源》云痔有五種曰牡痔:肛邊發起,肉珠如鼠奶,時時出膿血者是也。牝痔:肛邊生瘡,腫痛突出,如癗而出血者,牝痔也。脈痔:肛邊生瘡,痒而復痛,血出淋?者,脈痔也。腸痔:肛邊腫核,發寒熱往來而出血,或肛脫者,腸痔也。血痔:因大便而清血隨出者,血痔也。

病因:1.《素問·生氣通天論》曰:風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也;因而飲食,筋脈橫解,腸澼為痔。2.《三因方卷之十五五痔證治》云:此因飽食坐久,腸癖所為。3.《人齋直指》云:內蘊熱毒,醉飽勞役,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不散而沖突為痔也。《人齋直指》又云:《經》曰:諸痛瘡瘍,皆屬于心。心主血,熱而下迫于大腸,所以為痔也。4.《古今醫統大全卷之七十四痔漏門》云:大便下血,先哲有糞前糞後遠近之說,此一端也。大抵此則大腸已受濕熱之傷,但未形外也,此其所以為內痔者是也。

治法:根據《古今圖書集成‧醫部全錄》的記載,其治療方法及方劑就有五百餘種之多。今擷其重者:1.丹溪云:治痔必須治血為主。大法用條芩涼大腸,人參、黃連、生地黃、槐角子生血涼血,當歸和血,升麻、川芎、枳殼寬腸。2.外治法則有薰洗、外敷、枯痔、結紮等法。3.針灸治療。

今之中醫對痔的看法:『痔瘡』是直腸下端肛門周圍有許多靜脈,因長期受到壓迫,靜脈會產生曲張,皮下的表淺靜脈會變粗、扭曲擴張所形成的柔軟結節。此外在直腸與肛門連接處的齒狀線為準而分為內痔、外痔、混合痔三大類。病變發生在齒狀線以上的為內痔;齒狀線以下的為外痔;內外痔夾雜而生,分不清界線者,稱之為混合痔。內痔一般不會痛,最常見的症狀是肛門出血,但依其嚴重程度可分為四期,第一期只有出血;第二期在大便時脫出,便後會自動縮回去;第三期必須用手推回去;第四期是復位後又掉出來。

 

外痔較少出血,表面蓋以皮膚可以看見,一般不會痛,但當痔瘡內血液凝固,產生栓塞時,就會痛得坐立難安,有時連走路都有困難。起因多由飲食不節,飽食用力,長期腹瀉或便秘,妊娠多產,久坐不動,生活失常等。所以養成良好的大便習慣,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激及油炸食物,忌酒戒菸,不要久坐,飯後走一走,當是預防痔瘡的最好方法。在治療之前,必先詳查症狀,若是內痔第一、二期,則善用槐花散,隨證加減用藥,多能收到預期的療效;若是第三、四期,則除了給予內服藥,可以搭配三角冰錐,利用熱漲冷縮原理,包覆痔核推回肛門內,待冰融後,再推第2冰錐,復待冰融後,再推第3冰錐,連續三次;且連續三天,共治療三回,亦多能達到很好的療效。若是外痔,但症狀輕微時,尚可如內痔第三、四期的治療法;反之已嚴重者或已形成混合痔者,此時最好建議病人轉診到西醫的大腸直腸外科治療,但仍可囑咐病人,可以西醫外科治療,而內服中藥調整氣虛血瘀的體質。中西合治,療效更好,此乃病人之福也。

 
[社區好醫生] 婦女尿失禁及骨盆底運動治療 列印
作者是 user   
週四, 27 九月 2018 07:33

撰文:蔡尚儒醫師(家庭醫學科)

整理:記者江思婷

家庭醫學科在做什麼?全民健康保險家庭醫師整合性照護制度:

1.建立家庭醫師制度,提供民眾周全性、協調性與持續性的醫療照護,同時提供家庭與社區健康服務,以落實全人、全家、全社區的整合照護。

2.以民眾健康為導向,建立以病人為中心的醫療觀念,提升醫療 服務品質。

3.為全民健康保險法實施家庭責任醫師制度奠定基礎。

公共衛生三段五級,源起於Leavell & Clark(1965)把預防策略分為三段:

A.初段預防:

甲、第一級──促進健康:

1.衛生教育。

2.注重營養。

3.注意個性發展。

4.合適的工作娛樂休閒環境。

5.婚姻座談和性教育。

6.遺傳優生。

7.定期體檢。

乙、第二級──特殊保護:

1.預防注射。

2.培養個人衛生。

3.改進環境衛生。

4.避免職業傷害。

5.預防意外事件。

6.攝取特殊營養。

7.消除致癌物質。

8.預防過敏源。

B.次段預防:第三級為早期發現(診斷)、早期治療(疾病控制)

1.篩選檢定。

2.特殊體檢。

3.適當治療以遏止疾病的惡化並避免進一步的併發症和續發症。

C.三段預防:第四級限制蔓延(殘障)、第五級恢復常態(復健)

1.心理生理和職能的復健。

2.提供適當的復健醫院、設備和就業機會。

3.提供限制殘障和避免死亡的設備。

4.醫院的職能治療。

5.療養院的長期照顧。

花蓮醫院的整體實踐──健康長照動起來。預防勝於治療與人口老化為現代公共衛生最主要的兩個議題。花蓮醫院身為花蓮最資深的公立醫院,在為花蓮人健康把關及長者的照顧工作上更是責無旁貸。與近年來各大醫院將重心放在設備競賽及急重症醫療的情況不同,花蓮醫院希望把重心放在如何提供更全人的醫療及更親切的服務。在院長黃瑞明的督促帶領之下,我們在長照及預防保健這塊下足了功夫,希望能將最實在的醫療提供給最愛這塊土地的花蓮鄉親。因此希望透過「健康長照動起來」,讓公衛不再只是口號而能成為民眾生活的一部分。

團檢高健送到家──

A.團體健檢服務到家:具備X光車及完整體檢團隊,可提供各式到點體檢服務。醫院設備檢驗數值穩定。有特殊勞工需求者,亦可協助(餐飲、輻射等)。

B.高級健檢專人服務:本院三樓高級健檢中心擁有舒適場地及提供專人協助陪檢。具有各種方案可供選擇,不論何種預算都能針對您的需求提供CP值最高的體檢安排。提供各種不同方案之軍公教體檢可供選擇。

看病不用出家門──

A.全民健康保險居家醫療照護整合計畫:提升因失能或疾病特性致外出就醫不便患者之醫療照護可近性。鼓勵醫事服務機構連結社區照護網絡,提供住院替代服務,降低住院日數或減少不必要之社會性住院。改善現行不同類型居家醫療照護片段式的服務模式,以提供病患整合性之全人照護。

B.花蓮醫院所提供的居家及在宅醫療。

安寧長照一條龍──

A.花蓮醫院所提供的長照服務

長照A級據點:

1.優化初級預防。

2.結合社區資源。

3.轉介安寧療護。

日照中心:

1.家人上班有日間照護需求者。

2.持續退化需增加社交活動者。

護理之家:

1.臥床行動不便須全天照護者。

2.各式管路照護。

3.提供機構安寧。

B.花蓮醫院所提供的安寧療護

安寧居家:在宅臨終為目標的末期病人。

安寧共照:一般住院的末期病人。

安寧病房:面對臨終有醫療需求者。

傳統市場賣健康──

A.方法:行動攤位設置

B.時間:每周三早上0830~1130

C.地點:花蓮市公所復興市場(由民生里里長無償提供攤位)

D.內容:

醫療攤位:

1.長照諮詢(如告知家人狀況,協助尋找最適合的資源)

2.民眾衛教(糖尿病共照,慢性腎臟病,及慢性肺病收案安排)

3.協助門診掛號服務(復健科/精神科/家醫科)

健檢攤位:

1.四癌篩檢排檢(贈送禮品小物)

2.成人及高階健檢排程

長照攤位:

1.長照資料建檔

2.社福資源諮詢

 

花蓮人的守護者,花蓮醫院需要您的支持,不管你是處在人生的哪個階段擁有健康不是夢想。

 
[花蓮中醫專欄] 白露節氣把握兒童轉骨好時機 列印
作者是 user   
週三, 26 九月 2018 07:50

撰文:花蓮慈濟醫院中醫部中醫兒科主任楊成湛醫師

整理:記者江思婷

今年9月8日是一年一度的節令「白露」,中醫認為白露後是適合邁入青春期小孩服用中醫轉骨方的節氣。春生、夏長、秋收、冬藏是自然界的規律,中醫認為秋冬養陰是兒童「轉骨」的好時機,為來年春夏陽氣生長順利而打下良好基礎,及早為隔年的成長做好準備。兼具西醫兒科專科醫師執照的花蓮慈濟醫院中醫部兒科主任楊成湛強調,中醫轉骨的主要課題並非只吃補藥,而是「基本功」的養成,也就是培養「均衡飲食」、「適度運動」、「充足睡眠」、「預防保健」等良好的生活習慣。

中醫認為轉骨不僅僅在於長高而已,更重要的是透過調整臟腑機能和改善偏差體質達到促進生長發育的目的。中醫認為「脾胃是後天之本,氣血化生之源」,脾胃主管食物的消化和吸收,使吸收的養份變成氣血、津液,以供給全身,脾胃不好當然對成長會有很大的影響。有些小孩先天脾胃氣虛,後天失調,長年食慾不振,導致形體消瘦,也有小孩是後天偏食、挑食引起,吃多了含糖飲料及零食,造成營養不均衡或消化不良,建議這種小孩的轉骨方,應該先從改善腸胃著手,開脾健胃,而不是補藥吃到底。

過敏疾病也會影響兒童生長發育,如鼻過敏長期鼻塞會使血氧濃度降低,易精神萎靡,鼻炎也造成嗅覺遲鈍,使得小孩食慾降低,氣喘則會干擾睡眠,睡眠不足,影響生長激素的分泌。如果是過敏性腸胃炎,則會影響吸收消化。這些都可以先以中藥來調理治療,等過敏狀況改善後再來給予轉骨中藥則可以達到事半功倍的效果。

「睡眠」也是一個重要因素,充足睡眠能刺激生長激素分泌有助於長高。持續運動也是很重要,尤其是跳躍運動,如打籃球、排球和跳繩等,都可刺激生長板生長。中醫轉骨方需要特別注意進入青春期的時間點,青少年從10-12歲開始到16-17歲的生長潛力最大,中醫轉骨時間點必須根據第二性徵的出現為基準點,太早亂吃補藥有可能會造成性早熟的後遺症。

中醫認為氣候逐漸轉涼的秋天,最適合為邁入青春期孩子改造體質。因為春生、夏長、秋收、冬藏是自然界規律。所以秋冬養陰,也就是為了來年春夏陽氣生長順利而打基礎。9月8日是一年一度的節令「白露」,白露後是適合邁入青春期小孩服用中醫轉骨方節氣。中醫轉骨的原則是補脾益腎疏肝,男女調理轉骨也有差別,男生因常運動跌打損傷造成氣滯血瘀,調理的重點在於筋骨及氣血的調理;女生因有經期,所以要調經補血,預防貧血及經期腹痛的發生。另外,有些小孩先天脾胃氣虛,後天失調,長年食欲不振,導致形體消瘦,也有小孩是後天偏食、挑食引起,吃多了含糖飲料及零食,造成營養不均衡或消化不良,這種小孩的轉骨方,應該先從改善腸胃著手,開脾健胃,益氣滋養,或止瀉消積,而不是一藥吃到底。蓮子、山藥、芡實、薏苡仁或酌加茯苓組成的四神湯,具補脾胃,改善消化系統機能,適量補充有助營養吸收。現代青少年普遍長時間打3C產品,缺乏運動,普遍出現肥胖、視力退化等問題,過去農業社會通用的「轉骨方」,已不符合現代青少年的需要,所以需要透過中醫師辯證論治、量身打造專屬個人需要的轉骨方。

花蓮慈濟醫院中醫部有多種自費中藥即飲包,「祛風減敏湯」能改善長期鼻過敏常鼻塞流鼻水、打噴嚏、眼睛癢、皮膚癢的過敏症狀,可以提升免疫力與改善過敏體質;「補氣健脾湯」是針對食慾差、消化不良的兒童,可以健脾養胃,增強消化吸收。「成長轉骨方」則是針對生長發育中的青少年有補腎活血轉骨的功效,有助於生長發育。

 

即飲包是有治療效用的處方用藥,必須經過中醫師看診後開立處方,仍是需要經中醫師診斷辯證論治開立最適合的中藥來調理生長發育。

 
[社區好醫生] 接受人工膝關節置換 你準備好了嗎? 列印
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週四, 20 九月 2018 07:36

撰文:慈濟醫院骨科醫師葉光庭

整理:記者江思婷

阿桃媽媽的退化性膝關節炎在好幾年前醫師已告知為第四期了,家人建議阿桃接受人工膝關節置換,不過她一直在掙扎與考慮換不換的問題。

直到今年初過65大壽後開始症狀加重,已嚴重的影響在平常走路與上下樓梯,而且她又聽今年已86歲的表姊最近才去接受換人工膝關節的手術,手術後復原的狀態很好,走路也走的很順,故下定決心決定要去接受手術。

她去看了一位經驗豐富的骨科名醫也安排了一個月後的一個良辰吉日接受手術,這個月她就一直在思考除了等待她還能為自己多做什麼來讓自己手術後的結果能更成功,術後能復原的更快更好?

以下為是給接受人工膝關節手術前的朋友的10點溫馨提醒:

1.不亂服自行購買之中藥或其他成藥。

2.準備開刀的腳要避免接受打針或發生任何外傷。

3.若本身有抽菸要嘗試戒菸或將抽煙的量大大降低。

4.不過度飲酒,包括藥酒。

5.養成多喝水習慣以預防尿路感染 (腎功能正常成人每天至少2000cc)。

6.有糖尿病高血壓、高血脂或痛風等慢性病人要繼續規律服藥,嚴格控管每天的血壓、血糖值,高血脂或痛風的病人要注意原本的飲食禁忌,並盡量求清淡飲食。

7.減重:如果你的身體質量指數(BMI:體重『公斤』/身高2『公尺』)數值超過25以上,那就代表你過重了,會給人工關節較大的負擔,因此將BMI盡量控制接近25或更低,可能會讓術後恢復及復健更容易。

8.手術前會有些焦慮是正常的,找到方法保持自己內心的平靜和放鬆。

9.準備術後舒適安全的家居環境

A.安裝舒適高度或可升高的馬桶座。

B.洗手間的牆壁上安裝水平或垂直的握桿。

C.預備淋浴裝置或浴室洗澡椅。

D.安裝洗澡用的水平或垂直的握桿。

E.移開佔據通道的傢俱和可能跘倒的物品,移除地毯及光滑的地墊,也可在走道上安裝夜燈。

F.重新規劃起居空間的居家設備,如:放置舒適有扶手的躺椅,存放冰飲的小冰箱,方便使用的電插座及充電器等。

10.強化膝關節附近肌肉力量,雙膝都需要鍛鍊,鍛鍊時要保持膝關節在伸直位,抬舉時膝關節盡量不要彎曲保持在伸直位,鍛鍊方式如下選擇:

A.直腿抬高運動:坐在椅子上或平躺在床上,鍛鍊肢維持腳板上翹後將膝蓋打直,慢慢地抬高約30度,維持5至10秒,每日重複50至100次。

B.側臥位,膝伸直側方抬腿反覆運動:側躺在床上,鍛鍊肢維持腳板上翹後將膝蓋打直,慢慢地抬高約30度,維持5至10秒,每日重複50至100次。

 

C.雙膝夾持一皮球反覆擠壓,每日重複50至100次。

 
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