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一件風塵僕僕的白袍 談在宅醫療 (上) 列印
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週四, 28 九月 2017 08:22

衛生福利部花蓮醫院家庭醫學科 醫師蔡尚儒提供 整理:記者江思婷

余伯伯,88歲男性,未婚與同居人居住於花蓮臨海的榮光社區。老舊的房舍緊鄰著台灣最美麗的海灣形成強烈的對比,有種離群索居的美感。門前的小巷只能讓腳踏車和機車通過,需要穿過對面一排的房舍才能到達計程車可以進出的一條小路。

一年前第一次在門診接觸到她的同居人(以下稱為潘婆婆),搬出她那些已經不知道是重複過第幾次的台詞,努力地告訴我們因為出門是如何不方便所以她要代替余伯伯來拿藥,儘管常常被質疑,也知道這樣不符合健保的規定,但是只要能夠減少一次往返的不方便和辛苦,一切都是值得的。很高興她走進的是我的診間,適逢在宅醫療的推動還在初期試辦階段,我們提供了到家裡去看余伯伯這個不一樣的選擇。

潘婆婆年輕的時候在他們現在的住所開雜貨店,余伯伯外省軍人退伍操著濃濃的外省鄉音,曾經中風的他右側肢體無力,加上長期巴金森氏症的影響,雖然勉強可以站立和小碎步走動,但距離很短且容易跌倒。

余伯伯一開始看到我們來顯得有點不自在,但在一點一滴慢慢聊開以後,余伯伯開始向我們表達他覺得生命無意義,擔心潘婆婆照顧這樣行動不便的他太過辛苦,總是憂鬱的希望早點走到盡頭。其實潘婆婆自己的血壓也因為晚上睡眠中斷高得嚇人(余伯伯攝護腺的問題導致晚上頻尿,醒來自己上廁所容易跌倒,潘婆婆因為擔心常常睡不好,雖然覺得疲憊,但從來沒有在照護上有過一絲抱怨),於是我們也開始幫潘婆婆安排門診和藥物。

余伯伯向我提出了第一個願望,他想要器官捐贈,希望我們能幫他安排好,我們在一次訪視中帶上了我們的社工主任,完成了健保卡的註記,藉機也和他榮服處的輔導員搭上了線,成功的幫他申請了一台輪椅。

雖然潘婆婆因為力氣不夠,無法將余伯伯推上海邊的堤防看海,但是多了輪椅幫忙,他可以更輕鬆地在家門口曬曬太陽看看他們餵養的那些慵懶的貓咪。

日本在宅醫療的發展過程

(節錄自:《在宅醫療:從cure到care》一書,余尚儒著,天下文化出版)

家裡的瓦斯沒了,一通電話,瓦斯行就送到厝裡。家裡的馬桶壞了,自來水馬達壞掉,一通電話,水電工就上門。可是家裡有老人家生病,身體不舒服,出不了門,該怎麼辦?家裡有癌症末期的人發生狀況,就是一通電話,叫119嗎?

老一輩的人常說「請先生來往診」。「往診」就是醫師會到家裡看病,但現在台灣社會,幾乎看不到這樣的景象了。早年因為醫師少、看病貴,不少人把小病拖成大病,非到真正嚴重到快不行了,才拜託先生來厝裡。因此,早期的往診,以急症較多。現在已經是慢性病的時代,醫師到家裡看病的內容,和過去應該有所不同了。

明年(2018)台灣即將進入高齡社會,65歲以上老人比率超過14%。再過10年就邁入超高齡社會,和現在的日本一樣,老人比率超過20%,換言之,5人有一人超過65歲。年紀大了,出門看病總有不便,是不是有更好的支援辦法呢?

醫師到家裡看病在日本稱為「在宅醫療」,在台灣有人稱為「居家醫療」。

不過兩者還是有一段不小的差距。對日本人來說在宅醫療是一種較前衛新穎的醫療概念,定義是,支援在家生活的醫療或健康照護手段。在日本不管是不是罹癌病人、是不是末期重症,只要有失能、失智或就醫不便的老人,甚至小孩,都可以接受「在宅醫療」。在宅醫療的各種服務,涵蓋醫療與長照體系、服務的給付和方法的推廣,並有財源來自醫療保險、長照保險以及地方政府或民間財團的資助。2012年日本國家政策確立推動社區整體照顧後,在宅醫療成為「社區整體照顧」成功推動的必要條件之一,在宅醫療不僅是概念,也是政策目標。

「居家醫療」在台灣仍是一個嶄新且有些陌生的詞彙,來自2015年全民健保推出以基層診所為主的一項試辦計畫─「居家醫療照護整合試辦計畫」。2016年升格為「居家醫療照護整合計畫」,擴大為醫院也可參與,但需要組成團隊,同時服務對象也刪除身分限制。然而,這仍只是一種健保給付的計畫而已,並未成為政府的政策目標。1995年全民健保開辦之初,已經有給付護理師到家(包含機構)更換管路為目的的「居家照護」,也是屬於「居家醫療照護整合計畫」的一部分。相對於日本行之多年的在宅醫療,台灣的居家醫療尚有很長的路要走。

 
洗腎管路介紹及照顧 列印
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週四, 21 九月 2017 08:20

資料:黃振銘(門諾醫院心臟血管外科主治醫師) 整理:記者江思婷

目前台灣洗腎人口的發生率和盛行率都是全世界第一,目前全台灣洗腎的人口約有5萬多人,而每年大約新增2千人需要洗腎。

造成台灣如此之多的腎臟衰竭的根本原因為何?最重要的原因是3高(高血壓、高血脂、高血糖),其中糖尿病是很重要的元凶。糖尿病雖然十分常見,但也是個沉默卻十分可怕的疾病。糖尿病會造成全身血管病變,而腎臟就是個充滿豐富血管的器官,糖尿病會造成微小血管病變,所以腎臟也就因而逐漸喪失原本的功能,最終導致腎臟衰竭而需要洗腎,所以積極地控制三高是很重要的腎衰竭預防之道。另外造成腎衰竭的原因還包括自體免疫疾病、服用來路不明的藥物等等。一旦病人從慢性腎病變進展為腎臟衰竭,就必須藉由人工洗腎的方式,包括血液透析或腹膜透析,將身體的代謝廢物、多餘水份和電解質排除。

一般最常見的洗腎方式就是血液透析,治療的過程是將病人身體裡的血液抽離身體,再經洗腎機器移除代謝廢物、多餘水份和電解質,再將處理過的血液打回病人的身體,從上述過程就知道洗腎機器必須要有管路接到病人的血管,才可以將血液抽出和輸回身體,這類的洗腎管路很多種,以下分別介紹:

1.雙腔洗腎導管

這是一根Y型的管路,裡面有兩個管腔,一邊負責抽血,另一邊負責把血液輸送回去。一般放置的位置包括脖子的頸靜脈、鼠蹊部的股靜脈、上胸部的鎖骨下靜脈。這類管路是暫時使用,通常是病人需要緊急洗腎但又還沒有建立長期洗腎管路,就會先放置雙腔導管,讓病人可以立即洗腎。不過這種管路相對比較容易感染,一般而言不建議使用超過一週。如果評估病人需要長期洗腎或洗腎時間超過一週,就會建議後續建立其他洗腎的管道。

2.永久性洗腎導管

這種導管外觀上和雙腔洗腎導管類似,放置的位置也相同,但兩者不同之處在於永久性洗腎導管的設計比較不容易感染。可以避免感染的設計有兩個,第一個是永久性洗腎導管在皮膚的入口處會有一塊類似棉絮的物質,病人的組織會和這個棉絮黏合,形成天然的阻絕屏障,細菌就不容易順著皮膚進入血管。第二個設計是永久性洗腎導管會在病人的皮下組織內走一段約4公分的路程,才進入病人的血管。一般短期的洗腎導管是管路進入皮膚,再經約0.5公分的皮下組織就進入血管,細菌相對容易順著管路造成血液感染。

這種永久性洗腎導管號稱可以永久使用,但有時也會因為血塊阻塞、血管狹窄造成血流不順或是管路感染(這種管路是相對不容易感染,但不是不會感染)而需要再次手術,更換新的管子和調整位置。

雖然這種管路相對方便,不過會有一小段管路露出病人的身體(但一般可以藏在衣服裡),造成生活上不便,所以除非是病人個人喜好、長期臥床或是預期壽命不長,不然一般而言還是會建議病人接受洗腎廔管手術,建立適合長期洗腎的管路。

3.洗腎廔管

這是最常見的洗腎管路。我們平常看到一些洗腎的病人手上會有鼓大的血管,就是這種的洗腎廔管。洗腎時會在廔管上打兩個針,一個是抽出血液,另一個是回輸血液。

洗腎廔管有兩種,第一種是利用病人自己的血管,將靜脈直接縫合到動脈上,這時大量的動脈血就會直接流入靜脈,形成類似電線短路的迴路,讓這條血管通道的血流量增加,這樣洗腎時就可以抽出大量的血液,這種就稱為「動靜脈廔管(AV fistula)」。第二種是使用「人工血管(AV graft)」當作橋樑,人工血管的兩端就各別縫合在動脈和靜脈,這樣大量的血液就可以直接從動脈分流到人工血管,然後回到靜脈。因為洗腎時會將大量的血流直接抽出體外進行透析,所以以上兩種的方式都是製造類似電線短路的迴路,讓大量血液可以經過這個洗腎廔管,以便洗腎時使用。

不過大家心裡一定會有個疑問,那兩種的洗腎廔管究竟要如何選擇呢?

一般而言會優先選擇病人自體的血管做成動靜脈廔管,因為這種的使用年限相對於人工血管比較長,但如果要用自體的血管,條件包括病人的靜脈大小夠大、品質夠好、上端靜脈沒有狹窄、深淺適中(如果靜脈太深時護理師會打不到針)、有足夠直的靜脈供護理師下針才可以使用,否則就只能接受人工血管的方式。不過即使醫師幫病人用自體血管建立動靜脈廔管,仍然有可能因為動靜脈廔管的血流不足,最後還是不能使用。所以剛接受完動靜脈廔管手術後,會建議病人手術的那隻手持續做握球訓練,增加血流量,促進動靜脈廔管的成熟。

另外有個觀念很重要,洗腎的廔管其實是消耗品,經過長期的洗腎,血管的內膜會增生變厚,讓血管腔變窄或是形成血栓,一旦常常出現功能不良或是反覆血栓形成阻塞,那意味著這個洗腎廔管的壽命已經快到期了,可能需要考慮再重新建立新的洗腎廔管。

至於洗腎病人最常問的問題是,有沒有什麼方法可以保養洗腎廔管?答案是很難,市面上會有所謂紅外線療法或是熱敷,其實幫助有限。不過有做這類處理倒也沒有什麼壞處,只要小心不要燙傷即可。但是更重要的是,如果洗腎過程中發現流速不足或壓力過高,那就要提早接受血管氣球擴張成形手術,避免出現血栓完全阻塞,甚至讓洗腎廔管無法再使用。如果洗腎廔管狹窄狀況比較嚴重的,甚至會建議病人每3個月定期回來檢查,提早發現問題,及早解決。

 

 

黃振銘醫師 簡介

‧現職

門諾醫院心臟血管外科主治醫師

‧專長

冠狀動脈繞道手術、瓣膜手術、洗腎廔管建立、血栓清除手術、周邊 動脈阻塞、靜脈曲張、深部靜脈血栓、肺栓塞、主動脈瘤、主動脈剝 離、心臟衰竭、冠狀動脈疾病、高血壓、高血脂、二尖瓣膜脫垂

‧學歷

國立陽明大學

‧經歷

亞東紀念醫院心臟血管外科住院醫師

亞東紀念醫院心臟血管外科總醫師

台大醫院心臟血管外科進修

‧得獎紀錄

103學年度亞東紀念醫院全院性教學活動最佳演說住院醫師

102學年度亞東紀念醫院全院性教學活動最佳演說住院醫師

101學年度亞東紀念醫院最佳住院醫師

101學年度亞東紀念醫院全院性教學活動最佳演說住院醫師

100學年度亞東紀念醫院最佳住院醫師

98學年度臺中榮民總醫院最佳實習醫師

‧門診時間

星期三黃昏

星期四上午

星期五上午

醫師代碼:0230

 
[花蓮中醫專欄] 調整體質助發育 把握白露轉骨好時機 列印
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週三, 20 九月 2017 09:04

專題報導:記者江思婷

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

時序入秋,今年9月7號是農曆二十四節氣上的白露,正是最適合邁入青春期的小孩服用中醫轉骨方的節氣。花蓮慈濟醫院中醫部兒科主任楊成湛醫師表示,中醫轉骨的主要課題並非只吃補藥,而是「基本功」的養成,也就是培養「均衡飲食」、「適度運動」、「充足睡眠」、「預防保健」等良好的生活習慣,只要把握這黃金期好好調養,不僅可以改善過敏體質,增加脾胃吸收,進而達到長高的目的。
在門診中常遇到家長說他的小孩感冒一、兩個月仍未見好轉,等到症狀一直無法改善時,才想到求助中醫療法。今年13歲的曾小弟弟,經常鼻塞、打噴嚏、流大量清水樣的鼻水,一躺下來睡覺就咳嗽,特別在入睡前或晨起時,鼻水就跟水龍頭一樣止不住,嚴重時甚至會引發氣喘。曾小弟為了治療感冒經常跑診所,胃口不好導致形體消瘦甚至嚴重影響睡眠。直到去年秋天媽媽帶著曾小弟弟來花蓮慈院求診,找到了楊成湛主任。
經過楊主任辨證論治之後,先為曾小弟改善過敏性鼻炎的狀況,並量身打造個人專屬的轉骨方。短短9個月,曾小弟就從150公分突破到163公分大關,體重也增加了7公斤,就連嚴重的過敏也大幅改善了。曾媽媽說,本來只是想要改善孩子的過敏症狀,沒想到經過調理,不僅過敏的狀況全好了,孩子的食慾也變好了,最大的意外收穫就是九個月長高了13公分。
「打好健康底子,比長高更重要的事。」楊成湛表示,春生、夏長、秋收、冬藏是自然界的規律,中醫認為秋冬養陰是兒童「轉骨」的好時機,為來年春夏陽氣生長順利而打下良好基礎,及早為隔年的成長做好準備。像曾小弟這樣體質調好了,活動力變好,內分泌穩定,過敏性鼻炎及腸胃道獲得改善,不用苦惱一變天就猛打噴嚏、流鼻水,將成長的動能收納進入體內,也能加強來年春夏生長的力道。
轉骨不僅僅在於長高而已,更重要的是透過調整臟腑機能和改善偏差體質,達到促進生長發育的目的。楊成湛表示,有的小孩先天脾胃氣虛,後天失調,長年食欲不振,導致形體消瘦,也有的小孩是後天偏食、挑食引起,吃多了含糖飲料及零食,造成營養不均衡,或是消化不良,這種小孩的轉骨方,應該先從改善腸胃著手,開脾健胃,益氣滋養,或止瀉消積。甚至有些過敏性疾病,在「轉骨發育期」,也可因體質的改善,不藥而癒。
楊成湛表示,有些孩子容易過敏感冒、長痘痘、體型虛胖、容易失眠、便秘,甚至月經遲遲不來等,都有可能是屬於特殊體質,坊間偏方不能一體適用,一味使用轉骨套餐,可能導致體內油脂分泌過多、荷爾蒙失調更明顯,口乾舌燥、便秘、痘痘更多,建議醫師問診後,依個人體質提供適合的轉骨方,藉中藥調理幫助吸收,千萬不要補過頭,以免適得其反。除了飲食方面可以多吃一些膠質和鈣質食物可以幫助生長,睡眠也是一個重要因素,充足睡眠才能幫助長高。持續運動也是很重要,尤其是跳躍運動,如打籃球、跳繩等,可使生長板減緩閉合,持續刺激生長。
中醫轉骨方需要特別注意進入青春期的時間點,也就是在男生出現陰毛、喉結等第二性徵,女生則是乳房發育、出現陰毛、初經來潮後,生長潛力最大。整體而言,孩子的成長高峰是10至16歲,男生1年可長高10至12公分、女生則是8至10公分。楊成湛表示,轉骨藥材強調「量身訂做」,每個人的體質不同,男生調理的重點要注意筋骨及氣血的調理,預防運動氣傷及筋骨損傷;女生補血、養血為主。因此轉骨藥膳的組合也需注意到男女有別。
花蓮慈濟醫院中醫部最近推出多種自費中藥即飲包,像是「祛風減敏湯」能改善長期鼻過敏常鼻塞流鼻水、打噴嚏、眼睛癢、皮膚癢的過敏症狀,可以提升免疫力與改善過敏體質;「補氣健脾湯」是針對食慾差、消化不良的兒童,可以健脾養胃,增強消化吸收。「強筋健骨方」則是針對生長發育中的青少年有補腎活血轉骨的功效,有助於生長發育。
 
中風開心救命 達文西微創摘除黏液瘤 列印
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週四, 14 九月 2017 08:27

資料:張睿智醫師(慈濟醫院心臟胸腔外科部副主任) 整理:記者江思婷

突然的昏迷、手腳癱軟,讓48歲的王先生被緊急

送醫治療,醫師初步研判很可能是中風,轉送

花蓮慈濟醫院治療,經過仔細檢查才發現中風的原

因。

花蓮慈院神經內科醫師羅彥宇表示,當時病人出現

急性栓塞性腦中風的症狀,檢查時聽到病人的心臟出

現雜音,進一步安排心臟超音波檢查後,發現病人的

心臟長了一個7公分大的黏液瘤。

黏液瘤長在王先生的左心房上,因為腫瘤分泌的黏

液導致血栓,才造成中風的症狀,所以,羅彥宇醫師

馬上安排會診心臟胸腔外科。

再由外科部副主任張睿智醫師施行達文西微創手

術,清除腫瘤,不只傷口小復原快,也讓病人復健更

順利。

因為在已經中風的情況之下,術後的恢復、復健等

等,各方面都很困難,所以,張睿智醫師建議使用達

文西機器手臂進行微創腫瘤切除手術,希望病人不要

因為手術後傷口帶來的疼痛或者其他問題,讓病人之

後的復原過程,出現更多併發症或狀況。張睿智說,

對於這樣病人來說,達文西微創手術是一個更合適也

安全的方法。

「我們當初也覺得怪怪的,後來我們才知道弟弟的

心臟有長東西。」王先生的姊姊、姊夫表示,聽到要

開心臟的時候嚇了一大跳,經過張睿智醫師解釋才知

道,黏液瘤才是弟弟中風的真正原因,如果不開刀切

除,隨時有可能會引發更嚴重的問題。

看到弟弟身上幾個不到2公分的小小傷口,王先生

的姊夫說:「這應該是全世界最小的傷口吧,其實明

雄也算幸運的,能夠碰到羅醫師、張醫師。」

從超音波檢查中發現,7公分大的黏液瘤佔據了王

先生大半個左心房,心臟每跳動一下,黏液瘤就動一

下,因此導致腫瘤上的組織脫落。張睿智醫師表示,

這些脫落的組織隨著血液到處跑,一旦造成血管阻

塞,就會出現肢體麻痺、無力等中風症狀。如果沒有

發現黏液瘤的存在,病人隨時有可能會發生更危險的

二度中風。

張睿智醫師表示,雖然目前微創手術無法完全替代

傳統手術,但是為了兼顧病人的生命及生活品質,還

是會努力讓病人付出盡量小的代價,去達到最好的效

果。也希望透過達文西微創手術恢復期短的特性,能

讓王先生盡早配合中風後的復健,早日恢復健康。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫助好眠 列印
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週三, 13 九月 2017 08:31

專題報導:記者江思婷

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。 花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

睡個好覺、一覺到天亮!這樣似乎很簡單的事情,對部分人來說卻是奢求。

根據106年台灣睡眠醫學學會最新調查,全台灣有11.3%人口受慢性失眠所苦,而其中女性失眠比例較男性高(女性13.2%、男性9.9%),高齡者失眠比例也較高:60-69歲有22.7%失眠,將近每四位就有一位。

失眠的定義為:在合宜的睡眠環境下仍有包括入睡困難、睡眠易中斷、或過早起床的問題,並且因此影響了白天的活動功能。

若失眠一週出現三次以上,且持續至少三個月,則可歸為慢性失眠。西醫在治療上通常會先評估並處理失眠患者身體的其他健康問題、精神狀況、成癮性物質使用情況等等後,再給予安眠藥或行為療法。根據食藥署統計,103年國人服用了約3億3仟9佰萬粒安眠藥,可看出台灣民眾的安眠藥使用量其實是很大的,對於安眠藥的副作用不能輕忽,包括成癮性、耐受性、以及過度使用等問題。因此許多失眠患者會轉向中醫,根據健保資料庫的研究統計,服用安眠藥的民眾中,高達89.2%有尋求中醫協助,而有37%民眾同時在服用中藥治療失眠。

中醫自古以來就很重視睡眠,在中醫的經典《黃帝內經》中有一段話:「上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。」 提到了睡眠作息規律的重要。中醫強調天人合一,所謂「法于陰陽」、「人與天地相參」,人的作息要合乎大自然的運作,白天時人體處於活動亢奮歸為「陽」的狀態,入夜後人體應轉為休息及睡眠歸屬於「陰」的狀態,失眠的基本原理即為陽盛陰衰,使得陽不入於陰,意即人體無法進入「陰」的狀態。中醫在治療失眠上根據病患陽盛陰衰的類型。 例如肝鬱化火、陰虛火旺、痰熱內擾、心脾不足等,開立相應的方藥治療;另外針灸也常用於治療失眠,常用穴位包括頭針的四神聰穴、神庭穴、本神穴等,體針的神門穴、內關穴、太衝穴等,根據病患狀況選穴施針,都有很好的療效。

中醫在睡眠養生積累很多寶貴的經驗,《黃帝內經》中講到春天宜「夜臥早起,廣步于庭」、夏天宜「夜臥早起,無厭于日」、秋天宜「早臥早起,與雞俱興」、冬天宜「早臥晚起,必待日光」,再次呼應了天人合一的概念:夏天日出較早、日落較晚,故睡眠時間宜縮短;冬天黑夜較長,故睡眠時間也應拉長。

現代人生活型態改變,手機、網路發達,作息節奏緊湊,熬夜的情形十分常見,但夜間入睡時間仍應盡量在晚上11點之前(子時之前)。睡前應避免太大的情緒起伏、飲食過飽過飢、茶咖啡菸酒、講太多話、運動。 另外,睡前可以用溫水洗腳,手搓湧泉穴、神門穴或三陰交穴,達到鎮靜安神的效果。

最後,摘錄一段清代《養生隨筆》中的一段話:「寐有操縱二法,操者:如貫想頭頂,默數鼻息,返觀丹田之類。使心有所著,乃不紛馳,庶可獲寐;縱者:任其心遊思於杳渺無朕之區,亦可漸入朦朧之境。最忌者,心欲求寐,則寐愈難。蓋醒與寐交界關頭,斷非意想所及,惟忘乎寐,則心之或操或縱,皆通睡鄉之路。」提到了入睡時可練習觀想呼吸或是大腦放空,都是通往睡鄉不錯的方式。

 
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