撰文：周正修（國軍花蓮總醫院家庭醫學科暨戒菸門診主任）　整理：記者湯緣

吸菸是全世界公認影響健康最主要危險因子之一，許多慢性疾病，如冠狀動脈疾病、癌症、慢性肺病、消化性潰瘍、糖尿病及不孕與之關係密切。

每支菸經燃燒可產生7000餘種化合物，其中部分散播於空氣中，部分被吸入肺部組織內，這些化合物可分為四大類：

一、尼古丁：0.5-2.7毫克/支（品牌差異）

二、焦油：6.5-29毫克/支（品牌差異）

三、一氧化碳400PPM

四、其他包括250種以上有害刺激物質及70種以上的致癌物。

戒菸的困難在於必須克服心理依賴，以及血中尼古丁濃度突然降低的不適，也就是尼古丁戒斷症狀，研究顯示，吸菸者若無外力協助，平均需要7到10年才能戒菸成功，醫師介入可幫助民眾戒菸成功，想戒菸的民眾可至戒菸門診接受醫師協助及藥物治療。

◎尼古丁替代療法

1.尼古丁貼片：安全性高且副作用低，貼上後穩定地釋出尼古丁。用法為一天一片，每日換貼不同位置。療程為八週，每日吸菸量達一包以上者，先貼大貼片四周，再換貼中貼片，最後換小貼片。每日吸菸量小於20支者，從中貼片開始。

2.尼古丁口嚼錠及口含錠：許多藥局有販賣，不需醫師處方。有2毫克及4毫克兩種劑型。療程大約8至12週，每日菸量超過25支者，要使用4毫克口嚼錠。一開始每天使用10至15片，之後依情況遞減每日用量，可以搭配貼片使用。

3.尼古丁吸入劑：療程約3至6個月，和吸菸動作相似，有行為取代的效果，也可能造成尼古丁依賴的產生。

◎非尼古丁戒菸藥物

1.耐菸盼（Zyban）：第一個核准的非尼古丁戒菸藥物，研究顯示，連續服用八週，一年後有30%使用者維持戒菸。療程為7到12週，可使用至6個月避免復發。

2.戒必適（Champix）：是目前戒菸成功率最高的藥物，可減少尼古丁戒斷症狀及對吸菸的渴望，也可以降低吸菸的滿足感及感官刺激作用。療程為12週，研究顯示持續戒菸率可達40%以上。若再使用12週，70%吸菸者可持續戒菸。

◎分析戒菸失敗常見的原因

一、菸癮來了受不了且屢戒屢敗覺得丟臉就放棄。

二、戒菸使得反應遲鈍、無法思考、脾氣暴躁。

三、以為改吸淡菸就不會影響健康。

四、戒菸後食欲增加且發胖。

五、有人的觀念似是而非，認為有人吸菸還是很長壽，有人不吸菸也得肺癌。

前兩項為尼古丁依賴症狀，可以藉藥物幫助，而後面幾項要靠醫師苦口婆心讓他們改變觀念。吸菸者真正戒菸前，常會有好幾次的失敗。大文豪馬克吐溫曾說過：「戒菸是最簡單的事，因為我已經戒過上百次了！」

戒菸者可將復發視為學習過程，不要因為一次失敗就不敢嘗試。目前衛生福利部國民健康署於101年3月1日推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」，比照一般健保用藥繳交20%、最高200元的藥品部分負擔（低收入戶、山地原住民暨離島地區藥費全免），自104年11月1日起原住民於非山地離島地區接受戒菸服務，得免藥品部分負擔。一次療程八週，一年內可以補助兩次療程，癮君子們可以至戒菸門診尋求協助，盡快脫離菸品危害。

專題報導：記者江思婷

前言：

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師，以生活中醫與實用中醫的理念出發，希望將中醫學融入民眾生活之中。希望透過每週的中醫學文章分享，將中醫的養生之道，分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立，目前有81位會員。新任理事長李麥，開設大新中醫診所已20多年，多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療：接下理事長一職後，她更希望用如同對於家人般的愛，來凝聚會員間情誼。李麥非常感謝歷任的理事長，期望在他們所奠定良好根基上，進一步打造優質公會基礎未來，共同創造花蓮地區中醫的價值。

小婷的媽媽將近48歲了，近來經常感覺到頭暈、頭痛，沒吃什麼東西也一直變胖，全身無力又到處痠痛，甚至經常尿道發炎看泌尿科，讓她困擾不已，感覺自己生了什麼病。

經過醫師診斷後發現小婷的媽媽應該是進入了更年期。

更年期是女性卵巢功能退化，荷爾蒙分泌逐漸減少，造成生理及心理上的種種變化。現在女性的平均壽命超過80歲，若是50歲停經，那麼女性有1/3的時間是在更年期後的人生，在中醫的理論中，認為更年期症狀是人體腎陰腎精衰少而引起，所以在症狀初起時就用中藥調理，可以達到改善並延緩老化的效果。這些包括了：減少更年期症狀、預防骨質疏鬆、減少心臟血管疾病、改善更年期陰道炎和尿道炎、延緩皮膚老化、減少老年失智症。

更年期常見的症狀：

1.月經周期紊亂：周期延長，經量減少、經期縮短，應當留意的是這個時期明顯的月經過多及經間期出血，有可能是子宮肌瘤或癌症所引起。

2.心血管系統：心悸、潮熱盜汗、頭暈、耳鳴。

3.精神系統： 失眠、憂鬱、情緒不穩定、煩躁易怒、注意力不集中、對生活失去信心及興趣。

4.骨關節症狀：腰痠背痛、關節疼痛、抽筋、肌肉僵硬。

5.生殖及泌尿道症狀：生殖道逐漸萎縮、陰部乾燥、萎縮性陰道炎，性交疼痛、外陰搔癢、有異常分泌物。頻尿、 急尿、尿失禁、漏尿。

6.皮膚及乳房變化：皮膚乾燥變薄，缺少彈性，出現皺紋、老人斑、肝斑，乳房鬆垮下垂。

上述所提的更年期的種種症狀，並不是所有症狀都會出現，有時只有一種症狀或兩種症狀。若是輕微的、短時間便恢復正常的，可以不必服藥，但是若有強烈不適感的就可以用中藥調理，針對不同症狀及體質都可以獲得緩解。

常見的更年期症狀治療：

1.心臟血管系統

潮熱盜汗：加味逍遙散、當歸六黃湯

心悸：炙甘草湯

穴道按摩可用內關、大陵

2.精神神經系統

多疑、神經質：甘麥大棗湯

睡眠差 ：天王補心丹、酸棗仁湯、歸脾湯、

經穴按摩：神門、通里、 靈道

3.泌尿道系統

頻尿、尿急兼有灼熱澀痛：八正散、五淋散

頻尿：腎氣丸

尿失禁：桑螵蛸散

陰道乾燥 ：右歸丸

分泌物變多：八味帶下湯

穴位按摩：太谿、三陰交、足三里、腎俞。

凱格爾運動改善更年期症狀：

平時可作縮肛運動或是凱格爾運動有改善作用。皮膚老化方面，會出現皮膚乾燥鬆弛、皺紋及肝斑，常用方劑如加味逍遙散、四物湯、丹參等，也可以經穴按摩，以合谷、曲池、肝穴、三陰交為主。

更年期各症狀適合的保健飲品：

更年期的保養除了藥物的調治之外，均衡飲食適度運動配合愉悅情緒也非常重要。推薦下列食物可以適量攝取：桑椹、枸杞、山藥、木耳、豆類、紅棗 。常用藥膳，失眠、 睡不安穩 ，可用「甘麥安神茶飲」組成有：炙甘草3克、紅棗12克、浮小麥10克、合歡皮10克 若心神不寧 、口乾、 眼睛乾澀 皮膚乾燥 可用： 百合3錢 蓮子3錢 山藥5錢 木耳3錢 枸杞3錢 用1000毫升水，少許冰糖， 燉湯。

有高血壓、血脂肪、膽固醇偏高者可用山楂決明茶：山楂3錢、炒決明子3錢，以1000毫升沸水浸泡後當茶飲。雙耳湯：以黑、白木耳各3錢，煮鹹湯或甜湯食用。

有頻尿、尿失禁者可用：白果蓮子烏雞湯︰白果、蓮子、山藥、薏仁各5錢 、烏骨雞一隻。做法：先將白果燙去苦味，再將所有藥材放入汆燙過的雞腹內，一起放入燉鍋，加上蔥、薑、胡椒及少量米酒，加入清水煮沸後用小火煮2小時，用鹽調味即可。

重視更年期　擁抱第二春：

更年期是女人的第二春，均衡飲食及規律運動會紓緩更年期不舒服的狀況，培養興趣，從事休閒娛樂，讓生活有重心，還有家人的了解與包容，讓您可以度過健康又快樂的更年期。

黃珮茹中醫師：現任漢華中醫診所地址在：吉安鄉中山路三段123號03-8525272

中國醫藥學院藥學士、中國醫藥學院中醫學士

中國醫藥學院附設醫院主治醫師、花蓮縣中醫師公會常務監事

衛福部負責醫師訓練指導醫師。

資料來源：黃珮茹　漢華中醫診所中醫師

撰文：江元宏（花蓮慈濟醫院泌尿部重建醫學及內視鏡泌尿科主任）

整理：記者湯緣

經腹腔骨盆底重建手術中，目前最常使用的術式為薦骨陰道固定術(sacrocolpopexy)，執行方式可以有傳統「開腹式手術」、以及微創方式進行的「腹腔鏡手術」或「達文西機器手臂手術」。目前這類手術主要是以微創手術為主，因具有傷口小及復原快的優點。

此類手術是經由腹部方式，先將人工網膜固定於前後子宮頸後再提拉懸吊至薦骨上；適合的病人族群包含陰道中段脫垂（陰道頂部或子宮，懸吊效果較好）、及較年輕或是性行為較活躍的病人（可避免經陰道手術可能帶來之陰道傷口疼痛或是結疤之副作用。惟此類手術必須全身麻醉，且手術時間較長且微創技術需求較高，應由較熟悉的婦女泌尿專科醫師執行。

經陰道骨盆底重建手術，包含陰道前後壁縫合修補術、以及使用人工網膜加強前後壁的修補。由於傳統的單純陰道前後壁縫合修補術後復發機率高，因此現今醫師多會輔以人工網膜置放於陰道前後壁來加強修補效果。人工網膜自獲美國FDA認可使用於骨盆底器官脫垂手術後，歷經許多代材質以及網孔形狀的改良，但仍有少數病人會發生網膜外露、網膜位移、傷口感染、以及陰道疤痕等情形。

因此目前美國FDA也已提出聲明指出，臨床醫師應謹慎注意陰道人工網膜的併發症、告知病人可能發生的併發症、以及這類陰道人工網膜應由良好訓練經驗之醫師置放等原則。經陰道骨盆底重建手術時間較短，可以半身麻醉，適合年紀較大的病人，但因傷口於陰道內，可能會產生陰道傷口疼痛、結疤、以及上述人工網膜可能產生之併發症。另，目前使用於陰道骨盆底脫垂手術的人工網膜多要自費數萬元，因此在手術前應與醫師進行良好溝通與評估。

目前在醫學知識躍進、手術技術提升、以及重建材料科技進步的情形下，手術治療骨盆底器官脫垂是可以獲得相當好的治療效果。骨盆底重建手術，需要專業有經驗的婦女泌尿專科醫師依每位病人的情況提供個人化的治療策略與建議，讓病人能找到各自適合的治療方式，擺脫脫垂的困擾，重獲健康與良好的生活品質。（完）

專題報導：江思婷

導言：

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師，以生活中醫與實用中醫的理念出發，希望將中醫學融入民眾生活之中。希望透過每週的中醫學文章分享，將中醫的養生之道，分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自三十九年成立，目前有八十一位會員。新任理事長李麥，開設大新中醫診所已二十多年，多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療：接下理事長一職後，她更希望用如同對於家人般的愛，來凝聚會員間情誼。李麥非常感謝歷任的理事長，期望在他們所奠定良好根基上，進一步打造優質公會基礎未來，共同創造花蓮地區中醫的價值。

民國一○一年以來，由於慈濟大學學士後中醫系的成立，以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等，都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍，新的活力注入，使得花蓮的中醫充滿希望與熱情，一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄，希望跟大家一起努力，共創美好醫療環境，用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係，同時讓中醫更貼近民眾生活。

專欄題目：不孕症有良方

資料來源：大新中醫診所　徐敏真醫師

面對整個大環境因素改變，不孕症婦女有逐漸增加的比例，大新中醫診所徐敏真醫師運用中醫養身概念，成功讓多年不孕的柳女士，六個月後終於成功懷孕，這樣喜訊再次強化中醫治療不孕症的作法。

徐敏真說，面對不孕症婦女前來求診，首先最重要的是確定身體狀況，每個人發生不孕的原因不同，找出真正原因很重要，通常可以從基礎體溫，或是透過檢查得知確實的症狀，然後針對不同症狀予以不同方式調理，才能真正獲得改善，進而擁有健康受孕體質。

就以前來求診的柳女士為例，她已經結婚多年卻無法懷孕，先去醫院檢查後，得知是子宮內膜太薄，且經常沒有排卵以致無法受孕。經西醫治療幾次療程後，效果不彰，才改以中醫調理。

經過徐醫師診斷之後，確定柳女士屬於中醫腎陰不足體質以致不易受孕，因此針對滋補腎陰方向開藥調理，並且加上針灸治療促進排卵，以循序漸進的方式，增強子宮及卵巢功能，從根本的體質調理，恢復器官應有功能，漸漸的正常穩定排卵後，受孕機率大增。

柳女士之前打排卵針不見改善，最後求助中醫，遵行徐醫師的方式，吃中藥調理加針灸，並配合測量基礎體溫和運動，戒吃生冷食物，調理六個月之後，終於求孕成功，去年十月終於生下可愛女兒。終於實現夫妻兩人多年的心願，擁有心愛的孩子。

徐敏真表示，中醫治療不孕症，不像西醫使用很明確的藥物，來促使身體出現排卵、破卵、著床、安胎等反應，反而像是慢火燉湯一樣，急不得。從根本的五臟六腑、經絡氣血調起。首先，基本的是要先把氣血養好，有了充足的氣血，才有良好根基；接下來必須把不通的地方打通，不管是經絡不通、輸卵管不通，總是要有通才能將氣血流動。

更重要的是，要把卵巢、子宮的生理週期變化調順，讓卵子品質變好、排卵順暢、黃體功能好、子宮著床環境好，就能順勢而為懷孕。重要的是，不管是哪個環節，都是急不得的，這就是真正的中醫調理。

至今很多原因不明的不孕問題，多數可以在中醫的治療中得到解答，然而秉持固本培源的治療方式，並非能在短期之內達成目標，有很多個案仍需要搭配現代技術的儀器與抽血檢查，故而中西醫的整合醫療將會是治療不孕症唯一的捷徑。

在不孕症的治療，事實上是個漫長而且辛苦的過程，雖然每個案例狀況都不同，但是細心地追查病因與配合治療，仍是成功懷孕不可或缺的條件；在中醫辨證當中以血瘀、肝鬱與腎虛這三大證型為受孕困難之主因。血瘀的患者經期常會有小腹定點刺痛的感覺，一定要少吃冰，多運動。肝鬱的患者常會胸悶及乳房脹痛，建議按壓內關穴及太衝穴，且保持心情愉快。腎虛的患者，建議早睡，不宜過度勞累，可按摩腎俞穴及湧泉穴。以上三種證型的患者都可以按壓婦科治療要穴-三陰交穴(但如有懷孕可能請勿自行按壓穴位)。

徐敏真強調，通常有正常性生活一年，而無法受孕的情形，就必須有所警覺，恐怕有不孕的狀況發生，甚至過度肥胖，生理期不順等問題，都要儘早做進一步檢查或調理，才能早日擁有屬於自己心愛的寶貝。

徐敏真中醫師簡介

國立台灣大學藥學系

中國醫藥大學學士後中醫系

大新中醫診所主治醫師

花蓮慈濟醫院代訓中醫師

慈濟科技大學兼任講師

湖南中醫藥大學婦科進修

韓國微針美容進修

中醫抗衰老學會會員

資料提供：大新中醫診所

地址：花蓮市中正路142-1號

電話：03-8341833

撰文：江元宏（花蓮慈醫泌尿部重建醫學及內視鏡泌尿科主任）

整理：記者湯緣

骨盆底是由骨盆骨骼、骨盆底肌肉及韌帶筋膜支撐及固定骨盆腔器官，其中包含泌尿、生殖、及腸道排泄等相關器官。若這些骨盆底肌肉或韌帶筋膜支撐減弱甚至斷裂而產生支撐結構上的缺損，則會造成骨盆腔器官包含膀胱、子宮、及直腸的脫垂，甚至是合併上述多重器官脫垂。常見的脫垂成因包含懷孕生產、年齡老化或遺傳、及慢性腹壓上升（包含肥胖、長期負重、便秘及咳嗽）。

骨盆底器官脫垂依脫垂部位可分為前部陰道（膀胱尿道）脫垂、中段陰道(陰道頂端、腸道或子宮)脫垂、及後部陰道（直腸）脫垂；依脫垂的嚴重程度，可根據簡易的骨盆底器官脫垂量化分期法（POP-Q分為0至4期。部分病患可能同時合併不同的下尿路症狀，例如應力性或急尿性尿失禁、解尿困難、頻尿及殘尿感等，此可經由尿路動力學檢查了解病人之膀胱及尿道功能，提供脫垂手術前後排尿狀況的評估與預測。

若骨盆底器官脫垂病人是高度（例如第3至4期脫垂，或是同時合併有應力性尿失禁的問題，則建議於進行脫垂手術時同時做抗尿失禁手術（尿道下吊帶手術，以避免術後產生應力性尿失禁的困擾。

骨盆底器官脫垂手術的治療適應症，主要是以病人有明顯之臨床症狀以及病人意願為主。一般建議低度骨盆底器官脫垂、臨床症狀較輕微、不適合手術或無意願手術的病人可以先考慮保守療法，包含骨盆底肌肉運動、以及使用子宮環／子宮托置入陰道

若是保守治療效果不好，病人又有較嚴重之臨床症狀，則建議進行手術治療。成功的骨盆底器官脫垂手術不只是矯正骨盆底結構上的缺損，更重要的是讓病人感受到脫垂症狀的改善以及減少術後新產生的骨盆底及下尿路症狀。手術前，醫師都會跟病人討論手術的好處與術後可能有的併發症，包含傷口疼痛、新發生的下尿路症狀、導尿管置放、以及泌尿道感染等情形，這些都會影響病人對手術的滿意度。

矯正脫垂的手術方式可根據病人年紀、子宮保留與否、腹部或婦產科手術病史、脫垂的部位、脫垂的嚴重度、以及不同的膀胱尿道功能做選擇。一般可分為經腹腔骨盆底重建手術或是經陰道骨盆底重建手術。（待續）