資料提供／花蓮慈濟醫院泌尿部郭漢崇主任

整理／記者江思婷

遺尿症又叫尿床，是指在不適當的時間或是不適當的地點，產生的正常排尿情況。遺尿症有別於一般的尿失禁，因為遺尿症是一個完整的排尿過程，只不過在這個排尿過程當中，病人並未意識到他有排尿的感覺，或是在排尿後沒有感覺有排尿的經過。

研究指出，五歲大的兒童大約有15%至20%會有夜間遺尿的情形，而在十歲大的兒童，仍然可能有5%會有遺尿症，到了成年以後仍然會有2%至3%的人，可能在一個月內還有一次以上的夜間遺尿情形。

隨著兒童年紀的長大，據估計，每一年大約有15%的遺尿症兒童無須治療會自然的痊癒。大部分的兒童到達青春期之後，其夜間遺尿症也都會消失，只有少數的兒童，仍然會持續的到青春期之後。

夜間遺尿症會導致兒童相當嚴重的身心發展上之創傷，尤其是較大的兒童仍然有遺尿症時，應該特別注意孩子在心理所造成的影響。

夜間遺尿症的兒童，有一部分可能是來自於夜間抗利尿荷爾蒙分泌不足所造成。也有部分兒童可能會有膀胱過動症，而少部分兒童是真正的睡的太沉，而導致膀胱過度漲尿所產生的遺尿症。

對於夜尿症的兒童，可以根據其夜尿的時間以及次數來作為分析。如果夜尿的時間，在剛睡的時候，很可能問題是來自於睡前喝了太多水，而使得膀胱過度漲尿所產生。

如果尿床的時候是在快睡醒時，也有可能是來自於小孩子抗利尿荷爾蒙不足，使得夜間尿量製造太多，因此膀胱過漲，使得他在較淺的睡眠狀況之下，產生夜尿症。但如果小孩在剛睡不久便開始發生尿床，而在睡眠過程當中，還有第二次、第三次的尿床時，每次尿床的量也都不會很多，這個時候我們就要考慮，他可能存在有膀胱過動症，以及睡眠過熟的問題。

其實夜尿症是一個很容易治療的問題。我們可以在行為治療上，減少夜間兒童喝開水或是吃水果的量來減少夜間尿量的製造。如果在行為治療一段時間仍然無效，我們可以給予抗利尿荷爾蒙來減少夜間尿量的排出。

但如果抗利尿荷爾蒙服用之後，仍然會有夜尿症發生，則有可能這個兒童的膀胱具有過動症，因此我們可以在夜間再加上抗膽鹼藥物，來降低膀胱的活動力，使得膀胱持續在睡眠當中保持穩定。使用藥物再加上行為治療，通常可以使得七、八成的尿床兒童解除其夜尿症的困擾。

部分的兒童，除了夜間有夜尿症之外，白天也會有頻尿、急尿或是急尿失禁的情形，甚至在午睡時間也會出現尿床的現象。這種日夜都有的遺尿症，很可能是來自於膀胱過動所產生。而膀胱過動的背後，又可能存在著有功能障礙性排尿，也就是說這些兒童的骨盆底肌肉活性太強，因此除了有膀胱過動產生之外，也會造成便秘及排便的困難。功能障礙型排尿障礙的小孩，夜尿症治療的效果通常較差，我們需要在診斷上多增加尿路動力學檢查。

夜間遺尿症是一個多重因素所造成的結果，遺尿症雖然不會對身體健康產生影響，但對於兒童心靈的發展以及其人格卻有相當深遠的影響，如果沒有仔細的照護這些兒童，並且早日使得其遺尿症得到改善，有時對於一生的影響極為深遠。

撰文：大新中醫診所 徐敏真醫師 整理：記者江思婷

「夏日炎炎似火燒，滿臉痘痘心煩躁」這也許是許多青少年朋友最近的心聲。天氣又悶又熱，稍微活動一下就揮汗如雨，正值青春期，賀爾蒙變化大，運動量也大，汗水與空氣中的髒汙很容易阻塞毛孔，加上皮脂腺分泌旺盛，ㄧ個不注意就產生發炎反應，變成可怕的「青春痘」！

青春痘的成因是毛囊及皮脂腺阻塞，進而產生發炎反應。青春痘在醫學上稱「痤瘡」，其實不是只有青春期才會長，這個疾病之所以得名是因為進入青春期後，身體受到性賀爾蒙的影響，皮脂分泌增加，正常的狀況下，毛孔可以把分泌的皮脂與角質順利排出，但在青春痘患者身上，這個過程的其中某個關鍵出了問題，就可能產生痘痘的困擾。

所以說，青少年因為賀爾蒙的變化，相對的容易有痘痘的困擾，但是成人也不是完全不會長痘痘。成人在身體上皮脂腺分布較多的區域，像是臉部、前胸或背部等，如果清潔不當或飲食過於油膩，也是可能會有痘痘的問題產生。

徐敏真中醫師在門診常常碰到前來求診的患者，很多其實都有去過皮膚科，吃過西藥，或是擦過西藥，但總是反覆發作，十分困擾才轉而求助於中醫。中醫治療痘痘的大方向一般以清熱瀉火為主，但還是要看每個人的體質，體內經絡的氣血與臟腑的虛實，精確診斷，用藥時療效才好!而且臨床上，徐敏真醫師也發現，有許多患者是熱中夾濕，這種青春痘治療起來就比單純只要清熱瀉火麻煩，因為濕性重濁且黏滯，濕熱夾雜導致病勢纏綿難治！

由中醫醫理，可以從臉部青春痘的好發區域，發現身體可能之病況！首先，青春痘如果長在眼睛周圍、額頭或眉心，從中醫觀點來看，這個部分的痘痘是反應了體內上焦的火氣，上焦包括了心、肺，心火的部分是比較常見的，可能與心情壓力或睡眠不足有關。

另一個要考慮的是「瀏海」，瀏海太厚導致皮膚悶熱也會讓額頭產生痘痘。第二，青春痘長的區域如果在眼睛以下嘴巴以上，從中醫觀點來看，這種痘痘是反應了體內中焦的火氣，與腸胃系統關係最密切，也就是跟日常的飲食習慣非常有關，油膩的炸物與甜食是常見的兇手之一，排便習慣不好，容易便秘的人，也有可能在這個區域長痘痘。

第三，青春痘長在口唇周圍與下巴區域是反應下焦火氣，與內分泌、生殖系統方面的失調很有相關，中醫門診常見的是腎水不足的情形，許多女性在生理期來之前會比較容易長痘痘，就要注意滋陰補腎，但此類藥物較易導致消化不良，因此用藥治療上須謹慎。

人體十分精細，變化萬千，因此?敏真醫師建議，有青春痘困擾的朋友，一定要找合格醫師診治，對症下藥，療效才好！千萬不要聽信偏方，自己亂吃藥，反而造成身體的傷害！

中醫外敷療法在青春痘的治療，常見用大黃、黃芩、黃柏等藥材，將藥材清洗後，煮沸放涼，用以清洗患部，或綠豆粉調和當做面膜外敷。但由於個人膚質皆不同，因此建議還是由合格中醫師問診後建議藥方，盡量不要私自調製藥方外敷。尤其敏感膚質的人更要留意，若有任何不適症狀，都應立即停用並就醫。

資料提供／花蓮慈濟醫院泌尿部郭漢崇主任

整理／記者江思婷

尿失禁可以分為急迫性尿失禁、應力性尿失禁、滿溢性尿失禁和完全性尿失禁四種。急迫性尿失禁是指膀胱在儲存尿液的過程中，由於病人有感覺尿急，這個時候膀胱產生收縮而使得尿液向外漏出，因此急迫性尿失禁通常在膀胱較漲的時候發生。

應力性尿失禁的主要原因則是源自於尿道閉鎖性不良，例如年紀較老之後產生的尿道外括約肌鬆弛，或是因為婦女產後及停經後造成膀胱頸鬆弛，在用力的時候膀胱底部向下移動，而導致尿道鬆弛所產生的應力性尿失禁。

滿溢性尿失禁指的是膀胱沒有收縮力時候，由於膀胱內漲滿了尿液，膀胱內壓上升超過尿道的阻力所產生的尿失禁。完全性尿失禁的主要原因仍然在於尿道過度的鬆弛，因此膀胱裡面稍有尿液便會漏出。

病人是二十四小時都在漏尿，不論是躺著、坐著、站著都會使得尿液向外漏出。由於尿失禁的原因非常多，因此具有尿失禁的病人，醫師們不會立即給予藥物治療，通常要經過檢查證實病人的尿失禁所造成的膀胱及尿道致病原因，才能夠加以治療。

產後尿失禁

產後尿失禁與一般尿失禁的成因不同，一般女性尿失禁多發生在停經後婦女，主要因為身體機能退化，肌肉、韌帶鬆弛，加上年輕時多產或久站等種種因素造成。產後尿失禁的原因則是產婦生產過程，骨盆底肌肉過度疲乏導致，可能是產程過長、胎頭過大等因素，使得陰道裂傷，支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉疲乏。

一旦生產後骨盆底肌肉尚未復原，腹部輕微出力，容易出現漏尿的情形，甚至出現子宮脫垂、膀胱直腸膨出的現象。治療產後尿失禁的方式，首推骨盆底肌肉運動，若產婦找不到骨盆底肌肉，可藉由電刺激療法，協助產婦找到正確的肌肉。若非經過詳細檢查，確診其他治療的必要性，無須使用藥物或手術治療。

骨盆底肌肉運動需要非常有經驗的護理師指導。對產後尿失禁的產婦而言，骨盆底肌肉運動過度，再要求「它」運動，非常辛苦；對另外一群女性而言，根本「找不到」骨盆底肌肉，無法控制肌肉收縮。骨盆底肌肉訓練DIY三階段，可以幫助女性尋找肌肉，並加以訓練。

第一階段：將手指頭置入陰道，嘗試收縮夾住手指，並感受手指被夾住的感覺，找出正確的肌肉。

第二階段：試著收縮骨盆底肌肉，將收縮力加到最強時，感受手指被吸進體內。

第三階段：當可控制收縮力道時，逐漸將收縮時間延長，持續五至十秒後放開，重複進行。

剛開始練習時，可能只習慣躺在床上進行，慢慢地訓練熟悉後，無論躺著、坐著、站著都可進行。另一個訓練秘訣，在上廁所後擦拭時，將露出的痔瘡慢慢地壓回去，同時骨盆底肌肉收縮，維持五至十秒，連續五至六次，如此一來，每天都能確實練習。剛開始練習不要勉強，無論強度或次數應採漸進式，否則就像人體其他部位肌肉，過度使用反而酸痛疲乏，適得其反，正確的作法應是，每天三回，每回十至十五次即可。

撰文：大新中醫診所李麥醫師‧徐敏真醫師 整理：記者江思婷

跟「好朋友」當好朋友，難不難？許多女性朋友們，每個月總是有那麼幾天不太舒服，總覺得「好朋友」應該是「壞朋友」吧！可以不要來嗎？沒錯！經痛的問題確實深深困擾著許多女性朋友。根據統計，全台灣有七到八成的女性朋友有經痛的困擾，其中有15％的人因此影響到工作和生活，這當中又有近8％女性嚴重到影響工作。

徐敏真中醫師表示，在門診時常遇到深受痛經困擾的女性朋友來門診求助，經由望、聞、問、切四診合參後，給予適當診治之後，痛經問題往往可以改善許多，大致來說，痛經可分為原發性與次發性兩大類。

原發性痛經的典型表現：在月經來的前後幾小時內開始感到疼痛，疼痛大約維持在2至3天內，這種疼痛也有可能由下腹部延伸到腰背部或整個下肢，甚至可能會產生噁心、腹脹，疲倦等症狀。青春期少女痛經多為此種類型，且原發性痛經是沒有合併婦科方面病理性疾病的痛經，所以中醫治療的效果會比次發性痛經更快、更好。

門診時徐敏真醫師常遇到一些青少女的媽媽，非常擔心女兒，「徐醫師，我們去西醫檢查過都沒什麼問題啊，為什麼我女兒痛經的情形還是很嚴重？」這是很多患者與家屬的疑問！既然沒有病理性疾病，怎麼還會痛呢？其實原因是，經期時內膜組織分泌過多的前列腺素，導致子宮過度收縮，且使得周邊的神經對於痛覺過度敏感，所以會造成腹痛的情形。一般來說西醫會考慮用止痛藥來緩解患者的不適，中醫則會考慮患者體質上的不同，將原發性痛經再做更細的分類，然後對症下藥。

中醫臨床上最常見的原發性痛經是衝任虛寒型。想知道自己是否為衝任虛寒的體質，可透過以下項目自我檢測，經血帶有血塊、月經量偏少、質稀、經期時常延後、有痛經的困擾、分泌物多，且呈現水樣或色白質稀、四肢常冰冷、常腰痠、下半身痠、感覺下腹冷等等。

所以徐敏真醫師建議，虛寒體質的女性朋友，如果正處於每個月被經痛所困擾的困境之中，請千萬不要忽視這個問題！首先，生理期間由於免疫力下降，比較容易感冒，因此原本體質虛寒的女性朋友，更應注意保暖與休息。再者，生理期腎經的運作十分重要，如果腎經氣血運作不順，那排經血的速度會變慢，而且比較容易排不乾淨。

所以建議大家，在經期前期要多走路，這樣可以補腎，經期可以喝溫熱的紅糖薑茶，提振腎經的氣血，紅糖具有補血、暖肝、祛寒等功效，生薑有溫中散寒、緩解痛經的功效。二者合用則能補氣養血，溫經活血，可以改善生理期的不適！

另外，溫水泡腳加上按摩腎經的原穴太谿穴。所謂原穴就是經脈中原氣所在的開關，因此太谿穴就如同閘門一般，可以打開腎經的開關，源源不絕滋陰補腎、滋水涵木，修復先天之本，啟動腎經原氣，幫助婦科調理。如果婦科方面有比較嚴重困擾的女性朋友，ㄧ定要找合格醫師診斷、治療，才能對症下藥，跟「好朋友」當好朋友，享受健康又輕鬆的生理期。民眾如有上述症狀，歡迎尋求中醫師諮詢問診或是至附近中醫診所就診。

花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任江元宏醫師

整理／記者江思婷

腎臟腫瘤可分為良性及惡性，良性腫瘤包括腎囊腫、腎臟血管肌肉脂肪瘤、腎過誤瘤及腎腺瘤等。但大部分腎臟腫瘤屬於惡性腫瘤(癌)，佔所有腎腫瘤的90%以上。

腎臟腫瘤(癌)好發年紀為50─70歲，男女比為3：2。目前腎臟癌的成因未明，但已知幾項危險因子與其發生率相關，包括遺傳基因、抽菸、高血壓、肥胖以及環境和工業汙染等因素。

腎臟腫瘤(癌)在早期幾乎是無症狀的。而有症狀發生時，皆為晚期。常見的症狀包括血尿、腰痛、可觸碰之腹部腫塊或是骨頭疼痛情形。因為健檢的普及和醫療的方便性高，近50%腎臟癌病人在診斷時是早期且無症狀的。腎臟腫瘤(癌)的診斷包含超音波、電腦斷層、核磁共振、腎動脈造影及腎動脈栓塞檢查。

腎臟腫瘤(癌)的分期分為四期，第一期及第二期腫瘤皆於腎臟內，第三期腫瘤較大，已擴散腎臟外及附近血管，第四期則是腫瘤已轉移。早期診斷早期治療，其治療效益越大。以五年的整體存活率來說，第一期為90%以上，第二期為65─75%，第三期為40─70%，第四期只剩下10─20%。原則上前三期的腎臟腫瘤(癌)都是可以使用手術切除的，越早接受手術切除則存活率越高。一般來說，第二、三期是需做根除性的腎臟切除手術，而第一期可僅作部分腎臟切除手術。而第四期治療方式是以標靶藥物治療為主，因腎臟腫瘤(癌)對化學治療及放射線治療無效。

傳統的部分腎臟切除手術，傷口大、血流量多、術後恢復慢及住院天數長。近年發展出腹腔鏡微創手術，雖然手術傷口小，但因手術機械操作範圍較小，精細程度不足。對於腹腔鏡腎臟手術而言，執行根除性腎臟切除相對的是比較容易的，但若是部分腎臟切除術，因需做到精細的切割與縫合，所以難度較高且手術時間長。隨著醫學及科技的進步，發展出達文西機器手臂手術，被視為進化版腹腔鏡手術。使用一樣的微創手術傷口，但在手術視野上可放大倍率，且機器手臂操作範圍大及靈活，對於部分腎臟切除術所需要的精細切割、止血及縫合都可做到精準及安全，不但術後復原快，住院天數也縮短。

早期腎臟癌的主要治療方式為外科手術切除，而機器手臂微創手術能協助外科醫師克服體力、技巧與腦力的極限，精準的完成高複雜度的腎臟腫瘤切除手術，提供安全、恢復快及術後高生活品質的手術方式。