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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

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[社區好醫生] 認識痔瘡 列印
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週四, 12 四月 2018 08:23

撰文:花蓮醫院外科醫師 曾兆男提供

整理:記者江思婷

在人類肛門口周圍有很多小靜脈,在正常情形下是可以協助控制排便過程。當這些靜脈不正常擴張或變大(即靜脈曲張)時,我們稱之為痔瘡。

主因是為長期靜脈壓力增加或腹內壓增加的緣故,例如便秘、懷孕、長期蹲坐、肝硬化合併腹水等都會令靜脈壓增加,進而引起痔瘡。

痔瘡症狀:

內痔,一般都不會痛,最常見的症狀是肛門出血,常是在大便後或肛門用力時就會流鮮紅的血,較大的痔瘡也可能會脫出肛門外,其他症狀包括肛門口癢或痛,有時候在內褲上會有黏液或大便殘留。

外痔,平時看起來就像是肛門口多出的皮膚一樣,很少會出血,一般也不會痛,但一但有栓塞(即痔瘡內的產生血栓)發生,就會痛得坐立難安。

流行病學:

中國民間有「十人九痔」之說,暗示患病者眾多。不過,很多患者都不會去看醫生,故發生率很難確定。但據認為至少有50%的美國人一生會出現痔瘡的症狀,而5%的人隨時都可能會出現痔瘡症狀。男女發病率幾乎相同,45至65歲是發病高峰期。

分類及嚴重度:

依解剖位置(齒狀線):內痔(齒狀線以內、大腸黏膜側)及外痔(齒狀線以外、肛門側)。兩者皆有者稱混合痔。

內痔嚴重度分四級,外痔則無嚴重度分別;內痔嚴重度:

Ⅰ度:便時帶血、滴血,便後出血可自行停止;無痔脫出。

Ⅱ度:常有便血;排便時有痔脫出,便後可自然復位。

Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負重時有痔脫出,需手動復位。

Ⅳ度:可有便血;痔持續脫出無法復位或復位後仍易脫出。

治療手段:

對於內痔,局部藥劑和栓劑都可用於改善症狀,但無法治癒痔瘡。其他免手術治療(電燒、紅外線燒灼、雷射等)可能可縮小痔瘡的大小。手術切除(痔瘡切除術、環狀切除、綁紮)是標準治療。對於外痔,局部藥劑是無效的,手術切除(痔瘡切除術)是標準治療。

預防手段:

 

(1)保持大便通暢,飲足量的水份以防止大便硬結,大便時不可閱讀報章雜誌,避免肛門局部充血,惡化痔瘡。(2)便後使用溫熱水沖流肛門,減少磨擦及傳染之發生,同時利用水溫促進局部循環改善。(3)避免刺激性食物。(4)避免久站或久坐,減少肛門局部之淤血,常做適當運動,促進血液循環。(5) 適當執行溫水坐浴。

 
[花蓮中醫專欄] 春季養生 列印
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週三, 11 四月 2018 08:33

資料來源:大新中醫診所 徐敏真醫師

春季養生中醫講求天人合一的概念,因此配合時令節氣的養生是中醫保健非常看重的部份,以一年春、夏、秋、冬四季,每季三個月時間來說,都有不同的養生和飲食方式。

四季之中分別是春溫,夏熱,秋涼,冬寒。依據氣候的變化,會給人體帶來不同程度的影響,因此我們的養生方式也要隨季節的變化予以調整。春季對應到五行(木、火、土、金、水)的木,是一種萬物甦醒的生長力,對應人體臟腑則以肝、膽為主。

所以春季養肝,事半功倍!中醫理論中談到的「肝」並不完全等於西醫的「肝臟」。中醫的「肝」,主要可以分成「肝血」與「肝氣」兩部分來談。也就是黃帝內經中提到的肝的兩大生理功能:肝主「藏血」以及肝主「疏泄」。

「肝」主藏血,這裡的「肝血」大家可以想成是一種身體的營養液與潤滑劑。所以當肝血不足時,身體就可能有眼睛乾澀、筋肉緊繃,女性月經不調,甚至頭髮焦乾、皮膚萎黃等症狀出現。

所以讓身體的肝血充足是非常重要的,第一就是要早睡(PM11:00-AM3:00)是肝膽經循行的時間,這段時間最好處於熟睡狀態,第二是飲食(多吃綠色蔬果,適量補充微酸的食物,避免食用過多辛辣之品),第三則為穴位按摩(三陰交穴)。「肝」主疏泄是說肝和全身之氣的疏通還有宣泄有關。當情緒壓力無法適當處理時,就會有肝氣鬱結的症狀;輕則胸悶、頭痛,重則焦慮、易怒甚至惡夢、失眠等。

肝與膽兩個臟腑對應到五行(木、火、土、金、水)的木,樹木的生長是由下往上,由內往外,而壓力往往是相反的,是從上到下並從外到內,長期累積傷害身體。第一就是常到戶外踏青或規律運動,讓情緒壓力有適當的抒發。第二是飲食宜清淡避免過度油膩,阻滯一身氣機。第三則為穴位按摩(太衝穴)、拍打膽經的肩井穴(孕婦小心)。

佛手柑茶: 佛手柑有「果中仙品」的美譽,入肝、脾、胃三經好處多,藥性甘溫,無毒,味甘微苦;適度食用有理氣、疏肝、健脾之效,尤其對腹脹胸悶、消化不良改善效佳。

桂花烏梅茶: 桂花,性溫味辛,具有舒肝理氣、醒脾開胃的功效,搭配烏梅開胃生津,味酸入肝而養之,兩者相輔而又互補,是春日保健茶飲的不錯選擇。

另外泡起來美美的玫瑰花果也是疏肝理氣之良品,玫瑰花疏肝理氣,玫瑰果微酸入肝,富涵微生素c,又可以養顏美容,泡茶來喝簡單方便又賞心悅目,非常適合認真工作的愛美的女生,沏一壺茶,鬆一口氣,紓壓一下,從新得力!

 

貼心小叮嚀: 微酸之品可入肝而養之,過食酸味之品,導致過度收斂,對身體則有不良影響。疏肝理氣之品,可使肝氣調達,心情舒暢,但不宜過食,以免耗氣太過,損傷正氣。

 
[社區好醫生] Teens'幸福9號 青少年親善醫師門診 列印
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週四, 05 四月 2018 13:16

撰文:王理剛醫師(門諾醫院家庭醫學科) 整理:記者江思婷

說青少年是「小大人」其實不公平,他們存在的問題很多元也很複雜,跟大人是不一樣的,由於時間、經濟、交通等因素,當遇到困難時,他們鮮少會自己到醫療院所尋求協助,通常他們會把問題藏在心裡,要不就跟同儕討論。

11歲的志浩(化名)上五年級才轉回花蓮縣與阿嬤一起生活,並且就在住家附近的小學就讀,在這之前都跟媽媽在外縣市一起生活。分開2個月不見的媽媽回到家鄉赫然發現怎麼志浩瘦了好幾公斤,於是趕緊帶他來醫院身體檢查,看是身體哪裡出了問題?

17歲的國恩(化名)因打工需求,需要健康檢查報告,透過青少年身心健康評估表的題目,發現國恩對自己性向感到困惑,詳細聽他訴說之後才知道他從小在基督教教會裡長大,而教會裡對性關係的教導是較嚴謹,與他最近交往的同性朋友較親密接觸使他內心有很大的不安,為此他上課也時常不能專心,教會的聚會也帶給他無形的壓力與罪惡感。

15歲的明明(化名)最近接獲通知說她錄取國外交換學生資格,欣喜之餘,開始擔心要申請英文版的身體健康檢查表、小時候疫苗施打記錄、藥物/食物過敏史等,讓她和父母不知所措。

在網路時代,上網找答案當然不可少,但是網路的資訊往往不一定正確,甚至可能有偏差。正值青春年華的青少年們在身體開始蛻變為成人時,因為賀爾蒙分泌,身、心、靈都開始產生微妙的變化,為此,青少年親善門診,又稱「Teens’幸福9號」門診,設立的目的是希望給予他們屬於自己的空間與時間,與受過訓練的專業人員(醫師、心理師等)來談談成長過程中所遇到的問題、隱藏在心中的許多的疑惑,提供青少年正確的健康相關資訊,好讓他們可以快樂的渡過青春期,迎接美好的未來。

‧服務對象:10~19歲青少年

‧服務內容:青春期生理變化、青少年身心健康、人際關係、情緒/課業/學習障礙、物質濫用成癮問題、疫苗注射/出國健康檢查、青少年身心健康評估等。

‧醫師介紹:家庭醫學科主治醫師王理剛

‧主治專長:家庭醫學、旅遊醫學、青少年保健、預防保健

 
[花蓮中醫專欄] 漫談中醫頭痛 列印
作者是 user   
週三, 04 四月 2018 13:01

資料來源:莊瓊貴中醫診所 莊瓊貴醫師

最近從報章雜誌看到很多有關頭痛的報導,諸如1月20日聯合報健康版「頭痛為何總是醫不好」?康健雜誌2018年1月1日出版「頭,不痛了」。原水文化出版的「頭痛看過來」。我大概瞄了一下內容,裡面大多是以西醫的角度談頭痛的病因及治療,論及中醫的不到10分之1。的確以西醫的學理鑑別診斷而言,頭痛的病因不下數百種,治療的藥物也有數十種,包括手術治療。而最早出現論述頭痛的中醫典籍,大約是在2000多年前的黃帝內經一書。如下擷錄:

1.內經素問‧五臟生成篇第十:是以頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎。青,脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下,之胠,名曰肝痹,得之寒濕,與疝同法,腰痛足清頭痛。

2.內經素問‧通評虛實論篇第二十八:帝曰:「頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。」

3.內經素問‧奇病論篇第四十七:帝曰:人有病頭痛以數歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰:當有所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為主,腦逆,故另頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。

4.內經靈樞‧經脈第十:膀胱足太陽之脈,起於目內眥,上額交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,挟脊抵腰中,入循膂,絡腎屬膀胱;其之者,從腰中下挟脊貫臀,入膕中;其之者,從髀內左右,別下貫胛,挟脊內,過髀樞,循髀外,後廉下合膕中,以下貫踹內,出外踝之後,循京骨,至小趾之端外側。是動則病沖頭痛,目似脫,項似拔,脊痛腰似折,髀下可以曲。

5.內經靈樞‧厥病第二十四:厥頭痛,面若腫起而煩心,取之足陽明、太陰。厥頭痛,頭脈痛,心悲,善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,後調足厥陰。厥頭痛,貞貞頭重而痛,瀉頭上五行,行五,先取手少陰,後取足少陰。厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動脈,後取足太陰。厥頭痛,項先痛,腰脊為應,先取天柱,後取足太陽。厥頭痛,頭痛甚,耳前後脈湧有熱,瀉出其血,後取足少陽。頭痛不可取於俞者,有所擊墮,惡血在於內;若肉傷,痛未已,可則刺,不可遠取也。頭痛不可刺者;大痹為惡,日作者,可令少愈,不可已。頭半寒痛,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。

內經以後的歷代醫藥典籍,也都有頭痛證治的紀載,東漢末年著名醫家張仲景先生的傷寒論,對頭痛證治就有如下詳細的說明;

〈辨太陽病脈證并治〉:1.太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。2.太陽病,頭痛、發熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。3.太陽病,頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者,麻黃湯主之。4.傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清(一云大便清)者,知不在裡,仍在表也,當須發汗;若頭痛者必衂,宜桂枝湯。5.病發熱、頭痛,脈反沈,若不瘥,身體疼痛,當救其裡,四逆湯方。〈辨陽明病脈證并治〉:1.陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳、不嘔、手足不厥者,頭不痛。〈辨少陽病脈證并治〉:1.傷寒,脈弦細、頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語。〈辨厥陰病脈證并治〉:1.乾嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。內經所述六經(太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰)中,皆有頭痛,但並無具體用方遣藥,只有略述針刺之法;而傷寒論雖有用方遣藥,但尚缺太陰、少陰二經的頭痛證治。直到800多年前金元時期的醫家李東垣先生,他才在內經和傷寒論頭痛證治的基礎上,補充了太陰和少陰頭痛的證治,成為頭痛分經證治用藥的開始。李東垣的蘭室秘藏‧頭痛門就說到:太陽經頭痛,脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃為主;陽明經頭痛,脈浮緩長實者,升麻、葛根、石膏、白芷為主;少陽經頭痛,脈弦細,柴胡、黃芩為主;太陰經頭痛,其脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主;少陰經頭痛,其脈沉細,麻黃、附子、細辛為主;厥陰經頭頂痛,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。此外李東垣先生又將頭痛細分為外感頭痛及內傷頭痛,此內傷.外感頭痛留待以後再述。在臨床上遇到因頭痛來求診的患者,我都會先問是否看過西醫?是否做過西醫的理學檢查、儀器檢查,是否服過西藥治療;也會詢問是否看過中醫?是否服過中藥或針灸推拿治療?如果中西醫都看過了,而且也治療了一段時間,仍未好轉,我就會懷疑是否因斜方肌勞損所致,或是頸椎之小面關節錯位所致。經徒手檢查如果是斜方肌勞損,就行頸項背之拔罐放血療法;如果是頸椎之小面關節錯位,就行頸椎定點徒手牽引旋轉復位法。當然針傷治療後,再根據中醫辨證論治的基礎上分經用藥,那麼頭痛就不再是頭痛了。

 
[社區好醫生] 心房顫動反覆中風 左心耳封堵術解決心頭患 列印
作者是 user   
週四, 29 三月 2018 10:46

記者江思婷/整理

深受心律不整之苦20多年的方女士,今年67歲的她在45歲時初次頸動脈中風,檢查後才發現,她有心房顫動的問題,除了服用藥物控制外,為了降低中風風險,她也長期服用抗凝血藥物,未料返家休養三年後又中風。

花蓮慈濟醫院心臟內科蔡文欽醫師表示,和一般人相較,心房顫動的患者中風機率約5倍,且心衰竭和死亡率也較高。

花蓮慈濟醫院近年開始致力於心房顫動的介入治療,心臟內科團隊除了引進冷凍消融儀治療心房顫動外,日前特地邀請來自香港威爾斯親王醫院的張誠謙醫師(Cheung Shing Him, Gary)指導,與心臟內科蔡文欽醫師、張懷仁醫師為病人進行「左心耳封堵心導管手術」,利用心導管手術把左心耳封阻起來,有效降低心房顫動引起中風的風險,高達九成。

以心房顫動來說,病人由於長期心臟不正常跳動,心跳忽快忽慢,心房在沒有有效的收縮下,約有9成的血塊都形成於大小如一隻手指的左心耳位置,血塊若掉落跟隨血液流入腦中,將阻塞腦血管導致腦中風。蔡文欽表示,有些心房顫動患者初期都沒有明顯症狀,根本不知道自己心臟亂放電,大部分是在中風就醫後,才被確診。

而抗凝血劑,是心房顫動藥物治療的重要環節,用來預防血栓形成,但也帶來潛藏的出血危機。蔡文欽表示,為了避免血塊形成,過去經常會讓心房顫動的患者服用抗凝血藥物,雖然藥物預防仍有一定再中風的風險,加上有部分病人面臨腦出血、腸胃道出血等問題,影響患者日常生活,往往造成臨床醫師處方上的困難。

「吃了抗凝血藥物最怕的是不小心出血,停了藥又擔心中風、心肌梗塞。」方女士說,因為長期服用抗凝血劑,若不慎撞到頭、割破皮膚,都容易血流不止,她曾經因為不小心跌倒撞到頭,三個月後才發現長期頭痛的原因,竟是顱內有大片的瘀血;有次她擅自主張停用抗凝血劑後,還引發心肌梗塞,搶救後所幸恢復良好沒有留下後遺症。

生死關頭來回走了幾趟,方女士說,尤其在2次發生頸動脈中風,嚇得她再也不敢出遠門,「沒有明天」的感覺讓她整天都很鬱悶。最後,在蔡文欽的建議下,讓她決定接受左心耳封堵心導管手術,解決心頭患,終於可以不必服藥即降低中風危險。

為了解決抗凝血問題,「左心耳封堵心導管術」對病人來說是項新選擇。蔡文欽表示,左心耳封堵心導管術約3小時,於患者大腿內側的股靜脈伸入導管,把封堵器從右心房送至左心房,進一步將封堵器植入左心耳。

封堵器就像一把降落傘堵塞進左心耳入口,降落傘張開後會與心臟肌肉相連,形成自然屏障,避免血液停留阻滯於左心耳而產生血塊,就能有效降低中風機率。

 

心房顫動患者是腦中風、心肌梗塞的高風險族群。蔡文欽表示,若患者因身體因素不適合服用抗凝血藥物、或是服藥後療效不佳者,最建議進行「左心耳封堵術」;但本身已形成血栓,或是左心耳構造特殊者,則不適合施行手術。

 
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