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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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關於東方報
[社區好醫生] 腎臟腫瘤 微創手術治療 列印
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週四, 09 八月 2018 07:57

花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任江元宏醫師

整理/記者江思婷

腎臟腫瘤可分為良性及惡性,良性腫瘤包括腎囊腫、腎臟血管肌肉脂肪瘤、腎過誤瘤及腎腺瘤等。但大部分腎臟腫瘤屬於惡性腫瘤(癌),佔所有腎腫瘤的90%以上。

腎臟腫瘤(癌)好發年紀為50─70歲,男女比為3:2。目前腎臟癌的成因未明,但已知幾項危險因子與其發生率相關,包括遺傳基因、抽菸、高血壓、肥胖以及環境和工業汙染等因素。

腎臟腫瘤(癌)在早期幾乎是無症狀的。而有症狀發生時,皆為晚期。常見的症狀包括血尿、腰痛、可觸碰之腹部腫塊或是骨頭疼痛情形。因為健檢的普及和醫療的方便性高,近50%腎臟癌病人在診斷時是早期且無症狀的。腎臟腫瘤(癌)的診斷包含超音波、電腦斷層、核磁共振、腎動脈造影及腎動脈栓塞檢查。

腎臟腫瘤(癌)的分期分為四期,第一期及第二期腫瘤皆於腎臟內,第三期腫瘤較大,已擴散腎臟外及附近血管,第四期則是腫瘤已轉移。早期診斷早期治療,其治療效益越大。以五年的整體存活率來說,第一期為90%以上,第二期為65─75%,第三期為40─70%,第四期只剩下10─20%。原則上前三期的腎臟腫瘤(癌)都是可以使用手術切除的,越早接受手術切除則存活率越高。一般來說,第二、三期是需做根除性的腎臟切除手術,而第一期可僅作部分腎臟切除手術。而第四期治療方式是以標靶藥物治療為主,因腎臟腫瘤(癌)對化學治療及放射線治療無效。

傳統的部分腎臟切除手術,傷口大、血流量多、術後恢復慢及住院天數長。近年發展出腹腔鏡微創手術,雖然手術傷口小,但因手術機械操作範圍較小,精細程度不足。對於腹腔鏡腎臟手術而言,執行根除性腎臟切除相對的是比較容易的,但若是部分腎臟切除術,因需做到精細的切割與縫合,所以難度較高且手術時間長。隨著醫學及科技的進步,發展出達文西機器手臂手術,被視為進化版腹腔鏡手術。使用一樣的微創手術傷口,但在手術視野上可放大倍率,且機器手臂操作範圍大及靈活,對於部分腎臟切除術所需要的精細切割、止血及縫合都可做到精準及安全,不但術後復原快,住院天數也縮短。

 

早期腎臟癌的主要治療方式為外科手術切除,而機器手臂微創手術能協助外科醫師克服體力、技巧與腦力的極限,精準的完成高複雜度的腎臟腫瘤切除手術,提供安全、恢復快及術後高生活品質的手術方式。

 
[花蓮中醫專欄] 改善夏季皮膚癢 列印
作者是 user   
週三, 08 八月 2018 07:41

資料來源:大新中醫診所 徐敏真醫師

癢!癢!癢!今年夏天真的有夠熱,皮膚跟著癢起來! 夏季高溫,容易造成皮膚敏感的「夏季癢」,近日在中醫門診出現不少皮膚癢患者。

徐敏真中醫師建議第一招,適度降溫很重要!癢起來時不要抓,盡量用空掌輕拍或指腹按壓的方式來代替搔抓,千萬不要用指甲搔抓癢處,否則表皮若受損,皮膚將變得更敏感,抓了會更癢。

第二招,釐清皮膚癢的原因。過敏體質的異位性皮膚炎、蕁麻疹、缺脂性皮膚炎等,也會造成皮膚癢,可藉著抽血檢驗過敏原、是否有整片丘疹的蕁麻疹特徵、是否皮脂分泌過少等,釐清原因,有助確切診斷是否為高溫造成的皮膚搔癢。

第三招,避免過熱,理想的方法是儘量避免日照強烈時外出,穿著棉質衣物,避免悶熱不透氣、或容易對皮膚造成刺激的質料等,都是因應之道。既然要降溫,冷氣電扇不可少!徐敏真中醫師提醒大家,盡量還是不要長時間待在冷氣房,以免皮膚過度乾燥,也會使皮膚癢的狀況惡化。

如果因為工作關係,不得已要長時間停留在冷氣房內的朋友,千萬要記得常常補充水份,以免身體水分過度散失,皮膚角質層含水量不足,使得愛美的女性朋友,不夠「水噹噹」。

長時間待在冷氣房又缺乏適度補水的話,容易使皮膚太過乾燥,可能造成許多的皮膚困擾或引發相關疾病!所以長時間待在冷氣房的上班族朋友們,適時喝杯溫水,或者用小噴瓶裝蒸餾水幫皮膚補水一下,這些都是改善皮膚問題不錯的方法喔!就節氣而言,夏天的暑熱本來就容易產生許多皮膚紅、癢的問題,如果再加上皮膚角質層涵水量不足,真的是很容易讓皮膚狀況亮紅燈,十分令人困擾!

皮膚有狀況的朋友,徐敏真中醫師用建議洗澡時,水溫不宜過熱,選擇清潔皮膚的產品時也要以溫和為原則,以免傷害皮脂腺,加重皮膚油水不平衡的狀態,清潔皮膚後要加強保濕工作,才能使皮膚狀況穩定!用洗米水清潔皮膚患部也適方法之一,因為洗米水中涵豐富維生素B,可清潔皮膚,又能止癢、祛油、潤膚。

中藥茶飲方面:ㄧ天一杯溫的雙豆甘草水:黑豆、綠豆各一小把再加上甘草3片,熱開水300-500cc保溫瓶沖泡,等水溫下降即可飲用,相當方便。飲食方面,徐敏真中醫師建議,少食高油脂及燒烤油炸、辛辣刺激性食物,少喝咖啡、含酒精飲料以及帶殼海鮮。忌吃發物:鳳梨、芒果、竹筍、蝦蟹、酒、鵝肉、羊肉、胡椒等。穴位按摩推薦清熱第一大穴:曲池穴;以及皮膚癢特效穴:血海穴。

 

另外,徐敏真中醫師特別提醒,熬夜、壓力過大、睡眠不足,也都會影響皮膚的狀況,所以充足睡眠與適當管道紓解壓力都很重要。如果皮膚狀況真的相對嚴重的朋友還是要找專業醫師診治。

 
[社區好醫生] 糖尿病膀胱病變 列印
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週四, 02 八月 2018 07:40

花蓮慈濟醫院泌尿部陳聖復醫師

整理/記者江思婷

現已進入文明時代,因飲食改變,患有糖尿病病患人數逐年攀升。若長期受糖尿病影響,則會產生許多併發症。糖尿病超過十年以上,往往產生周邊神經及自律神經病變。對於膀胱病變部分,研究指出高達80%會產生膀胱下尿路症狀。當患有糖尿病時間越久,血糖控制越差,或是同時患有多重疾病,如心血管疾病、中風、前列腺肥大等,呈現膀胱病變的症狀會越嚴重。

糖尿病病理生理機轉為:(1)血糖代謝物堆積,造成周邊神經去髓鞘病變,使得神經傳導速度變慢;(2)高血糖抑制逼尿肌細胞膜上的鈉離子幫浦,降低鈣離子進入細胞,收縮力下降;(3)糖尿病本身會造成細胞凋亡及發炎增加,使膀胱過敏感化(膀胱過動症)。綜合以上說明,可見糖尿病會引起不同程度的膀胱病變。

研究證實糖尿病不僅會影響膀胱神經,也會影響膀胱出口。當糖尿病影響尿道功能時,因尿道平滑肌及橫紋肌的放鬆變差,膀胱頸活性增加,造成膀胱出口阻塞及儲尿期症狀(如:頻尿、急尿、夜尿)。

糖尿病膀胱病變在臨床表現上,會產生下尿路症狀,如:夜尿、急尿和尿速下降(不好尿)。利用尿路動力學檢查,可發現糖尿病膀胱病變有膀胱感覺延遲、膀胱容量增大、逼尿肌收縮力降低、逼尿肌無收縮、尿速變慢及餘尿增加的狀況。而糖尿病膀胱病變會產生的併發症有殘尿增加、反覆性泌尿道感染、腎臟腎盂炎及腎衰竭。

糖尿病膀胱病變治療較複雜且多元,需各方面加以配合。對於非藥物治療有:(1)生活方式調整:減重、血糖控制、戒菸、減少刺激飲食;(2)膀胱訓練及凱格爾運動:憋尿訓練、使用腹壓解尿訓練;(3)對於膀胱無收縮力患者,需留置導尿管或間歇性導尿方式治療。

藥物方面治療,會依症狀而有所不同,如:(1)膀胱過動治療:抗膽鹼藥物、β3-腎上腺接受體作用劑,可抑制膀胱不自主收縮,使得膀胱放鬆;(2)膀胱收縮力不足的治療:使用副交感神經促進劑,可增加膀胱張力;甲型腎上腺受體阻斷劑,可降低膀胱出口阻力。手術治療方面,基本上以減少膀胱出口阻力為主,如膀胱頸切開術、前列腺切開術等。

糖尿病對下尿路的影響非常複雜,涉及中樞及末梢神經病變、肌肉病變和接受體變化。

當今治療目標為有效控制血糖、下尿路症狀的控制,減少尿路感染,避免腎功能損傷。

 

糖尿病造成的解尿症狀,通常是緩慢發生而無感,若有解尿問題,需儘早就醫治療及追蹤,避免造成嚴重症狀。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫養生觀 列印
作者是 user   
週三, 01 八月 2018 07:36

資料來源:

大新中醫診所

中醫養生觀著重預防強身的做法,包括四季養生穴位保健、養生在動養心在靜、藥食同源吃得健康等原則。同時中醫學擁有自成一格的理論、診斷和治療,注重運用綜合分析方法,以宏觀角度來研究人體內在聯繫,和體內外環境之間的聯繫。現代西醫學以注重局部細節構造為其特點,而中醫學則注重整體中醫如何養生。

一般來說,中醫的觀點是以不治已病,治未病!順應天地四點,天人合一四季養生對應之經絡穴位,藥食同源保健康。中醫是依據天人合一的概念,配合時令節氣的養生,以一年春夏秋冬四季,每季三個月來說,都有不同的養生和飲食方式。

四季養生分別是春季養生,養肝為要;夏季養生,養心健脾;秋季養生,潤肺養陰;冬季養生,溫腎藏精。每個季節不同節氣,對應不同的五臟經絡,因此在養生保健方面,也有不同做法,從飲食的補充及保健運動等方面,順應季節變化,將可達到養生最好的方式。

現在炎炎夏季裡,中醫有「夏屬火,其氣熱」的說法,夏季是萬物生長、新陳代謝加快的季節,就如同「火」一樣熱力四射,因此,夏天對應五行「火」,而五臟六腑中的「心」及「小腸」屬火,心主掌血流,是經由飲食後自脾胃化生而成,循環運行於全身經脈之中,是富有營養及滋潤作用的紅色液體,也是構成人體和維持生命活動的基本物質之一。中醫認為夏天養心,避免大魚大肉導致體脂肪堆積,維持血脂代謝正常,保持愉快的心情,皆有助預防心血管疾病。

再者夏天炎熱、多雨的氣候,致使疾病多以暑病為多。暑熱挾濕,熱能傷陰、耗氣,因此,在飲食上應以補氣養陰、清熱袪暑為主。在五味的對應上,夏季主「苦」味,火的代表色是紅色,從中醫觀點上來說,紅色食物大多具有溫熱、多能量、陽氣足的特性。因此,多吃紅色食物有補血、生血、活血及補陽的功效,適用於形體消瘦、虛弱、臉色黯沉不光潤、貧血、心悸、四肢冰冷、手足無力等症狀。

徐敏真醫師特別調配適合夏季的保健茶飲,成分包括山楂:能降血脂、降血壓,實驗亦證實山楂的醣質黃酮能降低膽固醇作用。決明子:有降低膽固醇和三酸甘油脂的作用。澤瀉:抑制脂肪肝的產生及干擾膽固醇的吸收。丹參:活血通經,可降低肝臟脂類的含量。三七:通經益氣,有降膽固醇作用。紅花:活血、降血脂效果佳。

 

總而言之,中醫認為生命中最重要的三個成分就是:精、氣、神,合稱為「生命三寶」。「精」的護衛能力相當於西醫免疫系統和神經與內分泌系統;「氣」在體內不斷地循環,也在體表形成強大的防護層,抵禦外邪的入侵;「神」的構成粒子最小,能量最強,護衛生命的能力也最強。

 
[社區好醫生] 最適肌張力手術輔助處置 列印
作者是 user   
週四, 26 七月 2018 07:42

資料提供/花蓮醫院郭憲誠醫師

整理/記者江思婷

隨著達文西手術、內視鏡手術、神經手術以及各種微創手術的增加,對於手術中身體任何不自主抖動情形的控制需要更加嚴格。傳統肌肉鬆弛劑與拮抗劑的使用,除仰賴麻醉醫師的經驗外,有時候為了達到良好的肌肉鬆弛效果,需要給予較大劑量的藥物,導致術後呼吸恢復的延遲以及相關併發症;如今,最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist)與新型逆轉劑的使用,除了手術過程更加順暢與安全外,同時也減少了病人手術後的併發症與不適。

最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist),是利用微電流刺激手部神經,達到手術中同步監測肌肉張力並依據結果調整肌肉鬆弛劑的劑量與時機;達到手術中最理想的肌肉張力,減少手術器械失誤以及出血風險。此外,在骨科手術中,運用最適肌張力手術輔助處置可減輕關節部位在術中的牽引拉扯,大幅降低手術後肌肉酸痛的發生;另外,在達文西手術或是內視鏡手術,最適肌張力手術輔助處置可以加強肌肉的延展性,降低氣體灌注引起的常見術後脹痛。

新型逆轉劑的使用,除了手術後自主呼吸與肌力的快速回復(2─3分鐘)之外,頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、腹部痙攣以及心跳緩慢這些常見於傳統藥物的副作用也少見於新藥的使用。另外,對於老年人、嚴重阻塞型肺病以及神經肌肉疾患的病人,相較於傳統藥物,新型拮抗劑能夠更快恢復呼吸、脫離呼吸器,大幅減少呼吸併發症(吸入性肺炎、氣管內管重新置入)的發生。

 

這項新的處置除了麻醉醫師使用特別監測儀器全程監測肌力外,也要新型拮抗劑的配合使用。目前健保並沒有提供給付,有需要的民眾可以在手術前與麻醉醫師討論。

 
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