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東方報

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關於東方報
月經不正常怎麼辦? PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 30 三月 2017 00:00

撰文:田朝陽(國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師)

整理:記者湯緣

月經是每位女性一定會有遇到事件,又因每個月來一次,所以又稱為月事、月經或好朋友(女子月月友)。但什麼叫月經不正常,其實大部分的女性朋友都說不出來。關於月經的問題大約占婦科疾病的10~15%,而部分惡性疾病的早期症狀更是由月經不正常表現,所以我們一定學會分辨什麼是月經不正常。而發現月經不正常時,便需盡快去醫院檢查一下。

月經不正常又分為量少、量多、週期不正常及痛經。而常見的原因有以下幾點。

什麼是月經量多?經量多的定義是一次月經量超過80ccc。但是80cc要怎麼看呢?簡單來講,當經量只涵蓋衛生棉中央地帶時,我們算一分、超過四分之一算五分、若整片都浸潤則算20分。接下來就可以用棉墊的使用量X分數來評估。若分數到達一百分就視為超過80cc了。舉個例子,如果這次經期只用了5片,但5片都全部浸潤,則分數是5X20=100。

另外若換得比較頻繁,共換30片,但是每片都只有中間有經血,則分數是30X1,就不到超過80cc的標準。另外有無血塊也是一項分數,大於10元硬幣的血塊算5分,小於10元硬幣的血塊算一分,再加進去。超過100分就是積血量過多,而小於20就是經血量過少,也建議來醫院看一下。

而什麼是週期不正常。分為次數過多,次數過少,或是單次月經時間過長。當我們的月經週期小於21天就是次數過多。 月經週期大於36天但小於6個月就是次數過少。而單次月經超過7天則稱為月經時間過長。

常見影響月經的原因有可分為以下幾項:

一、月經量少: 子宮曾經受過傷或開過刀造成內膜沾黏及荷爾蒙分泌異常等。

二、月經量多: 子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮內膜瘜肉或內膜增生等。

三、週期不正常: 子宮內膜病變、卵巢病變、內分泌失調、壓力過大。

四、經痛:子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜異位等。

20歲以前,賀爾蒙還沒穩定,月經忽長忽短是很常見的。或是當妳處於環境的變化,作息、壓力的調整時,偶而也會月經不正常。但是大於30歲的女性,經常發生上述的情形,就建議要做子宮內膜的切片來排除異常的增生甚至是惡性的可能。我們遇過最年輕的峰個案是29歲不正常出血,經內膜切片檢查後,證實為子宮內膜癌,所以千萬不可以小看。

 
泌尿道感染之預防(下) PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 23 三月 2017 00:00

撰文:黃秀琴(花蓮慈濟醫院泌尿部專科護理師)

整理:記者湯緣

泌尿道感染常見症狀

頻尿、尿急、夜尿、排尿疼痛或灼熱感、混濁狀尿液、血尿、以及下腹部疼痛等。若出現上述症狀,應立即就醫;若未及時妥善處理,嚴重者則可能會導致腎臟感染甚至敗血症情形,甚至會危害到生命健康。當出現發冷、發熱、噁心嘔吐、以及後腰部疼痛等症狀時,代表腎臟可能已受到感染,必須立刻就醫接受治療。

泌尿道感染檢查及治療

檢查通常會取病人中段尿液做鏡檢或細菌培養,有必要時可能會執行腎臟超音波或腹部X光檢查,以便對泌尿道系統作詳細評估。一旦確定為泌尿道感染,醫師會依常見感染部位及感染嚴重程度選擇合適的抗生素藥物,治療時間為3-14日,一般症狀在治療後2-3天日內即可改善。

泌尿道感染之預防

1.非需限制水分患者(包括水腫、心臟衰竭、以及腎臟衰竭等),每天至少喝2000CC的水,以增加排尿量及排尿次數。

2.不可憋尿,有尿意感時即上廁所。

3.女性排尿後及排便後之擦拭,應由陰道口擦至肛門,即由前往後擦拭,避免細菌的傳播,並保持陰部的衛生。

4.良好的排便習慣。

5.採淋浴,避免泡浴及盆浴。

6.在性行為前、後要多喝水,以增加排尿,尤其性行為後,最好能有一次足夠量的排尿。

7.平常可飲用蔓越莓果汁,因蔓越莓中所含的特殊有機酸成份可使尿液維持酸性,同時抑制細菌沾附在泌尿系統。

8.避免穿過緊的衣服或束褲,避免產生悶熱和增加細菌繁殖的機會;棉質的內褲比尼龍材質內褲通風。

9.感染期間應依醫生指示服用藥物,勿自行停藥導致重覆感染或增加復發機率。

10.糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等疾患易導致尿路感染,應接受適當治療,預防尿路感染再發生。

結語

泌尿道感染的復發率很高,持久有效的保健是預防復發的不二法門。規律的生活、均衡的飲食、避免過度勞累、充分的飲水和良好的排尿習慣,是維護泌尿系統健康的基礎。

 
淺談良性攝護腺肥大 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 09 二月 2017 00:00

撰文:李政霖(花蓮慈濟醫院泌尿部醫師)

整理:記者湯如宇

在眾多的慢性病中,最常被提到的男性長壽病之一,大概就是以良性攝護腺肥大為主了。良性攝護腺肥大主要症狀為用力解尿、解尿疼痛、排尿中斷、滴滴答答,甚至有時會有急尿、頻尿、夜尿及尿失禁,上述諸多症狀均會造成病患困擾。若能正確診斷及治療,即可改善其生活品質。

男性隨著年齡增長,攝護腺即會出現良性增生以及肥大。罹患年齡約40歲開始增生,約50歲開始出現排尿困難的症狀。據統計,在國外50歲以上的男性有一半的人有良性攝護腺肥大的問題,而80歲以上則高達8成。在台灣,65歲以上有逾8成的男性有下尿路症狀,而80歲以上則已逼近百分之百。

攝護腺是男性特有的器官,大小有如一個粟子,前面是靠著恥骨聯合,後側是與直腸相接。底部跟膀胱頸相接,頂部是接著泌尿生殖橫膈,旁邊圍著提肛肌,中間有尿道流經,側方有輸精管進入。攝護腺可分為主要三區:中央區、移行區及周邊區。其中以移行區於年紀增長時,易增生並擠壓尿道,常引發排尿困難。

攝護腺所分泌的攝護腺液屬於精液的一部分,約占精液總量的20%-30%。內含檸檬酸、酸性磷酸酶、膽固醇、鋅等金屬元素,主要為液化精子,保護及滋養精細胞,避免精細胞通過女性陰道時受到破壞,有助於精蟲的活動及與卵子的結合。其另一功能為轉化男性荷爾蒙。

攝護腺肥大的成因到目前為止還不是很確定,不過目前知道的幾個因素包括:(1)荷爾蒙,(2)基質上皮組織的作用,(3)生長激素,(4)種族與家族遺傳。

目前下尿路症狀分成膀胱儲尿的問題與排空的問題,儲尿症狀包括頻尿、急尿及夜尿,排空症狀包括尿柱細小、排尿困難、排尿間斷及殘尿感。目前常用來評估病人症狀的嚴重度可參考國際攝護腺症狀評估問卷,表格有七個症狀選項,每個選項從0-5分來做區別。若總積分是7或更少,其症狀是溫和的;8到19分,症狀是中等的,如果評分是20到35,症狀是嚴重的。其他的臨床診斷則包括(1)經直腸指診,(2)攝護腺特異指數,(3)經直腸超音波,(4)尿流速,(5)膀胱尿鏡檢等。

常見治療良性攝護腺肥大方式包括藥物、經尿道電刀攝護腺切除術、雷射汽化術等。目前藥物治療主要分為兩類,(1)甲型交感神經阻斷劑,(2)男性荷爾蒙抑制劑。其作用為放鬆尿道旁的肌肉使小便順暢,及減少男性荷爾蒙對攝護腺組織影響。藥物治療為第一線治療方法,免除動刀以及麻醉風險,若症狀控制良好,排除攝護腺癌之可能性,通常能長期服用,但需定期追蹤檢查。若是症狀加重,病人無法忍受時可考慮手術治療。經尿道攝護腺刮除手術是目前最常用於治療良性攝護腺肥大的外科處理方式,對於嚴重影響到生活品質、藥物治療效果不佳的病患,可解除其惱人症狀。

 
心臟也會長細菌?感染性心內膜炎 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 02 二月 2017 09:21

撰文:黃振銘(門諾醫院心臟血管外科醫師)

整理:記者湯如宇

黃先生是40多歲工程師,因升主動脈瘤合併主動脈瓣膜逆流,接受主動脈根部置換和人工瓣膜置換。但在手術後約1年,被意外診斷出心內膜感染。經食道心臟超音波檢查,發現他的主動脈瓣膜上有約近1公分的贅生物,贅生物是細菌在瓣膜上長成一大團的菌落。

心臟手術的病人尤其是接受瓣膜置換、先天性心臟疾病、之前曾經得過感染性心內膜炎、洗腎病人、施打毒品的成癮者,都是心內膜感染高風險族群。

感染性心內膜炎標準治療是施打抗生素,療程至少4到6星期,大部分病人經過抗生素治療皆可痊癒,但少部分感染性心內膜炎病人必須接受手術治療,包含出現全身性栓塞、黴菌性心內膜炎、抗藥性高的菌種、贅生物大於1公分等,以及內科抗生素治療無效。而黃先生接受抗生素治療仍無法有效殺死細菌,經食道心臟超音波追蹤顯示瓣膜上贅生物依然持續變大,甚至主動脈根部、部分心肌組織也嚴重感染產生化膿現象。

黃先生將接受難度非常高、危險性非常大的複雜手術,必須將之前手術的升主動脈根部、主動脈瓣膜移除,針對心臟受感染部位進行清創,再換上新升主動脈根部、主動脈瓣膜及冠狀動脈重新植回升主動脈根部。很可能在進行清創時,發現二尖瓣膜也受感染或整個心臟感染過於嚴重,導致新升主動脈根部無法穩固縫合於心臟,黃先生可能因大出血而立即死亡。

雖然每天都有心臟手術,但對每位病人而言,都可能是人生中第一次,也是唯一一次;雖然大部分心臟手術風險較小,死亡率不到1%,但對每位病人而言,都是攸關生死,對於黃先生更是如此,這次手術風險非常高,超過一半機率可能會死亡。

我在手術前一晚跟他和他的家人花了2個多小時做詳細說明,告訴他所有檢查結果、臨床判斷及感染科醫師建議和想法。我開門見山地跟他說:「明天的手術風險非常高,有一半可能性會死亡,而且可能是在手術台上就走了。你必須想清楚,也必須做好心理準備,明天可能是你人生最後一天,你有權利選擇不手術,但目前看來,明天的手術可能是唯一治癒機會。」

當告訴黃先生這個壞消息時,我坐在他的病床上,和他及他的家人一起陷入進退兩難困境,陪著他們猶豫、沉默,雖然我是心臟血管外科醫師,應該要告訴他最好的決定,但這次我們整個團隊都替他擔心。

黃先生思考一整晚,最終決定接受手術。他說:「如果我不趁現在身體狀況還算不錯去做手術,等感染變得更嚴重,那手術成功機率就變更低了,與其如此,不如趁現在最好的狀況動手術。」他說,這是他唯一最佳時機。

手術中,感染情形比想像中還嚴重,不過在上帝眷顧下,手術成功,最後他康復出院。病人是我們醫生的老師,教我們不只是各項疾病表現,更多的是面對人生的勇氣和做人的道理。

 
冬季腸胃炎 PDF 列印
作者是 東方報   
週四, 05 一月 2017 00:00

撰文:李啟寧(國軍花蓮總醫院小兒科醫師)

整理:記者湯如宇

我們可以說:「夏天是細菌滋生的季節,冬天則是病毒活躍的季節。」而每年冬天,造成全台灣大流行的兩種病毒傳染的疾病,一個是流行性感冒,另一個就是所謂的冬季病毒性腸胃炎。

隨著冬季的來臨,氣溫的降低,我們可以發現生活周遭,不管是學校的同學、家裡的親人小孩,甚至上班的同事,除了流感症狀的流行,另外就是腸胃症狀的比例也隨之增加。很多人把它俗稱為「腸胃型感冒」,這是不正確的說法,殊不知「流行性感冒」和冬季病毒傳染引起的「急性腸胃炎」是兩種不同的疾病。

「冬季病毒性腸胃炎」和「夏季細菌性腸炎」有何不同呢?第一,從字義來看,一個是病毒傳染引起的,一個是細菌傳染引起的。所以造成冬季腸胃炎最常見的病毒就是常聽到的輪狀病毒、腺病毒、諾羅病毒等;而造成夏季腸炎最常見的細菌就是沙門氏菌、彎曲桿菌等。

第二,病毒性腸胃炎感染的部位在腹部上方的胃、小腸,故冬季腸胃炎的症狀會上吐下瀉,糞便較水;而細菌性腸炎感染的部位在腹部下方的大腸,故夏季腸炎的症狀以腹瀉為主,糞便較黏稠,有血絲黏液。

至於傳染途徑包括糞口傳染、不清潔食物和環境的接觸。輪狀病毒的傳染力極強,諾羅病毒易造成群聚感染。常見的症狀就是上吐下瀉,剛開始會先以吐為主,接著1~2天內水瀉症狀才會明顯,有的會伴隨發燒、一陣一陣的腹部絞痛。

何時該緊急送醫呢?處理腸胃炎的患者最重要的就是避免脫水。什麼是脫水症狀?簡單地說就是觀察患者的活動力,若是活動力差且無法進食,一吃就吐拉,那就需要送醫打點滴。

其次是排除「急性腹痛」的可能性,所謂「急性腹痛」指的就是有危及生命,需要緊急處理的其它問題,如果不立即處理會有生命危險,例如闌尾炎、腸套疊,腸阻塞等。如何排除呢?如果患者有無法忍受的劇烈疼痛,肚子痛到無法站立走路,全身縮在一起在床上打滾,腹部有某個點特別壓痛,甚至腹部變硬不讓人觸摸的「腹膜炎徵象」,都需要緊急送醫做進一步的檢查和處理。

另外若有嚴重症狀,包括發高燒、持續吐膽汁、意識不清、解血便、甚至呼吸心跳等生命跡象不穩定,都有可能是其它嚴重的問題,需要緊急送醫。相反的,如果病患精神活動力尚可,且可以行走,腹部柔軟無單獨痛點,代表問題不大,是一般腸胃炎,觀察保守支持性療法即可。

因此,當腹痛就醫時,謹記以上原則,理性體會腸胃炎的觀察保守支持性療法,不要強烈要求醫生給病患打止痛針,因為腹痛的首要處理就是查原因、解決原因,腸胃炎是不建議打止痛針的,因其疼痛幾分鐘內便會自行緩解,甚至打了會有抑制腸蠕動的副作用,而真正有問題的腹痛在原因沒查出來解決之前,打止痛針也沒效。

飲食建議以清淡為主,少量多餐。有個口訣叫做BRAT,也就是Banana香蕉、Rice白飯、Apple蘋果、Toast白吐司,這些都是好消化,對腸胃炎有幫助的食物。另外關於運動飲料稀釋的說法是不正確的,市售的飲料包含運動飲料含糖分太高,電解質太少,即使稀釋也是不合乎標準,正確來說應該是喝醫療用口服電解水。

對於嬰兒仍以配方奶為主食者,仍可繼續使用配方奶,不用泡稀;但如果腹瀉超過一個星期,恐因腹瀉造成小腸黏膜損傷,無法消化乳糖,此時若繼續使用原來的配方奶會愈拉愈嚴重,造成長期慢性腹瀉,故需要換成腹瀉專用的無乳糖配方奶粉。

預防的方法包括注意環境、食物的清潔。吃東西前,便後要洗手。然而病毒性腸胃炎傳染力極強,少量病毒即可造成強大傳染,即使環境再清潔仍防不勝防。目前雖然只有輪狀病毒有口服疫苗,但其需自費且要在出生6~8個月內口服完畢。記住上述處理觀察原則,加上醫療的進步,一般預後良好無併發症。

 
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