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媒體本是中道力量、社會的良知良心,也是公眾的守護者。《東方報》自九十六年八月一日創刊迄今(前身東方快報),六十多位員工在自己的工作崗位上兢兢業業,只為守護花蓮這塊美麗的土地和善良的人民。尤其《東方報》為善盡社會公器責任,發揚人性光明面,堅持不刊登害人的「地下錢莊廣告」、「六合彩賭博廣告」 及「色情廣告」。 
「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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關於東方報
用藥安全──藥品該不該磨粉? 列印
作者是 東方報   
週二, 04 一月 2011 10:28

◎撰文:黎孝韻(國軍花蓮總醫院藥劑師)  ◎整理:記者魯如宇

前言
 在藥局常會碰到小朋友的家長因擔心小孩不會吞服藥丸,要求藥師將藥品磨粉分包;另也有安養院因病人多經由管灌餵食,在調劑安養院病人藥品處方時,也常被要求將藥品磨粉分包,以方便照顧者給藥。
 然而大部分安養院病人的症狀是慢性病,處方開立天數常為一個月或二十八天,因此藥品磨粉分包就是一個月或二十八天份,只是藥品磨粉真的可以確保病患的用藥安全嗎?
●不適合磨粉的藥品
 並不是所有的藥品都適合磨粉,有些藥品為了疾病需要或藥品成分特性而有特殊的劑型設計,這些特殊劑型的藥品就不適合磨粉,不適合磨粉的藥品包含持續釋放劑型(長效錠)、腸衣錠或腸衣膠囊、舌下錠、發泡錠、軟膠囊等。
 持續釋放劑型:此劑型設計透過特殊的外膜讓藥品成分慢慢釋放出來,目的是為了延長藥效減少服藥次數,藥品一旦被磨碎後,慢慢釋出藥品成分的機制遭到破壞而無法達到預期結果,病人可能會因藥品過量而產生不良反應。
 腸衣錠或腸衣膠囊:此類藥品的設計是利用製藥技術,在藥的外層包了層「腸衣」將藥品保護起來,一方面避免胃酸破壞藥品成分,另方面也可以減少藥物對胃黏膜的刺激或傷害。
 舌下錠:最有名的例子是用來治療急性心絞痛發作的硝基甘油舌下錠,必須置於舌下,這類藥品如果吞服,藥效會變差,緊急時將無法發生效用。
 發泡劑:只適合直接丟入水中發泡溶解後服用,不宜磨粉。
●磨粉過程對藥品的影響
 在磨粉的過程中,混合在一起的藥品,醫事人員無法辨識其成分,雖然在磨藥前已做了覆核的動作,但無法確認磨粉後的藥品成分,對用藥安全會產生極大的漏洞,如果產生過敏反應,也無法確認是對何種藥品過敏。另外還包括污染問題,因為所使用的研磨器具若未做徹底清潔,很容易受到殘存藥品成份的污染,病人也可能因此吃到其他藥品。
 藥品經過機器高速物理性的磨粉動作可能會產生化學性的變化,導致藥品的藥效受到影響,在未經儀器檢驗或臨床的試驗下,無法確保藥品品質。加上磨粉後藥品於分包時,有可能分包不均或殘留於磨粉機、分包機,導致劑量不準確。
●磨粉後藥品的保存及安定性
 每顆藥品於製造的過程中,劑型、包裝的設計,均考量著藥品的安定性,一旦藥品經過磨粉,破壞原來的藥品結構,即使分包在玻璃紙或分包紙中,仍會因與空氣接觸的面積增加造成容易受潮或遇光而遭到破壞,直接影響藥品的安定性。
●病患無法吞藥丸,該怎麼辦?
 病患若為兒童,可請醫師開立兒童專用製劑或水劑,若為管灌的病人則可請醫師開立易崩散的藥品,服用前先泡在冷開水中,讓其崩解再灌食。基於藥品安定性與污染考量,如非必要,建議不要隨意要求將藥品磨粉,不要因為給藥方便,而忽略用藥安全。

 
戶外行動小心恙蟲病 列印
作者是 東方報   
週二, 21 十二月 2010 10:51

◎撰文:梁昭南(衛生署花蓮醫院家庭醫學科醫師)
◎整理:記者魯如宇

前言
 一般民眾在家覺得頭痛、身體不舒服,大多直覺是患了感冒,如果比較怕麻煩的人可能會選擇在家休息少出門補充體力,比較擔心的人則是去看醫生,醫生則會針對患者的不適,開立症狀治療的藥物。
 臨床上曾經遇到一個患者,發高燒三天,吃了感冒藥後,燒退一兩個鐘頭後又燒了起來,發燒時全身發冷發抖,看起來非常的可怕。
●一般發燒住院的原因
 發燒到要住院的情況,除了病人感到非常的不適、甚至生命徵象不穩的情況外,另一種就是懷疑細菌感染,一定要使用抗生素注射才能治療。一般最常遭到細菌感染的部位,通常是肺部、泌尿道及皮膚傷口。
 抽血檢查時發現這名患者白血球升高、且看起來不像一般感冒,因此先檢查其是否有肺部感染的咳嗽痰多,結果排除這項懷疑,而在檢查是否有泌尿道感染的問題,其尿液檢查發現有些細菌,因此針對泌尿道感染開立抗生素治療。
●抗生素治療的療程
 一般在使用抗生素後,約二到三天患者的發燒情況開始消退,如果超過三天很可能感染部位預測錯誤或細菌有抗藥性。藥到病除、一天內就退燒也不大可能是抗生素的效果,只是發病的過程中退燒時恰好對上了使用抗生素。
 剛剛提到的這名患者在使用了三天的抗生素後,仍持續高燒三十九度不退,全身寒顫,小便檢查正常,因此朝其他非典型的感染做深入了解。
●恙蟲病是東部的名產
 這名患者是種植香蕉的蕉農,仔細檢查其雙腳,發現在膝蓋的下方有類似小傷口癒合後的結痂,再加上一些抽血的檢查結果,高度懷疑可能是恙蟲病。使用針對恙蟲病的抗生素後,一天內患者就開始退燒,兩天後人就完全舒適了。之後抽血送到疾病管制局複檢,證實確實是得到了恙蟲病。
 恙蟲病是人在草叢活動時,被一種稱作「恙蟎」的小蟲子咬到,而被「立克次體病原」所感染。人被恙蟎咬時,不會痛也不會癢,只會在傷口癒合時留下一個焦痂,有時一不小心就摳掉了,所以這並非診斷的依據。
 會懷疑得到恙蟲病,主要是高燒多日且試過一般抗生素都沒效、在草叢活動的旅遊史或職業史、試了針對恙蟲病的抗生素兩天內退燒等。
 恙蟲病其實在全台灣的草地,包括澎湖、蘭嶼、及綠島等地都有可能發生,但花東好山好水,都市及工業程度低,感染的機會要比西部來得高。預防的方式則是在草叢活動時穿長袖衣褲、避免蚊蟲叮咬,且每日沐浴及更換所有衣物等。
 醫師在診斷患者疾病時,所依靠的不僅是X光及抽血檢查,也必須詳盡檢查身體,以及仔細詢問患者的平日生活。下次看病時,請不要吝於配合醫師的身體檢查,以及一些瑣碎的問題,這些細微的線索,都有可能幫助醫師找出真正的病因。

 
中醫淺談子宮肌瘤 列印
作者是 東方報   
週二, 14 十二月 2010 08:23

◎撰文:李淑芬(廣濟堂中醫診所醫師) ◎整理:記者魯如宇

前言
 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成。其發生原因至今還不完全了解,但一般認為與長期、大量及持續的雌激素刺激造成有關,尤其在只有雌激素作用而無孕激素作用時更易發生,從組織發生學來看,在正常子宮肌壁間有小區域的胚胎性肌細胞,為子宮肌瘤發生的來源。
●子宮肌瘤的臨床表現
 子宮肌瘤的臨床表現常隨著肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發變性及合併症等而異,常見的症狀是子宮出血、腹部包塊、疼痛、鄰近器官的壓迫症狀、白帶增多、不孕和貧血。
 子宮肌瘤在中醫臨床中屬「癥痂」的範疇,早在《內經.靈樞》對其病因、症狀已有詳細論述。
 中醫學認為子宮肌瘤為氣血兩虛,子宮部位血瘀氣滯,造成肌腫不去而產生肌瘤,屬於血瘀之病症。發生的原因包括因情志抑鬱致肝氣鬱結、長期體力透支致氣虛血瘀、體型肥胖者因體液運化失調,痰積於子宮,日久成癥瘕、經期或產後受寒邪入侵,導致寒凝血瘀、長期因血虛、陰分不足,加上情緒或產後使氣血更瘀,血瘀積聚於子宮而成癥瘕。
 至於「癥瘕」指的是婦女下腹部胞中有結塊、伴有或痛、或脹、或滿,甚或出血等症狀。
 子宮肌瘤的存在對受孕、妊娠、分娩等存在一定的影響,有些還會發生蒂扭轉的急腹症、子宮出血繼發貧血、繼發感染的情況。子宮肌瘤尚可產生良性退行變性及極罕見的肌瘤惡變,不過絕大多數婦女在停經後,其肌瘤有逐漸縮小的現象。
●中醫療法
 血瘀:月經量多或經期延長,伴有血塊,且會疼痛,狀如針刺。方藥方使用「消癥湯」:三棱、我术、鬱金、赤芍、丹參、橘核、牡蠣、浙貝、當歸。
 若有以下症狀時可再另加藥材:
 偏肝鬱氣:胸脅脹痛、經常嘆息、精神抑鬱、舌呈黯紅狀。加青皮、烏藥、香附、檳榔。
 肝鬱化熱:心煩易怒、口乾又苦、頭痛、蛇邊紅、苔薄黃、脈弦數。加夏枯草、川楝子。
 偏氣虛:神色疲倦、面色不華、月經過多、血崩、小腹墜脹、舌淡、苔薄白、脈細緩。加黨參、黃耆、白术。
 偏虛寒:小腹冷、腰酸背痛、小便清長、大便稀溏。加桂枝、艾葉。
 偏實寒:畏寒、肢冷、痛經、得熱痛減、苔白、脈緊。加丁香、小茴香、吳茱臾。
 挾痰濕:胸脘痞悶、形體虛胖、苔白膩。加半夏、茯苓。
●結語
 子宮肌瘤的病因就是瘀血,因此飲食方面少吃冰冷寒涼等物,小腹腰骻宜保暖,勿過裸露以免受寒邪,情緒宜開朗,憂思煩惱易使氣鬱,鬱久血不流暢,也會使經血排不乾淨,而使血液凝固化為瘀血。

 
淺談尿失禁 列印
作者是 東方報   
週二, 07 十二月 2010 09:13

◎撰文:陳奕舟(衛生署花蓮醫院泌尿科主治醫師)  ◎整理:記者魯如宇

前言
 尿失禁是一種令人困擾同時也是會影響生活品質的一個問題,而在社交場合上,尿失禁的發生也是令人相當尷尬的一件事。
 在臨床上,我們也常看見許多病人因為尿失禁的問題而變得退縮、憂鬱,甚至於不敢出門與人交際應酬。所以,處理尿失禁不只是在處理健康上的問題,也是處理心理及社會的問題。
●什麼是尿失禁?
 尿失禁指的是在非自願的情形下,尿液滲漏出來的現象,一般來說是可以被察覺的。經過統計,在全世界的人口中有超過兩億的人有尿失禁的問題,對於女性來說,尿失禁更是一個常見的問題,年輕的女性有百分之二十至三十的發生率,到了老年,則有高達百分之五十的機會會發生尿失禁。
 以女性為例,要達成禁尿,需要有膀胱跟尿道括約肌兩者間的良好協調,膀胱負責儲存尿液及在適當時機收縮排空,而尿道括約肌則是在平常時候可以把尿道「鎖」起來,避免尿液漏出,兩者間相輔相成,缺一不可。
●急尿性尿失禁
 這種典型的症狀為經常頻尿、尿急,有部分的人會有夜尿的現象。當急尿感出現時,有些人會因為來不及到廁所而導致漏尿,有尿路感染的患者身上也會出現這種情況,甚至患有膀胱過動症者也會有尿失禁的現象發生。
 治療急尿性尿失禁,除了膀胱訓練外,也可以利用抗膽鹼藥物來達到良好的治療效果。
●應力性尿失禁
 應力性尿失禁指的是在肚子突然用力的狀態下漏尿,常見於女性身上,初期可能是咳嗽、打噴嚏、搬重物或上下樓梯時有漏尿情形,嚴重時甚至會在改變身體姿勢時就會漏尿。,
 應力性尿失禁在初期時可藉由「凱格爾氏運動」或是改變生活形態而得到改善,對於病情較嚴重的患者,建議以手術為主。
●滿溢性尿失禁
 滿溢性尿失禁如同一直沒辦法洩洪的水庫,當水滿了,就只會慢慢滲透出來。這種尿失禁的原因通常是膀胱沒辦法有效收縮,把尿排空,或是對於膀胱漲尿的感覺變差所導致,在一些脊髓損傷、中風或是糖尿病控制不佳的病人身上常會見到。
 而在處理的方式則有很多面向需要考慮,例如患者是否能夠配合醫師的要求進行排尿處置、患者是否雙手能進行較精細的動作、是否有人一直在照顧等因素,這樣才可以決定是要以留置導尿管或是教導施行間歇性清潔導尿等處理方式。
●完全性尿失禁
 完全性尿失禁是比較少見的一種,通常發生在有尿道或膀胱?管或是尿道組織嚴重受損的病人身上,這種形式的尿失禁特點在於他們每天無時無刻都會滴滴答答,甚至於睡覺時也會漏尿。
 這類患者需要以手術處理,但是手術修補?管的困難度較其他類型尿失禁手術為高,有時甚至於要多次修補才能達到不漏尿的情形。
●結語
 筆者於門診常常會碰到有尿失禁問題的患者前來求診,提到因為漏尿所以不敢喝水,但減少喝水量絕非解決問題之道,只有找到真正的原因,對症下藥才能有所改善。

 
大腸直腸癌的篩檢 列印
作者是 東方報   
週二, 30 十一月 2010 10:40

◎撰文:陳家輝(國軍花蓮總醫院外科部主治醫師)
◎整理:記者魯如宇

 台灣地區每年約有七千多人罹患大腸直腸癌,並有近三至四千人因大腸直腸癌死亡,且每年快速增加中,現已高居所有癌症發生率第三位,死亡率的第四位,因此大腸直腸癌對我們產生的威脅可想而知。
 一般而言,多數大腸直腸癌和周遭的環境有關,所以多數學者認為從環境上的改變可預防大腸直腸癌的發生,即「預防勝於治療」。因此許多預防方針出現,包括(一)改變飲食習慣:多吃蔬菜,少吃紅肉類及油膩食品。(二)養成運動習慣:避免體重過重。(三)切忌抽菸及飲酒過量。(四)化學預防:以藥物或天然的物質來抑制癌症的發生。
 但以上的方針在臨床上的成就有限,無法明顯降低大腸直腸癌的死亡率。美國近十年來的大腸直腸癌死亡率穩定下降,並非美國人的外科醫師在手術技巧上優於東方人,而是在大腸直腸癌的預防和篩檢策略奏效所致。
 由於定期篩檢可找出許多早期大腸直腸癌,而早期大腸直腸癌的手術治療存活率可達百分之九十以上。因此,個人飲食型態的改變及化學預防藥物使用並不能取代大腸直腸篩檢工作。換言之,降低大腸直腸癌死亡率的不二法門就是「早期診斷,早期治療」,而其最佳的捷徑就是有賴定期篩檢。
 初期的癌症可能毫無症狀,等到腫瘤慢慢長大,出現典型的大腸直腸癌症狀,如排便習慣改變,有時便祕有時拉肚子,有的人會解黑便,或大便中帶有血絲,嚴重者甚至出現貧血、腸阻塞或腹部摸到硬塊,可能已經延誤根治的時機了。
 所以面對這一個高盛行率,潛伏期長,必須依賴「早期發現,早期治療」的癌症篩檢,而篩檢的方法包括糞便潛血反應、肛診、各種大腸鏡檢查及鋇劑灌腸攝影等。
 糞便潛血反應是將糞便標本送至檢驗單位檢查。如果糞便內含有血液,即使是微量的血液,也可以檢驗出。由於這種檢驗無法分別人類或其他動物的血液,所以在收集檢體的前三天必須禁食動物性食物以免造成偽陽性。
 肛診的檢查在一般健診項目中為必須檢查,但是若以此進行篩檢,則無法涵蓋其他部位的大腸癌,但可以配合糞便潛血檢查進行。各種大腸鏡檢查則包括光纖乙狀結腸鏡及大腸鏡等,其中大腸鏡有百分之八十五至九十五的機會可以成功檢查所有大腸部位,並且對於腫瘤偵測的敏感度高達百分之九十。至於光纖乙狀結腸鏡檢查則是利用六十公分長的軟式結腸鏡自肛門檢查至乙狀結腸,這一段也是大腸直腸癌好發的地方,如果發現有異常的地方可以直接做切片檢查進一步確定診斷。
 鋇劑灌腸攝影是一系列大腸和直腸的X光攝影檢查,將含有鋇劑的灰白色顯影劑,用灌腸的方式由肛門注入直腸中,在X光照射下,可顯現出腸內的情況,幫助醫師診斷癌症或其它異常的區域。此篩檢的優點在於可以看到整個大腸的情形,但其敏感度比大腸鏡差,無法篩檢出小於一公分以下的腫瘤,準確度約為百分之八十五。

 
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