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媒體本是中道力量、社會的良知良心,也是公眾的守護者。《東方報》自九十六年八月一日創刊迄今(前身東方快報),六十多位員工在自己的工作崗位上兢兢業業,只為守護花蓮這塊美麗的土地和善良的人民。尤其《東方報》為善盡社會公器責任,發揚人性光明面,堅持不刊登害人的「地下錢莊廣告」、「六合彩賭博廣告」 及「色情廣告」。 
「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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關於東方報
失智症知多少?(上) 列印
作者是 東方報   
週二, 01 五月 2012 01:15

◎撰文:郭名釗(衛生署花蓮醫院身心科主任) ◎整理:記者魯如宇

前言
 79歲的鄭老先生原本是個有點脾氣的老人,3、4年前,經常出現頭暈、跌倒的現象。最近1年來,膝蓋開了3次刀,不知怎的,變得情緒不穩、失眠,事情看不順眼就怒罵家人。
●正壓性水腦症個案
 平時看高血壓的醫師開安眠藥給他服用,過了1至2週,他變得多疑,說家人為了財產而謀害他、家人偷領他的錢去花用、在飯裡下毒要謀殺他,甚至把太太叫成外勞、把兒子叫成弟弟。此後,鄭先生變得比平常話多,經常抒發對政治的不滿,看政論性節目時激動大叫。後因攝護腺肥大,住院接受內視鏡刮除術。
 住院期間,他變得更愉悅亢奮,說話滔滔不絕一直講,會說些旁人無法理解的話,變得比平常大方,有時又變得憂鬱,還會向家人交代遺言。
 同時他還出現下肢無力,認不得自己身處何方的情況,後來,他情緒由躁轉鬱,出現明顯低落心情、活力減退、食慾變差、常想到死亡、抱怨身體病多、無價值感、對家人有愧疚感,甚至出現自殺意念。鄭先生一直被當成躁鬱症治療,但效果不好。
 經朋友介紹,家人將他轉到老年精神科評估,安排頭部電腦斷層,顯示有腦室膨大、皮質萎縮的現象,懷疑是「正壓性水腦症」而轉神經外科,經分流手術治療後,鄭先生的認知功能逐漸改善,步態較穩定,情緒也變得平穩。
 像上述的症狀,和失智症中最常見的阿茲海默氏症的臨床表現不太一樣,很容易被誤診和延誤治療。失智症指的是一種心智功能的喪失,包括思考能力、記憶力、判斷力、組織能力、計算能力、語言能力、注意力、定向感等等。失智症並不是指單一種疾病,而是一種症候群。
●造成失智症的病因有哪些?
 造成失智症的病因,包含各式各樣的內外科、神經科疾患。當失智症的症狀惡化時,患者的情緒、行為及人格都會出現異常的變化。失智症並不是正常的老化,正常的老化也會出現輕微的記憶力變差、忘東忘西,但失智症患者的思考能力和解決問題的能力會出現明顯障礙。
 失智症的發生主要來自大腦神經細胞的損害,以致無法執行正常的心智功能,包含儲存記憶的功能。最常見的原因是「阿茲海默氏症」,約占所有失智症候群的五成左右,是一種神經退化性疾病。其次是「血管性失智症」,導因於腦血管梗塞或出血(中風),占所有失智症候群的2到3成。其他原因,還包括了「亨丁頓氏舞蹈症」、「多發性硬化症」、「皮克氏病(Pick’s disease)」、「路易小體疾病(Lewy body disease)」、「庫賈氏病(Creutzfeldt-Jakob disease)」、「後天免疫缺乏症候群(AIDS)」、「正壓性水腦症」、「維生素B12缺乏症」、「葉酸缺乏症」、「甲狀腺疾病」等。
(待續)

 

 
謹慎控制慢性腎臟病的危險因子 列印
作者是 東方報   
週三, 25 四月 2012 01:25

 前言
 陳伯伯患有高血壓及糖尿病,平常沒有規則的量血壓及血糖,也未好好配合醫囑服藥,因為隔壁鄰居說藥是不好的東西,有一天他至門診求治,訴說最近人沒有元氣,且腳有浮腫的現象,檢查後才發現陳伯伯的腎功能衰竭得很嚴重了。
 這樣的故事並不是個案,很多人知道自己的腎功能不好時,病情已經很嚴重了。國家衛生研究院於2008年的研究論文指出,台灣慢性腎臟病的盛行率為11.9%,也就是平均每9個人中,就有一個人患有慢性腎臟病。
 由於人體器官有代償作用,所以往往腎臟只剩下三分之一的功能時,人體才會慢慢地產生症狀,如下肢浮腫、高血壓、食慾不振、呼吸困難、貧血等。就因為早期腎臟病的症狀並不明顯,往往會被忽略或輕視。等到症狀明顯或身體負荷不了時才求醫,這時已病入膏肓。
 預防腎臟病 定期健檢最重要
 慢性腎臟病可分為五期,第一期是最輕微的,第五期是最嚴重的。因為慢性腎臟病往往是「不可逆」的變化,所以要早期發現及早期診斷。想要及早發現慢性腎臟病,單靠檢視症狀是不夠的,最好的預防及偵測方式就是定期健康檢查,醫師會要求驗尿或驗血。尤其是尿液檢驗,持續性的蛋白尿或血尿都是早期很好的腎臟病指標。
 老年人或患有高血壓、糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、自體免疫系統疾病病史的人都是腎臟病的高危險族群,更需要定期追蹤與檢驗。若血液或尿液檢驗有異常時,醫師依臨床狀況會輔以超音波、放射線檢驗、腎切片等來判斷引起腎臟病的病因。
 腎臟病的治療
 如果被診斷得到慢性腎臟病,不要慌,現代醫學有各種方法可以減緩腎功能惡化,防止持續的傷害。建議大家要遵守幾個原則:1.控制高血壓;2.控制蛋白尿;3.控制血糖;4.控制高血脂;5.控制飲食;6.戒菸;7.不吃來路不明的藥;8.定期追蹤與檢驗。
 慢性腎臟病是全球盛行的健康問題之一,高齡化的社會也讓這個疾病慢慢被重視。照顧慢性腎臟病需要一個團隊,包括各科相關醫師、衛教護理師、營養師等,健保局也從去年起開始推行初期腎臟病的預防計畫至基層醫院及診所。慢性腎臟病並不是絕症,唯有早期發現、早期診斷、早期治療才是上策。

◎撰文:李坤峰(基督教門諾會醫院腎臟科醫師)
◎整理:記者魯如宇

 
麻醉風險評估(下) 列印
作者是 東方報   
週二, 24 四月 2012 01:08

◎撰文:洪楠凱(國軍花蓮總醫院麻醉科醫師)
◎整理:記者魯如宇

 前言
 上週提到麻醉風險的評估,包括麻醉的功能與作用,以及不同的分類等級代表不同的手術麻醉期間的死亡率等,今天繼續談區域半身及全身麻醉之間不同的麻醉風險。
 區域半身與全身麻醉的副作用
 大部分的病患會問麻醉可能導致的副作用或風險有那些?一般來說,區域半身(包括脊髓及硬腦膜外腔)或全身麻醉各有不同的麻醉風險。區域麻醉有可能導致短期或長期的神經傷害、背痛或頭痛等。全身麻醉一般副作用不外乎手術後噁心嘔吐、暈眩、四肢無力(因為肌肉鬆弛劑之故)、喉頭乾澀疼痛或聲音沙啞(因為全身麻醉插管之故)及手術後傷口疼痛。這些症狀有個別差異,恢復程度也有快慢之分。
 麻醉的風險
 另外於手術時也可能發生藥物過敏、全身麻醉時插管困難、手術中的突發狀況如大流血、輸血反應、特異體質、休克、血氧下降、心律不整、心跳過快或過慢的生理變化等危機、或其他偶發的病變,心肺功能衰竭甚至死亡等嚴重併發症。這些副作用與風險在麻醉同意書上都會註明,其用意主要是讓病患與家屬了解這些風險,其中的內容還包括擬實施之麻醉、醫師之聲明、病人之聲明三部分,應簽署一式兩份,一份由醫療機構連同病歷保存,一份交由病人收執。
 麻醉前應告知的事項有哪些?
 因此針對麻醉風險的評估方面,病患應就本身的身心狀況有告知麻醉醫師的義務,而麻醉科醫師通常都會在手術前做病人訪察以及跟病人與家屬解釋這些風險。
 麻醉前應告知的事項有:
 1.病患的生活習慣:有無菸酒嗜好?藥物過敏?
 2.是否有內科疾病?如高血壓、心絞痛、氣喘、中風或其他家族病史等。
 3.過去麻醉經驗:有無過敏反應?噁心、嘔吐現象?
 4.目前是否有服用任何藥物等?
 上述的資訊愈完整,不僅風險評估愈準確,若能針對其危險因子即時矯正,更能有效降低麻醉風險與死亡率。因此您的麻醉風險有多高?在接受手術前,請諮詢您的麻醉科醫師,「多一分評估,少一分危險」。
 結語
 醫療行為與商業行為不同的地方在於醫療處置牽涉到面對生命的抉擇,醫師不會因為麻醉風險高就拒絕處理,所以醫師會盡最大努力保護病患,在盡可能的安全狀態下完成手術及恢復。病患及家屬也應和醫師合作,在充分了解自身的處境及麻醉危險等級下,依據您的手術特性、生理狀況及偏好,決定出一種最適合您的麻醉方式,以達到醫病雙贏的境界。

 

 
乳癌篩檢 列印
作者是 東方報   
週三, 18 四月 2012 01:40

◎撰文:陳清祥(基督教門諾會醫院一般外科乳房特別門診特約醫師)
◎整理:記者魯如宇

國外大型人體試驗已證實,自我檢查無法早期診斷乳癌也無法降低乳癌的死亡率,只能靠乳房攝影的定期篩檢才能達到。國內衛生主管機關也指出,推動國內的乳癌篩檢,採用的方法就是乳房攝影。
 國內近年來的乳癌新增個案數有逐年增加的趨勢,且已超過每年7000例,這個增加的情形,是否就代表發生率的增加呢?還是因為民眾對乳癌的重視及乳癌篩檢的推動,而造成短期內發現率的增加呢?可能還需要長時間的觀察,才能區別出來。
 乳房攝影檢查可藉由觀察乳腺組織中,是否有腫塊、鈣化或密度增加等情形,來研判是否罹患乳癌,其中以微小鈣化群最重要。單純的微小鈣化群通常觸診不出,超音波也多半無法檢出,只有靠乳房攝影才能發現。
 一般1平方公分超過5顆以上的微小鈣化點,且其大小不一、形狀不規則、排列成堆或樹枝狀,更加需要注意。這種情況經切片檢查,約20%為原位癌,原位癌約占所有乳癌的10%至20%。原位癌若經徹底治療,不需要化學治療,5年存活率幾乎是百分之百,復發率也幾乎是零,因此能達到早期診斷早期治療的效果。
 針對乳房攝影發現有異常的地方,會安排以乳房超音波做進一步檢查,若超音波也發現同一異常表現,就可以利用超音波定位來做細針抽吸細胞學檢查、粗針穿刺切片檢查或傳統式的切除手術,以取得細胞或組織,供病理科醫師判讀。
 乳房超音波檢查主要在發現腫塊、黑點或水泡等變化,對於微小鈣化這種可能是原位癌的變化,較不易偵測出來。乳癌若以腫塊的型式表現時,通常多半已是侵潤性乳癌。
 乳房磁振造影檢查,最近在美國也漸漸被引用來做高危險族群的篩檢,但對一般民眾而言,則有可能會產生更多的困擾。因為乳房磁振造影檢查的敏感度,高於乳房超音波及乳房攝影檢查,可偵測出更多的異常變化,但由於特異性不足,這些異常的變化真正屬於惡性組織變化的比率不夠高,偵測出的異常變化必須切片檢查,才能進一步確定診斷,所以可能增加更多不必要的切片檢查及手術。
 目前臨床上乳房磁振造影檢查的運用,主要在解決乳房超音波及乳房攝影檢查無法獲得結論的狀況,例如迷漫性鈣化、小針美容後組織變化等,或者是確診乳癌的個案,用來評估乳房保留手術的可行性或術前化學治療的成效。
 門諾醫院今年承接花蓮縣長者健康促進計畫──癌症防治預防計畫內容,提供社區癌症篩檢與防治文宣或海報資訊等,讓民眾隨處可得知癌症預防衛教資訊。
 門諾也推動癌症揪團活動,透過專車接送服務(目前以花蓮市、吉安鄉為主)提供彈性的四至六人成行機制,若人數達到20人以上的社區團體預約,院方可提供乳攝車及抹片車至社區或機構進行癌症篩檢。檢查若有異常者,院方會有專人負責協助完成追蹤及複診。
 至門諾醫院接受乳房攝影檢查的民眾均可獲得1.8公斤的白米1包,另外還可免費停車1小時。提供口腔癌篩檢異常的個案,第1次返診免掛號費優惠。欲了解乳癌篩檢或子宮頸抹片篩檢之內容,可與門諾醫院專案組林宛柔管理師聯絡。

 

 
麻醉風險評估(上) 列印
作者是 東方報   
週二, 17 四月 2012 01:30

◎撰文:洪楠凱(國軍花蓮總醫院麻醉科醫師) ◎整理:記者魯如宇

前言
 自從健保實施以來,醫病關係的本質上逐漸產生變化。以前,病患對醫生的信任主要來自醫師專業上的權威,而現在的社會則是強調民眾知的權利與消費者意識抬頭,醫病關係的和諧,更需要有良好的溝通與互動。
●什麼是麻醉?
 就現行手術麻醉為例,愈來愈多的民眾了解到麻醉醫師的角色與功能,也更關心麻醉的過程順利與否以及相關的副作用。在術前麻醉例行訪視中,病患時常諮詢到的問題大多是何種麻醉方式較好?當然針對這個問題,應先對麻醉的原理有個概念。所謂「麻」就是不痛,「醉」就是無知覺。簡單的說:「麻醉」便是使病患的痛覺或知覺在手術時暫時消失。
 依照手術部位的需要,目前有兩種主要的麻醉方式:全身麻醉和區域麻醉。麻醉方式除了依照外科手術需求而有所不同外,病患的生理狀況,有時也會影響麻醉方式的選擇。另外,病患對麻醉的認知與偏好,也決定了全身麻醉或半身麻醉的選擇。
 當病患的生理狀況平穩,同樣的手術狀況下,半身麻醉的風險,自然相對地比全身麻醉低了些。但是,一般民眾恐懼、甚至排斥半身麻醉的心態普遍存在,拒絕半身麻醉最常見的原因是害怕聽見、看見手術進行時的情境和害怕背痛等,其實如果僅單純不想聽見或看見手術進行的話,如果沒有其他禁忌,是可以跟麻醉醫謢人員溝通,在給予鎮靜藥物情況下度過手術過程,以減少手術的焦慮及不安。
●麻醉風險的分類等級有哪些?
 其實麻醉科醫師考量的是麻醉風險評估,麻醉方式只是評估後的醫療處置。不同的病患接受麻醉的風險不盡相同,麻醉風險的等級代表病患在麻醉前本身疾病的嚴重程度,提供醫護人員對手術病患麻醉前狀態的評估。
 不同的分類等級代表不同的手術麻醉期間的死亡率。目前針對病人身體健康狀況所做的麻醉風險評估標準是採用「美國麻醉醫師學會」建議的分類等級。依照病患的病情和生理狀況,將病患的麻醉風險分成五級:
 第一級:健康人,除了手術矯正部分外,無任何系統性疾病之病患。(手術前後死亡率0.06~0.08%)。如:單純性闌尾炎患者。
 第二級:有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙(手術前後死亡率0.27~0.4%)。如70歲以上無任何疾病或有高血壓或糖尿病但控制不錯的病人。
 第三級:有中度至重度的全身性疾病且造成部分的功能障礙(手術前後死亡率1.8~4.3%)。如有高血壓或糖尿病但控制不好的病人,或已有心臟血管併發症。如中風、心肌梗塞、心絞痛等。
 第四級:有重度的全身性疾病,具有相當的功能障礙且可能危及生命(手術前後死亡率7.8 ~ 23%)。如已有器官衰竭、或生命現象不穩的情況發生的病人。
 第五級:瀕死邊緣狀態,不管有無手術預期在二十四小時內死亡,手術只是用來拯救病人的最後手段。(手術前後死亡率9.4~51%)。如大動脈瘤破裂大量出血,頭部外傷昏迷病患,休克病患。
(待續)

 
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