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[花蓮中醫專欄] 骨傷後期內服藥的調理原則經驗談(上) 列印
作者是 user   
週三, 30 五月 2018 08:33

資料來源:

大新中醫診所 李麥醫師

骨傷經過初期積極治療之後,後期調養也不容忽視,雖然骨折已經初步續連,逐漸恢復功能,但是由於氣血不足,會出現筋骨乏力症狀,應以養血調氣、強筋健骨為主。這時期使用中藥內服藥進行調理,持續服用到骨骼完全癒合,沒有任何痠痛無力、痿軟麻木等症狀,行動完全恢復正常,活動自如為主。

中醫在骨傷調養部分,較常使用四種方法,包括補養氣血、補養脾胃、補益肝腎以及溫精通絡。經過診療之後,會依據患者身體狀況,給予適切的內服藥,主要是從身體經絡及氣血著手,進而改善酸麻無力等不適症狀。

(一)補養氣血法:凡外傷至筋骨、內傷氣血以其長期臥床者,出現各種氣血虧損、筋骨痿弱等,都適用於補養氣血之法。常用方劑有補氣的四君子湯、補血為主的四物湯、氣血雙補的八珍湯,或是十全大補湯及人蔘養榮湯等,臨床可隨症加減。血對身體有濡潤之用,一般氣血不足會有疲倦無力之感,適時補養氣血,將可獲得改善。

(二)補養脾胃法:此法適用於損傷日久耗傷正氣,氣血肺腑虧損而導致脾胃虛弱,運化失職者。因為脾胃耗損,通常會出現脹氣或是隱約作嘔的徵狀,同時也會引響食慾,造成許多腸胃有關的不適症狀。常用方劑有補中益氣湯、蔘苓白朮、歸脾湯、香砂六君子湯等。

(三)補養肝腎法:此法又稱強筋健骨法,多與補氣養血法結合使用,依照身體器官來說,肝主筋、胃主骨,影響腰部至雙腳較多,例如腰部損傷,後期都會出現腰痛發軟等症狀,所以臨床上多會加強補腎方法予以治療。另外,腎陰虛者,用左舊丸加四物湯,腎陽虛者,則使用右舊丸加四物湯。筋骨疲軟者用加味健步黨潛丸、壯筋養血湯、三痿湯。損傷後期身體狀況較為複雜,若出現陰虛火旺,可用知柏地黃丸或大補陰丸滋陰降火。若出現陽虛火旺,則須在補腎陽的同時配上伍滋陰瀉火。

使用補法要注意二個重點,一是使用補法首先要照顧脾胃,如果脾胃不能正常運化,則任何補劑都無法發揮補益作用。還有補益劑大多滋膩,在應用的同時,可以加入理氣脾胃藥,例如陳皮、白朮、砂仁集黨蔘等。其二是不要濫用補法,如果在邪勢正盛而正氣未虛時,都應以袪邪為主,否則反致誤補而留邪。

(四)溫精通絡法:此法屬於溫法,溫法是使用溫性或是熱性藥物補益陽氣,驅除寒邪,以治療理寒證的一種治法,適用於一般損傷後,氣血運行不暢,或因陽氣不足,風寒濕邪滯留,還有筋骨損傷日久氣血凝滯者,身體經絡阻塞不通,會產生諸多病變,常用方劑有大活絡丹、小活絡丹、麻桂溫經湯等。

 

將筋骨損傷後期出現的身體不適症狀,歸納出4種調養方法,因每個人身體狀況不同,經過診斷之後,給予適切用藥,將有助於調整體質,避免產生後遺症。

 
[社區好醫生] 碎石新紀元-鈥雷射 列印
作者是 user   
週四, 24 五月 2018 08:08

資料提供:慈濟醫院泌尿部成人泌尿科 柯千升代理主任

整理:記者江思婷

發生在腎臟、輸尿管、膀胱等處的結石,稱為尿路結石,主要產生部位是腎臟及膀胱。形成尿路結石的因素很多種,好發於30-35歲、男生較女生易發生、夏季較易發生、高蛋白和高脂肪飲食及飲酒過量亦較容易發生。當懷疑有結石時,可作X光檢查、靜脈腎盂攝影、超音波等檢查,確認結石位置,以進一步治療。

尿路結石症狀包括:腰部絞痛、左右兩側下腹部痛,男性會產生陰囊及睪丸疼痛,女性則是外陰阜疼痛,除了疼痛外,還有頻尿、小便不順暢、血尿、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等症狀產生。

尿路結石治療方法一般分為口服藥物及手術治療,手術治療包括:體外震波碎石術及體內碎石術,其中體外震波碎石術治療的侵略性小、安全性高,免痛苦的優點,但無法百分百治療尿路結石。部分結石仍須仰賴體內碎石術才能將結石徹底清楚,體內碎石術包括水電震波碎石術、超音波碎石術及雷射碎石術。

鈥雷射微創碎石治療,無論結石硬度及化學成分如何,鈥雷射的高能量脈衝在水中產生的震波都能將結石徹底粉碎。無論結石位於何處,鈥雷射細小而靈活的光纖都可通過內視鏡直達結石,即使結石被軟組織包裹,鈥雷射也可切開組織,粉碎結石,且本身燒灼有止血功能,可降低術後出血的風險。

鈥雷射與水電震波碎石的比較差異在於鈥雷射碎石能力較強,對組織傷害機率較小,碎石精準度較高,安全性較高,出血量極少,且手術時間較短,但缺點則是無健保給付,病人必須自費。

 

鈥雷射不僅可處理結石,且能同時處理尿道狹窄、輸尿管狹窄、膀胱腫瘤及輸尿管腫瘤,更重要的是,它部會造成一般其他方法所造成的出血現象,減少血尿發生,使得雷射碎石治療本身更加安全。

 
[花蓮中醫專欄] 夏日養好心 無病一身輕 列印
作者是 user   
週三, 23 五月 2018 08:04

資料來源:大新中醫診所 徐敏真醫師

天氣漸漸炎熱,夏季就五行概念來說,適合吃紅色食物,依據中醫經絡而言,則是養心的好時機。因此配合時令節氣的養生更是重要,四季之中分別是春溫,夏熱,秋涼,冬寒。依據氣候的變化,會給人體帶來不同程度的影響。因此,機體的營養結構要隨季節的變化予以協調,注意各個季節的飲食方式。


夏季首重養好心

夏天天氣炎熱,晝長夜短,氣候乾燥,根據中醫的說法夏季在五行中屬火,對應的臟腑為「心」。因此,夏季養生的一大關鍵就是養「心」,但中醫所說的「心」並非僅僅指「心臟」,而是包括心臟在內的整個神經系統甚至精神心理因素。夏至與心氣相通,夏季多汗則易使心氣渙散,因而中醫有「春養肝、夏養心,秋養肺,冬養腎」四季養生學說。

所謂「心通於夏氣」,是說人的心臟與夏季相應,心臟的生理功能在夏季比較旺盛,具體表現在心主血脈,氣血旺盛,運行暢達;汗液排泄增加;陽氣充,浮於外,功能活動亦加強,精力充沛,因此為更好地從夏季飲食養生,必須把握時令與臟腑的關係,有目的地補充心臟所消耗的能量,以保護心氣。


消暑清熱補水分

夏季也正是涼性蔬果上市旺季,共同特點是含水量都在90%以上。冬瓜含水量居眾菜之冠,高達96%,其次是黃瓜、金瓜、絲瓜、佛手瓜、南瓜、苦瓜、西瓜等。番茄、茄子、芹菜、生菜、蘆筍、豆瓣菜、涼薯等也屬於涼性蔬菜,不妨經常食用。夏季如經常喝綠豆湯、菊花茶、冬瓜茶、蓮藕茶等,既能防暑清熱,又能解毒開胃。但是忌貪冷飲,免傷脾胃。

一般來說,夏季是養心的季節,從陰陽五行的理論,紅為火,表示入心,所以夏季多吃紅色食物,像是番茄、紅蘿蔔、紅蘋果、紅豆、山楂等。多吃一些清熱利濕的蔬菜和水果,如冬瓜、苦瓜、西瓜、梨、紅小豆、綠豆等,少食肥甘厚膩之物,清淡飲食。

清涼冰品慢慢吃

炎熱高溫之下,大口吃冰最是過癮,但是要注意吃冰的時間點,最好是在上午10時至下午3時之間,此時陽氣最盛的時刻,較容易中暑的時間,是吃冰最適當的時機。但是需注意清涼冰品不宜空腹吃,應該在吃飽飯後,至少相隔一小時再吃冰,避免短時間內一冷一熱刺激腸胃。而且要細細品嚐、慢慢吞,慢慢吃冰能減緩低溫對身體的刺激。如果吃冰速度過快,或者短時間內猛灌冰水,都會刺激交感神經。

夏季氣溫高人體神經經常處於緊張狀態,因而常出現消化力減弱、食欲不振等現象,所以最好是多吃些清淡而易消化食物,如豆製品、新鮮蔬菜、瓜果等,少吃油膩食物。夏季人體水分和電解質流失較多,應多喝水,並加入適量鹽分。但切忌飲水過多,以免增加心臟和消化系統的負擔,應採取少量飲的方法。

 

火熱高溫的夏季裡,養生保健依然相當重要,多動多喝水之外,注意飲食起居,做對清涼消暑的方法,讓健康從「心」開始。

 
[社區好醫生] 不能輕忽的急性上腹痛 列印
作者是 user   
週四, 17 五月 2018 07:58

資料提供:衛生福利部花蓮醫院急診科 徐卿晃醫師

整理:記者江思婷

上腹痛是病患求診的常見症狀之一,從最常見急性胃腸炎、消化道潰瘍,到危急生命的心肌梗塞、胸主動脈瘤破裂等,都可能只以這症狀來表現。由於消化道疾病引起的上腹痛太常見了,某些嚴重心血管問題可能被延誤而沒有及時就醫,會造成非常致命的後果。其中主動脈剝離雖不常見,但在臨床上的症狀表現多樣,病程的進展也變化快速,對於臨床醫師在第一時間的診斷處理是很大的挑戰。

一位67歲有高血壓病史的男性,近日因上腹不適先至診所就醫,診所醫師告知是胃炎並開立胃藥及止痛藥。服藥後上腹痛症狀似乎有些許改善,不過在第二天吃完早餐後一小時突然感到上腹疼痛加劇,然而吃了診所藥物後仍舊沒有效果,並且有冒冷汗及呼吸困難的情形,因此到部立花蓮醫院急診室求助。

急診醫師理學檢查發現有上腹部壓痛,先幫病患施打止痛針緩解症狀並進行抽血、心電圖及胸部X光檢查。結果從胸部X光檢查即發現有鈣化徵候(Calcium sign)的情形,立即在床邊做了重點式超音波檢查發現被剝離的內膜瓣在主動脈裡飄動,高度懷疑胸部主動脈剝離。

在病患生命徵象穩定下,安排進一步電腦斷層血管攝影術檢查確認。從電腦斷層檢查發現為胸腹部降主動脈剝離,並且延伸到左側的總髂動脈。急診醫師立即給予乙型阻斷劑(Beta─blocker)控制心跳及血壓,安排緊急轉診至花蓮慈濟醫院,並入住外科加護病房觀察。

主動脈剝離是因為主動脈內膜層破損,血流經由破損的裂孔流進入血管壁中而將血管內膜和中層撕開,形成所謂的「假腔」。而假腔內的血液會壓迫到真正的血管腔,可能會造成身體不同部位的缺血現象,引起如心肌梗塞、缺血性腦中風、腸壞死或肢體動脈阻塞等。

在剝離處的血管壁結構也脆弱不完整,也容易破裂造成大出血或心包填塞,短時間就有生命危險。包括高血壓、馬凡氏綜合症、先天性心血管疾病、外傷、懷孕婦女,或是使用古柯鹼等都是危險因子。

 

目前常用Standford分類法依照是否有侵犯升主動脈區分為A、B型。有侵犯升主動脈屬A型,主要是以手術治療,據統計即使接受手術仍有28~30%的死亡率。無侵犯昇主動脈屬B型,絕大部分用藥物治療即可,治療後死亡率也較低。主動脈剝離一般診斷的方法有血液D-二聚體(D─dimer)檢驗、胸部X光、電腦斷層、經食道超音波及核磁共振檢查。考量病程進展快速或病患血壓不穩定,急診醫師在高度警覺心下,有時利用簡單、快速的經胸壁超音波或胸部X光徵候就能及時診斷,爭取救命的時間。提醒高血壓患者除了按時服藥、規律量血壓外,一旦出現胸背劇痛等症狀,應儘快到急診就醫,早期診斷與治療是挽救生命的唯一方法。

 
[花蓮中醫專欄] 骨傷後期內服藥的調理原則經驗談─引言 列印
作者是 user   
週三, 16 五月 2018 08:11

資料來源:

大新中醫診所 李麥醫師

身為中醫師數十年,歷經6個月前車禍造成腳骨斷裂,原以為傷筋動骨100天,就能完全恢復健康狀態,其實不然,至今受傷的左腳仍會有許多後遺症,像是不正常放電、麻木及無力等,造成生活上許多不便,因此透過復健加上中藥內服調理,確實改善諸多不適。

李麥醫師透過這次受傷事件,親自體驗到筋骨傷害帶來的影響,同時也搭配中藥從內調理,確實得到很大改善。從小在農家成長,早已習慣各種勞動,也一直都認為自己的身體屬於強健底子,想不到6個月前的車禍傷及腳骨,從最初腸胃問題等,到現在仍會有諸多不適,所以更加留意受傷後對於筋骨的保健。

一般坊間常說「傷筋動骨100天」,大家以為只要經過治療,100天之後就能恢復完全,其實不然。不論是骨斷或是骨裂,傷及筋骨的受傷程度來說,3個月時間是讓功能恢復,能夠簡單行走或是活動,但是要讓整個身體機能恢復完全,應該要1年的時間進行修復,才能修補身體傷害造成的後遺症。而且如果不及時處理,隨著年齡增長,這潛在的傷害會影響越大。

以自身經歷來說,車禍後已經6個月時間,穿著平底鞋走在平坦道路還沒有任何異狀,但是只要難度較高的坡道,或是少了舒適平底鞋,行走上就會出現跛腳不適感,甚至受傷的左腳相對萎縮,形成雙腿一大一小,更常出現麻木無力狀態,而且伴隨著不正常放電的刺痛感,讓工作生活受到影響。

因此除了復健之外,也搭配中藥內服,從改善身體狀況著手,確實得到很大效果,讓放電情形舒緩許多。從中醫的理論來說,麻木無力屬於血虛,尤其損傷後失血過多,血液的滋生難以為繼,血具有濡潤宜通、灌溉一身的作用。因此血虛不能濡潤肌膚就會產生麻木。所以從調理血虛的中藥著手,補充身體血氣,確實改善麻木及放電情形。

中醫就傷筋動骨之後復健的症狀,一般可以分為3大項,首先是「痺症」,指邪氣阻避身體或內臟經絡,通常會有疼痛、酸麻、重著急屈伸不利等。再來是「痿症」,意指身體筋脈弛緩,手腳無力舉動不易的症狀,時間一久恐會造成肌肉萎縮。還有「痙病」是風寒濕邪入侵,阻塞經絡造成氣血不暢,肢體產生抽搐現象。

從傷後至今半年時間,肢體出現放電、麻木無力等症狀,就是中醫所論述的這3項,因此搭配中藥調理之後,確實有很大助益。甚至擴及到民眾在生活當中,經常發生許多勞動傷害,引起酸麻抽搐的現象,都是身體發出的警訊,除了用傳統手法推拿整復之外,加上中藥從內調理根本之源,做好固本打底。

 

從傷筋動骨的整個醫病療程中,深刻體認到中藥調理的重要,許多傷害潛在著危機,都需要做好正確保健。對於筋骨保健及日常應用等觀念做法,結合中藥內服調理,接下來將有更深入的介紹。

 
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