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媒體本是中道力量、社會的良知良心,也是公眾的守護者。《東方報》自九十六年八月一日創刊迄今(前身東方快報),六十多位員工在自己的工作崗位上兢兢業業,只為守護花蓮這塊美麗的土地和善良的人民。尤其《東方報》為善盡社會公器責任,發揚人性光明面,堅持不刊登害人的「地下錢莊廣告」、「六合彩賭博廣告」 及「色情廣告」。 
「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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關於東方報
[花蓮中醫專欄] 扳機指保健與預防(四) 列印
作者是 東方報   
週三, 07 六月 2017 07:24

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

扳機指:女性發生率是男性2至6倍
太巴塱的吳媽媽,子女都外出工作,在檳榔採收時,都會幫忙剪檳榔,除了賺點外快,順便跟鄰居、老朋友聊天,也好過日子。這3天,突然覺得剪檳榔時,拇指使不上力,使用剪刀時,拇指反覆出力,手指彎曲時無不適,但彎曲到盡頭再伸直會有卡住的感覺,伸直後會疼痛、喀喀作響,拇指根部有壓痛感。她趕緊到中醫門診看看。
住在光復糖廠的陳阿姨,前一陣子生日,子女送了一台平板電腦給她,可以和孩子視訊、上網購物、和小時候的同學聊天。她真的愛不釋手,板不離身,整天兩手抓著平板不放,一天早上醒來,她覺得左手中指卡卡的,握拳握不緊,彎曲後手指無法伸直,需要用另一手把手指扳回來,她不禁嚇一跳。心想,等一下,她就要去問一問鄉里的中醫師,到底怎麼了?
這兩位鄉親,在經過中醫師的診斷後,她們極有可能得到扳機指。扳機指是手部常見疾病,西醫診斷名:如發生在拇指者,稱為拇指長屈肌腱鞘炎,發生在其他四指者,稱為屈指肌腱鞘炎。最常發生在50歲以上之健康婦女。而且女性的發生率是男性的2至6倍。常發生在掌骨與指骨之間的關節處,各手指都可能發生,或同時發生在多個手指上,一般大拇指發生比率較高,中指與無名指次之。
手部勞損或過度反覆使用引起腱鞘發炎
此病的成因可分為原發性及次發性兩種;原發性病人絕大部分因為手部勞損或過度反覆使用手指,引起腱鞘發炎,腱鞘因增厚而變得狹窄或肌腱有結節狀膨出,使得肌腱無法在關節處的腱鞘內自由滑動,由於手指彎曲伸直非常疼痛,甚至動作時病人會覺得聽到摩擦聲,被稱為「彈響指」;到了後期,當手指彎曲,就會卡住無法伸直,需要扳正才能完全伸直,猶如扣扳機一樣,所以又稱為扳機指。次發性扳機指為風濕性關節炎、痛風、糖尿病等疾病併發結締組織損傷所致。
中醫治療5種方式
在中醫的看法,以《素問‧宣明五氣論》:「久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷。」來說,拇指是人體重要的運動器官,拇指屈肌腱鞘炎又稱「扳機指」,是影響拇指活動功能的主要疾患,是臨床上常見的慢性勞損性疾病,屬於中醫「筋痹」的範疇。
中醫治療可以有:
(一)手法矯正治療:早期(一週內)宜多讓關節休息,如:護木固定、短塑膠管套指,急性期不宜過度按摩患處,手法多用於慢性期。俗話說:「理骨不理筋,根本不懂醫;理筋不理骨,到處找醫生」。因此首先把患處的肌腱、筋膜給予『鬆筋』與經絡循方向做手法理筋,主要手法可以有深度按摩法,手法可以舒筋活血、袪瘀生新,對消腫及減輕患部疼痛有效,並可解除痙攣,使黏連的肌腱韌帶分離,疤痕組織軟化。而撥絡法能止痛、緩解痙攣、振奮筋絡、鬆解黏連的作用,適用於急慢性傷筋而致攣縮或黏連者。因為手腕的神經、肌肉結構穩定來自於其上部關節的構造平衡,需將頸肩肘腕指的各關節調正復位,才能鞏固療效,避免復發。
(二)藥物治療:配合內服通經活絡的藥物,如黃耆五物湯、薑黃、桑枝、丹參、雞血藤、絡石藤等之類,效果會更持久。而外用藥:選用有活血散瘀止痛的藥洗,如丹參、透骨草、伸筋草、蘇木、乳香、沒藥、 紅花、桃仁等藥材,同上水煎先熏後洗。一劑可用兩天。來溫經止痛、滑利關節。
(三)針灸療法:除了在患處結節及痛點周圍針刺,加以針刺破壞增生組織外,也可以針刺對側的腳底相應部位。或在循經脈或肌肉向手肘方向觸摸,如發現激痛點時,在患側局部取穴,如八邪、陽溪、手三里穴等,另外通常也可在對側前臂的大腸經或三焦經上找到相應的痛點,取曲池、合谷等穴。
(四)居家自我保健:將雙手泡於熱水中或用熱毛巾包覆手部,讓其循環改善,消除手部的疲勞。在慢性期按摩掌指關節周邊肌肉、韌帶。最後再做手指或手腕肌腱的伸展動作,用手心向外的方式(像手心往外推的樣子),以健康的手握住患部的手指,向後壓至緊繃狀態,維持10秒後,再慢慢彎曲手指至手掌心內,如此重複進行10次。每天都可以做此運動,能強化肌腱並使肌腱更有彈性,降低受傷機率,但須注意不可過度。
(五)飲食上要少吃寒涼之品,如啤酒、冷飲、西瓜、哈密瓜、橘子、柚子、火龍果、泡菜…等。
(六)日常生活注意事項:要避免長時間及出力大的手指動作,如長時間握著平板、不斷用拇指按電腦鍵盤、持握鋤頭挖土、做家事等固定用力姿勢。
從生活中養成良好的習慣避免扳機指
突如其來的扳機指,相當不好治。除適當休息,根本治療之道是對其所影響的上肢肌腱、筋膜給予「鬆筋」手法,使其軟組織放鬆,讓血液對扳機指諸多肌腱有所供應,才得以修復,否則易再度復發。治療的最好的方法就是從生活中養成良好的習慣,不過度使用局部肌肉,如此就可以避免板機指上身。
 
中風 從急性後期照護到長照2.0 列印
作者是 東方報   
週四, 01 六月 2017 08:00

撰文:李亞霖(國軍花蓮總醫院復健科職能治療師)

整理:記者湯緣

腦中風一直是影響國人健康的最重要疾病之一,去年衛福部公布的國人10大死因中,腦中風排名第3位。腦中風不但死亡率高、復發率高,更讓人聞之色變的是往往會遺留嚴重的後遺症,這些後遺症包括有肢體運動功能障礙、肢體感覺功能障礙、語言障礙、吞嚥障礙等等各式各樣難以想像的問題,其中又以肢體運動功能障礙最常見,也影響患者日常生活最多,所以腦中風病患是衛福部實施急性後期照護計畫的第一個對象。

中風患者的急性後期照護計畫參與計畫的條件為符合健保公告重大傷病之急性腦血管疾病,且限急性發作後1個月內之病人,醫療狀況穩定,功能狀況具有輕度至中重度功能障礙,於參與本計畫之醫院住院,經急性後期照護團隊判斷具積極復健潛能者。而為了將醫療資源用於最有需求之病患族群,此計畫排除無法積極接受復健之病患,意即並非所有的中風患者都能夠無條件地參與計畫,其中對於能夠積極接受復健之病患對基本原則是病患需要有基本的認知及學習能力,需要有參與復健的意願,且還要有能在支撐下於輪椅或床緣至少維持1小時坐姿之足夠體力。

中風病患在急性後期這個階段是神經修復並進行重新整合的快速恢復期,也是中風復健進步最明顯的階段,因此此計畫設計了高強度的復健計畫來提供密集的訓練來促進病患的能力恢復,其中參與的醫療專業人員包括醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、營養師、社工師等跨專業的醫療人員,他們提供各種關於照護、飲食、用藥、運動、日常生活功能等等各種層面的介入與協助。

在結束急性後期之後,病患開始需要回歸社區生活,而病患到了這個階段若仍然殘留中風所存留下來的失能問題無法完全改善,也需要開始將生活的重心從醫療層面回歸社區的層面,重新去習慣新的自己、新的生活。亦或是因條件的限制而無法參與急性後期照護復健的病患,又或是復健而沒有一絲進展的病患在離開醫院後需要更多後續的照護,像是機構式照護或是居家照護等等,到了這一階段也就會成為近來政府積極推動的長期照護計畫,也就是俗稱長照2.0主要服務的對象。

長期照顧是提供給需要協助的個人(因身體或心智失能)予多元性的、持續性的健康及社會服務;服務可能是在機構裡、社區中或是家中提供;且包括由家人或朋友提供的非正式服務,以及由專業人員或機構所提供的正式服務。

服務內容包括照顧服務 (居家服務、日間照顧、家庭托顧)、營養餐飲、輔具/無障礙環境改善、交通接送、居家護理、居家及社區復健、喘息服務、長期照顧機構、安全性看視、預防或延緩失能之服務(肌力訓練、生活功能重建訓練、膳食營養、口腔保健、認知促進)等多達17項的具體服務,以住家附近的社區會單位,以在地化、社區化為原則,讓中風的病患及家屬在出院後回到社區仍然有足夠的資源可以使用,這樣除了可以減輕家屬照顧上的壓力,亦提供病患更多的活動機會來延緩退化。

 
內視鏡胃造廔 長照病人管灌飲食好選擇 列印
作者是 東方報   
週四, 25 五月 2017 08:11

撰文:胡勝堯(花蓮醫院腸胃內科醫師)

整理:記者湯緣

案例分享

蘇先生,55歲男性,3年前在工作的時候忽然昏倒,經醫院診斷為自發性出血性腦中風,自此臥病在床,失去生活自理能力,家屬無力照顧,便將其送至護理之家做長期照顧。蘇先生因腦部受損,失去正常吞嚥功能,無法正常由口進食,因此需長期使用鼻胃管灌食以維持營養。

鼻胃管需每個月更換一次,每到更換鼻胃管時便是蘇先生最辛苦的時候,因其鼻胃管放置非常困難往往讓病患掙扎許久,甚至出現呼吸困難的情形,嚴重時甚至危及生命。因長期使用鼻胃管,導致經常性的食道潰瘍,病患也多次因此情形必須住院治療。經與家屬討論後,家屬同意實行內視鏡胃造廔術。病患術後消化狀況良好,且不必再接受放置鼻胃管的折磨,也無食道潰瘍的問題。

對於失能臥床的病人來說,鼻胃管對於病人來說常常是一個痛苦卻又不得已的選擇。病患需要靠他提供營養,但放置過程卻又令病患非常不舒服。鼻胃管放置時容易有呼吸困難,咳嗽,發紺的現象,嚴重時甚至會導致呼吸困難。

長期放置鼻胃管有可能會導致胃食道逆流、吸入性肺炎,甚至食道潰瘍出血。根據台灣病人安全通報系統統計,2015年共計有8391見單一管路事件通報,其中鼻胃管事件通報共3506件,佔整體通報數41.8%。最常見原因為病患自拔,或者是移動時脫落。

何謂內視鏡胃造廔﹖

內視鏡胃造廔術是經由內視鏡的定位下,在胃與腹部皮膚之間進行胃造廔放置的技術,其傷口只有大約一公分。傳統外科胃造廔手術需全身麻醉進入手術房放置,而內視鏡放置技術只需簡單的局部麻醉即可,大幅降低了手術及麻醉的風險。胃造廔管不需每個月更換,只要管路保持通暢與清潔,通常半年至一年更換一次即可。

適合放置胃造廔管為須長期使用鼻胃管灌食者,例如:有吞嚥困難情形或無法由口腔進食者(中風、運動神經元病變、呼吸衰竭使用呼吸器)頭頸鼻咽癌、食道癌、賁門癌等腫瘤以致無法吞嚥者或者是其他原因引起之食道狹窄。

而胃造廔的禁忌症為:預期生命少於4週之患者、食道過於狹窄、口腔無法張開以至於無法實施胃鏡者、曾經執行腹部手術、腹水或過度肥胖、凝血功能異常無法修正者、患有惡性腫瘤,腫瘤嚴重侵犯胃壁者、胃蠕動排空異常者、高位橫結腸、嚴重左葉肝腫大、無法配合接受內視鏡操作等。

內視鏡胃造廔的手術注意事項與一般胃鏡相同,禁食8小時以上,術前給予預防性抗生素,患者採取平躺姿勢,內視鏡置入胃部並給予大量氣體使胃部膨脹,定位後給予局部皮膚注射麻醉劑,腹壁切開約1公分左右傷口,在內視鏡導引下,胃造?管將經由口腔、食道至胃部,由腹壁傷口穿出體表並固定。整個手術過程大約20分鐘。其手術併發症有:術後感染、胃出血、造廔管手術滲漏、阻塞、滑脫、腸穿孔、腸廔管、心律不整等,其發生率小於5%。

在術後照護方面,手術當日需禁食,術後第一日起開始少量灌食並逐步增加灌食量,術後第三日起即可正常灌食,三天內以優碘及生理食鹽水清潔胃造口,之後以生理食鹽水擦拭保持清潔即可,每日觀察胃造口是否有紅腫、疼痛、不尋常出血、滲出液或分泌物,手術傷口癒合約需一個月,傷口保持乾燥,建議以擦澡完成上半身清潔。日後使用上每次灌食前回抽,若回抽量≧100ml暫緩灌食1-2小時,灌食後以30到50cc開水沖淨管子,藥物需磨碎並溶於水後方可灌食,灌食中注意胃造廔口是否有外漏。

如有變形、阻塞、破損時,需就醫評估是否需更換新管,一般平均管路約可使用一年,健保給付每半年可更換新管。如意外拔除,請盡速尋求專科醫師協助以更換新管,如無法馬上安排更換,請就近於醫療院所從造廔口放置一般導尿管至胃中(6小時內)。如恢復經口進食能力可和專科醫師討論後安排拔除管路。

結論

內視鏡胃造廔術在國外行之有年且普遍,但在台灣仍然少為一般民眾所認知。內視鏡胃造廔術為良好灌食管路,且照護簡單、不易滑脫自拔,可大大增進病患生活品質。相較於傳統手術方式,使用內視鏡胃造廔置放更為安全簡便。目前健保已有給付手術及每半年更換新管,不會造成病患或家屬額外負擔。

 
[花蓮中醫專欄] 多囊性卵巢症候群(三) 列印
作者是 東方報   
週二, 23 五月 2017 08:19

專題報導:記者江思婷

前言:

『林醫師,這一陣子,不知道為什麼,體重一直變重,痘痘一直長,月經一直不來。』這是身材肉肉的女性患者走進診間,最常聽見的困擾。在短時間內變胖又變醜,讓女生好心慌,這到底是怎麼了呢?大部份像這類型的患者,是屬於多囊性卵巢症候群(PCOS)。

身體症狀出現警訊

多囊性卵巢症候群是青春期與孕齡期常見的內分泌紊亂疾病,好發年齡為15-35歲,常見到的臨床表現包括月經週期不規則(久久不來,來了不走)、肥胖(BMI>27)、多毛、痤瘡、黑色棘皮病。最常求診的青春期女性的問題是肥胖,尤其是胖在腰圍,還有一波未平一波又起的痘痘,而孕齡期由於月經不規則,排卵期不定,故不孕問題最為常見。

多囊性卵巢症候群目前致病原因不明,可能為荷爾蒙分泌異常,造成雄性荷爾蒙過多,以及高胰島素血症。胰島素與醣類代謝有極大的關係,在西醫用藥治療多囊性卵巢症中,除了以口服避孕藥、排卵藥、打排卵針調月經外,也常使用口服降血糖藥Metformin與Troglitazone調控血糖,且預防未來糖尿病與冠心病的發生,故控制體重以及糖類的攝取,對於多囊性卵巢症患者非常重要。當然不是所有多囊性卵巢症患者都是肥胖的,經過婦產科超音波檢查發現卵巢呈現多囊性的型態,或血液中雄性激素過高,幾乎就可診斷為多囊性卵巢症候群。

中醫以補腎治其本

多囊性卵巢症候群在中醫屬於“月經後期”“閉經”“不孕”等範疇,主要與肝、脾、腎三個臟腑有關,依症型分為腎虛、痰濕、肝鬱化火、氣滯血瘀。臨床上常見的沒吃什麼東西就胖,常覺得四肢沈重、白帶較多的,偏痰濕體質。體型上不胖,壓力大,個性急躁,容易長痘痘,經前易胸部脹痛的,較偏肝鬱化火體質。

治療以補腎治其本,健脾袪濕、疏肝行氣、活血化瘀治其標,標本兼治。求子患者更以月經週期療法分4期論治:行經期-活血調經,改善下焦血瘀,緩解月經期的諸多不適症狀;經後期-補腎調肝,使其氣血充足以助卵泡發育成熟;經間期:助陽活血、誘發排卵; 經前期:補腎助陽養肝,維持黃體。一般連續治療3-6個月經週期,逐漸建立正常月經週期。

穴位調理效果更好

除了藥物治療,針灸和穴位埋線以及穴位按摩也都是中醫治療的方式。針灸腹部的穴位有氣海穴、關元穴、中極穴、子宮穴等等,這些穴道可增加子宮的循環、促進排卵。另外,足部的「三陰交」穴,可一次調整肝、脾、腎這三條跟婦科相關的經絡。多血多氣的「足三里」,可補充氣血又整腸健胃。「豐隆」穴,則能健脾化痰濕,還可以瘦小腿喔!

穴位埋線原理與針灸相同,只是使用細針將身體可自行分解的羊腸線,放入體內穴位持續刺激7到14天(依個人體質不同,羊腸線在體內所需分解時間也不同),改善氣血循環,也是一種很方便的治療方法。至於較怕痛的民眾,如果不敢嘗試針灸或埋線,也可以晚上休息時用溫水泡泡小腿,然後自行按摩「三陰交」、「足三里」、「豐隆」等穴位,效果也很不錯喔!

持之以恆重拾健康

現代人飲食、作息不當,再精製的食品太多,手搖飲料盛行,多囊性卵巢症候群要注意糖類的攝取量,少吃精製過的澱粉類例如麵包、甜點,以及隨手可得的含糖飲料。不要熬夜,盡量保持心情愉快,找方法紓解壓力。

於中醫治療多囊性卵巢症候群的女性要有耐心、慢慢來,持之以恆的飲食調節與運動,控制血糖和體重,就能健康苗條又美麗。

江瑞庭中醫診所 地址:花蓮市富吉路59號 電話:03-8463088

資料來源:江瑞庭中醫診所林宛儀中醫師

林宛儀中醫師 學經歷

台北醫學大學藥學系

中國醫藥大學學士後中醫學系

江瑞庭中醫診所主治醫師

花蓮慈濟醫院代訓醫師

慈濟科技大學兼任講師

廣州中醫藥大學婦科進修

韓式美容針進修

 
如何有效戒菸 列印
作者是 東方報   
週四, 18 五月 2017 07:54

撰文:周正修(國軍花蓮總醫院家庭醫學科暨戒菸門診主任) 整理:記者湯緣

吸菸是全世界公認影響健康最主要危險因子之一,許多慢性疾病,如冠狀動脈疾病、癌症、慢性肺病、消化性潰瘍、糖尿病及不孕與之關係密切。

每支菸經燃燒可產生7000餘種化合物,其中部分散播於空氣中,部分被吸入肺部組織內,這些化合物可分為四大類:

一、尼古丁:0.5-2.7毫克/支(品牌差異)

二、焦油:6.5-29毫克/支(品牌差異)

三、一氧化碳400PPM

四、其他包括250種以上有害刺激物質及70種以上的致癌物。

戒菸的困難在於必須克服心理依賴,以及血中尼古丁濃度突然降低的不適,也就是尼古丁戒斷症狀,研究顯示,吸菸者若無外力協助,平均需要7到10年才能戒菸成功,醫師介入可幫助民眾戒菸成功,想戒菸的民眾可至戒菸門診接受醫師協助及藥物治療。

◎尼古丁替代療法

1.尼古丁貼片:安全性高且副作用低,貼上後穩定地釋出尼古丁。用法為一天一片,每日換貼不同位置。療程為八週,每日吸菸量達一包以上者,先貼大貼片四周,再換貼中貼片,最後換小貼片。每日吸菸量小於20支者,從中貼片開始。

2.尼古丁口嚼錠及口含錠:許多藥局有販賣,不需醫師處方。有2毫克及4毫克兩種劑型。療程大約8至12週,每日菸量超過25支者,要使用4毫克口嚼錠。一開始每天使用10至15片,之後依情況遞減每日用量,可以搭配貼片使用。

3.尼古丁吸入劑:療程約3至6個月,和吸菸動作相似,有行為取代的效果,也可能造成尼古丁依賴的產生。

◎非尼古丁戒菸藥物

1.耐菸盼(Zyban):第一個核准的非尼古丁戒菸藥物,研究顯示,連續服用八週,一年後有30%使用者維持戒菸。療程為7到12週,可使用至6個月避免復發。

2.戒必適(Champix):是目前戒菸成功率最高的藥物,可減少尼古丁戒斷症狀及對吸菸的渴望,也可以降低吸菸的滿足感及感官刺激作用。療程為12週,研究顯示持續戒菸率可達40%以上。若再使用12週,70%吸菸者可持續戒菸。

◎分析戒菸失敗常見的原因

一、菸癮來了受不了且屢戒屢敗覺得丟臉就放棄。

二、戒菸使得反應遲鈍、無法思考、脾氣暴躁。

三、以為改吸淡菸就不會影響健康。

四、戒菸後食欲增加且發胖。

五、有人的觀念似是而非,認為有人吸菸還是很長壽,有人不吸菸也得肺癌。

前兩項為尼古丁依賴症狀,可以藉藥物幫助,而後面幾項要靠醫師苦口婆心讓他們改變觀念。吸菸者真正戒菸前,常會有好幾次的失敗。大文豪馬克吐溫曾說過:「戒菸是最簡單的事,因為我已經戒過上百次了!」

戒菸者可將復發視為學習過程,不要因為一次失敗就不敢嘗試。目前衛生福利部國民健康署於101年3月1日推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」,比照一般健保用藥繳交20%、最高200元的藥品部分負擔(低收入戶、山地原住民暨離島地區藥費全免),自104年11月1日起原住民於非山地離島地區接受戒菸服務,得免藥品部分負擔。一次療程八週,一年內可以補助兩次療程,癮君子們可以至戒菸門診尋求協助,盡快脫離菸品危害。

 
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