撰文：陳聖復（花蓮慈濟醫院泌尿部醫師）

整理：記者湯如宇

前言

男性到了中年之後，前列腺從35歲就開始退化，50歲以上的男性，有一半以上會有前列腺肥大的問題，成因可能與年齡的增長、男性荷爾蒙變化有關，屬於良性纖維瘤的增生，而隨著年紀增加則會愈來愈嚴重。對於前列腺肥大所造成的症狀，早期的症狀可能有小便變細、變慢、小便困難、尿流中斷。較嚴重時老是覺得解不乾淨、很用力才解得出尿來、小便次數增多（頻尿）、夜間頻頻上廁所（夜尿）、有時很急很急時（急尿）到達廁所卻又解不太出來的感覺或僅尿一點點、甚至來不及到達廁所就失禁而尿濕褲子（急迫性尿失禁）、厲害時就完全無法解尿。當今高齡化的社會，使得前列腺肥大影響生活品質愈來愈受到重視。

治療和保養

現代藥物十分進步，大部分的病患都可得到良好的控制。藥物治療方面主流分兩大類（1）甲型交感神經阻斷劑。（2）男性荷爾蒙阻斷劑。第一類藥物可以舒張攝護腺尿道周圍的肌肉，使排尿通暢。第二類藥物作用機轉是阻斷男性荷爾蒙的作用，抑制前列腺的增生，長期服用會使攝護腺縮小約3成。平時如何保養應注意建立健康的生活習慣，避免食用含有利尿作用或刺激性食物及飲料，如吸菸、酒精、濃茶、咖啡等。另外多食用纖維類食品，單一不飽和脂肪酸較高的植物油，具有抗氧化的食品如南瓜子、茄紅素等。

手術治療與新紀元雷射手術

有些病友由於藥物控制效果不佳與副作用，或是膀胱功能甚至影響腎功能受損害者，反覆血尿或尿滯留，必須仰賴手術來解決。手術方面，傳統標準手術稱為「經尿道前列腺切除術」，已經過數十年的經驗累積，是一個成熟安全且健保給付的手術。

儘管如此，還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症。也因此，10年前開始發展新的手術治療雷射手術。近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市，對於年紀大，心肺功能不佳的病患更是一大安全的保障。

綠光雷射前列腺氣化手術是早期較為人知的手術，雖然綠光雷射為十分安全的手術，但其缺點為沒有組織可供病理化驗，且手術時間長。近年來銩雷射為新的雷射，其汽化、切割及凝固止血等方面相當不錯的性能，所以從以前純汽化的手術，變成為切割加汽化，不但手術時間能縮短，組織熱傷害淺，並且能取得病理組織切片等優點，已成為當今前列腺雷射手術的主流。

結語

由於國人的生活水準提升，壽命的延長，前列腺肥大疾病是十分常見的。醫療技術的進步，無論是藥物或是手術近年都有創新的發展。新的雷射技術提供更安全有效的治療，特別對於是年紀較高、心肺功能較差、凝血功能異常的病友，在以往傳統手術風險較高，當今也能順利安全進行手術。

撰文：林敬為（衛福部花蓮醫院骨科醫師）

整理：記者湯如宇

阿基里斯腱是人體中最強壯的肌腱，位於小腿後側近足跟處，是由腓腸肌和比目魚肌向下延伸相連的共同肌腱，連結於足跟的跟骨，收縮時能使足踝產生向下彎曲，形成墊腳尖的姿勢，讓腳可以完成行走、跑步、跳躍等動作。

阿基里斯腱肌腱炎

阿基里斯腱跟人體的其他器官一樣，適度的使用造成的輕微損傷，人體往往能夠自行修復，但如果過度使用導致傷害累積無法修復，就會產生發炎反應，嚴重時會造成肌腱退化甚至斷裂的情形。阿基里斯腱肌腱炎好發於年輕的運動員，特別是跑者、舞者身上，通常是因為訓練的強度或份量突然大幅增加或是穿著過度磨損的鞋子所導致。

臨床上主要的症狀為足跟處疼痛腫脹，初期只在運動末期感覺疼痛，休息過後即可改善。但如果不予理會，累積至後期的疼痛可能在一開始運動甚至休息時就持續產生，導致行走困難。

治療上主要有兩大原則，第一：適度休息，減低原本的運動強度及頻率，或是暫時改從事像是游泳、單車等較低衝擊性的運動，讓肌腱有時間可以修復損傷。等到疼痛完全緩解後，再循序漸進地回到原本的運動強度。第二：從事伸展運動，讓原本受傷緊繃的肌腱可以逐漸放鬆，增加彈性，減少之後再次受傷的機率。

阿基里斯腱斷裂

阿基里斯腱斷裂大多發生於中年男性的假日運動員身上，也就是平時並無固定的運動習慣，但在假日會突然從事一定強度以上的運動。當在某個需要突然用力將足踝向下彎曲的動作時，阿基里斯腱常常無法負荷強大的收縮力道而造成斷裂。此類病患常自述腳跟處彷彿被刀砍了一下或是被大力咬了一下，之後就開始行走困難。

治療上有兩種選擇，第一是石膏固定，一般約固定8週左右。此種治療方式的好處是沒有傷口感染或癒合不良的風險，但之後的肌力強度及耐力都較差，也有較高肌腱再斷裂的風險。第二種治療方式則是開刀縫合，術後的肌力強度及耐力恢復較佳，肌腱再斷裂的機率較低，部分患者甚至可重新投入原先運動強度的比賽，但相對的，也就必須承擔傷口感染或癒合不良的風險。

預防勝於治療。循序漸進的增加運動強度，穿著適合的運動鞋，足夠的拉筋伸展增加肌腱的柔軟度，阿基里斯腱的運動傷害自然就會遠離。

撰文：陳景亮（花蓮慈濟醫院泌尿部泌尿腫瘤科主任）

整理：記者湯如宇

泌尿道癌症在台灣男性10大癌症中排名第8，可幸的是在民國100年的癌症死亡率來說並非前10名，也就是說經過適當的治療，泌尿道癌並非是十分致命的癌症。

泌尿道癌好發位置主要在膀胱，主要占9成以上，其他位置如腎臟泌尿細胞癌以及輸尿管癌算是少數。組織型態以尿路上皮癌為主，占93%，其他如腺癌或是鱗狀細胞癌都算少數。

以症狀來說，以無痛性血尿表現為主，占75%，少數以急尿、排尿疼痛以及下腹痛及背痛來表現。好發族群以老年為主，平均年齡約70歲，男性居多為女性3倍高。危險因素以吸菸者、化學藥劑的接觸（如工業染劑、衣物乾洗藥劑、染髮劑等）、輻射線的暴露、過去接受過化學治療、另外在華人圈裡特有的慢性腎病、末期腎病的洗腎患者、以及腎移植過後的病人都是泌尿道癌症的高危險族群。

若是不幸罹患泌尿道癌症，在初期癌症如第零期以及第一期分化良好的泌尿道癌症，在泌尿科很早就以微創的內視鏡刮除方式治療，另外再佐以膀胱內灌注藥物的追加治療，在保存器官的目標下可以得到很好的療效。

若是癌症的進展到第二期或是第三期這類局部侵犯較嚴重的程度，目前也能利用傳統腹腔鏡或像是機械手臂系統手術以微創的方式加以治療，療效不亞於過去的傳統剖腹手術。然而即使不幸已經有擴散情形的第四期癌症，目前若能先施予化學治療後切除患側，也能有相當不錯的療效。

泌尿道癌並不算少見，在男性10大癌症中名列第8，主要表現以無痛性血尿為主。而泌尿道癌症手術以微創治療效果良好並不亞於傳統的剖腹手術，所以若不幸罹患泌尿道癌症千萬不要忌病諱醫，初期的癌症甚至可利用內視鏡刮除治療得以保留器官。

撰文：張嘉峰（花蓮慈濟醫院泌尿部醫師）

整理：記者湯如宇

「醫師，我最近幾個月來，常常覺得一直想要上廁所，幾乎每個小時都會想要小便。而且在想小便的時候憋著不去上就會全身不舒服，這種情況尤其是在喝茶以後更加明顯。」門診一名30歲左右的女性這樣敘述著她的情況。

「你的情況聽起來，很像是有膀胱過動症的情形。」醫師這樣解釋。

小便是我們每天日常生活中最常做的事情之一，根據統計，人的一生中總共小便的次數可多達15萬次。正常人1天小便次數應該小於8次，每次小便間，應該至少可以忍耐到3到4小時的間隔而不會感到不舒服。然而，有一群人小便次數會比一般人明顯來得頻繁，可能每小時都得要小便1次；也可能會有急尿感，只要膀胱一有小便的感覺就無法忍耐，非得馬上找廁所去解小便，更嚴重的甚至可能會有尿失禁。

這樣的情況除了會讓人頻繁地感覺到不舒服，也會影響到工作或是生活作息，有些人甚至因為擔心外出時會找不到廁所，而不敢出遠門參加活動或旅遊，實在是對日常生活造成相當大的困擾。

如果您也有以上的情況，很可能是罹患了膀胱過動症。根據統計，在台灣，終其一生中每7人中就有1人曾經有過膀胱過動症的情形，以台灣2300萬人口做估算，就有約300多萬的人口可能罹患膀胱過動症，影響範圍不可說不大。

膀胱過動症詳細的致病機轉至今仍然不是很明確，過去的研究認為主要是因為膀胱本身在儲存尿液的期間，產生了非自主性的收縮；也有學者認為膀胱表皮感覺神經異常的增強，是膀胱過動症致病的主要原因。有些新陳代謝疾病，如糖尿病，也被證實可能導致膀胱過動症的產生。一般而言，膀胱過動症在女性的發生機率比男性高，老年人罹有膀胱過動症的機會也比年輕人高，此外，在冬天或是天氣寒冷的時候，膀胱過動症的症狀也會來得惡化。

在治療膀胱過動症方面，首先最重要的是要針對生活習慣做調整，定時定量的喝水，避免一次喝下大量的液體，可以避免腎臟製造尿液速度過快，而使膀胱在短時間內一下累積大量尿液，造成膀胱過動症的症狀出現。避免喝刺激性的飲料，例如茶、咖啡、可樂或含酒精飲料，也可以減緩症狀的出現。

另外，生理回饋及骨盆底肌肉也可以有效增進膀胱的容量。藥物治療方面，目前臨床上使用的藥物如傳統的抗膽鹼藥物或是新型的貝他腎上腺接受器加強劑都可以有效的改善膀胱的頻尿急尿感；值得注意的是，儘管發生機率不高，但在使用這些藥物時可能會產生口乾、便秘、或是高血壓等副作用。

總之，膀胱過動症不是一個致命的疾病，但卻對日常生活品質造成很大的影響。提早就醫與醫師合作，經由生活習慣的改善及藥物的治療之下，可以讓您有效地改善症狀，增加日常生活的品質。

撰文：江元宏（慈醫內視鏡泌尿科主任）

整理：記者湯如宇

楊先生，54歲男性，因血尿意外檢查出早期但具高惡性度的前列腺癌。醫療上，建議處置是接受「根除性前列腺切除手術」，這是泌尿科一項較高難度的手術。

前列腺的體積小，一般約是乒乓球大小，處於骨盆底最深處，兩旁有性勃起相關神經血管叢，遠處與尿道括約肌相連，因此手術的難度包括傷口需要大又深、流血量多、避免傷害到勃起相關神經導致性功能障礙，以及保存良好的尿道括約肌長度，避免產生術後尿失禁。

目前這種手術有三種執行方式，第一是傳統的開腹式手術，傷口大、流血量多，800至1000毫升以上。第二是微創腹腔鏡手術，傷口雖然小，但流血量也有300至500毫升，另外在精細程度（保留神經血管叢以及尿道括約肌）上還是有其不足之處。第三則是目前最先進的「達文西機器手臂手術系統」，傷口小、流血量少，幾乎都在50至100毫升以下，手術過程精細程度高，術後恢復也快。

這位病患本身是信奉耶和華教，不能接受輸血，因此在達文西手術系統尚未問世的時代，醫師要確保手術成功且不能輸血的壓力及風險太高，可能他就會被建議改採取放射線療法治療腫瘤。

所幸，花蓮慈濟醫院已經開始使用達文西機械手臂手術系統，而這名病人也因此順利接受手術，手術中流血量小於100毫升，不需要輸血，病理報告腫瘤完全切除無殘留，病人手術後一週即移除尿管，解尿順暢，也沒有尿失禁問題。

隨著醫學以及科技的進步，外科手術從第一代的傳統開腹式手術，至第二代腹腔鏡微創手術，再進化到第三代達文西機器手臂手術系統。達文西手術系統包含了3個重要的組成，第一為手術醫師控制台，這是非無菌、隔離於病人外的電腦操縱平台，第二為機器人手臂，第三為內視鏡影像系統。

在達文西手術系統中，使用了三維立體成像，外科醫師可透過立體成像加上影像10倍的放大，將手術的視野清晰地呈現於醫師控制台的眼前，並透過拇指與食指（中指）運動，幾乎無秒差地轉化成機器人手臂的運動。達文西獨特的器械可具有7個自由度方向控制及540度靈活旋轉角度，可模仿人類雙手做旋轉、抓取、捏夾的動作，優於傳統腹腔鏡僵直的手術器械，可在人手與腹腔鏡器械無法觸及的狹小空間內進行手術。另外，亦可透過機器人手臂的控制，消除手術過程中的人為震顫，提高手術的精準與安全。

「達文西手術系統」能協助外科醫師克服體力與腦力的極限，精準完成複雜度高的手術，突破傳統開腹手術及腹腔鏡手術時所遭遇到的困難，達到手術中出血量少、手術後復原快、減少術後傷口疼痛及降低感染的優點，大幅提升微創手術品質。達文西手術系統目前是泌尿外科手術之新趨勢，亦已開啟泌尿外科微創手術的新時代。