資料來源：花蓮慈濟醫院中醫部 王國峰醫師

47歲葉先生，從事抽水馬達裝置，在一次搬運馬達時，扭傷右腳踝，造成腳踝瘀腫。扭傷後揮之不去的是嚴重腫脹疼痛，工作及行走受影響，心理上也蒙上陰影，深怕搬大型馬達機具時，一不小心又扭傷了。

37歲陳先生是位卡車司機，在一次出勤中車子打滑，釀成嚴重車禍。右大腿外側遭受強大撞擊，右大腿嚴重瘀腫。患者及家屬最擔心的是右大腿瘀腫遲遲未消退，只能臥床無法行走，深怕出院後仍瘀腫，無法自理生活及工作。

當工作、開車或運動時，是否也怕意外突然來敲門？

當不小心扭挫傷發生，或受撞擊造成瘀腫時，該怎麼做，才能確保瘀腫不會留下「後遺症」？

外敷涼性中藥膏能消腫止痛

在扭挫傷或受撞擊後，患部發生瘀腫及熱感，很多人的反應是趕緊冰敷。冰敷雖然使微血管收縮，發揮止血、止痛、緩和發炎情況，但冰敷也造成患部血液凝滯、腫脹部位硬化。以瘀腫的恢復時間來看，冰敷會拉長病程恢復的時間。冰敷次數越頻繁，病程會拉得越長。患者問說：「瘀腫時很痛，若不能冰敷，該如何緩解疼痛？」其實，外敷涼性中藥膏，是恰當的選擇。涼性中藥膏敷在皮膚上具有冰涼感，是因為含冰片或薄荷腦，能消腫消炎、止痛。此外，涼性中藥膏含生地、玄參、大黃、乳香、沒藥等組成，能幫助瘀血消散。有一次幫患者敷藥後，他說：「怎麼像冰敷的感覺？」我答：「冰敷是物理性的冰涼感，但會造成腫脹的患部變硬。而涼性中藥膏是藥性的涼，產生冰涼感及止痛效果，但不會造成腫脹的患部變硬。腫脹要消得快，需讓腫脹處越來越軟。」

瘀腫只能敷藥，不能推拿？

正確的推拿方式，讓瘀腫消得更快

很多人說瘀腫時只能敷藥，不能推拿，要等瘀腫較消退後才能推拿。其實瘀腫時，越早接受推拿治療，比單純敷藥消退更快，也不會留下後遺症。以腳踝扭傷為例，症狀一般是足外踝瘀腫，嚴重的腳踝扭傷，連內踝也瘀腫。雖然扭傷當下看到的是腳踝瘀腫，其實踝部以上的筋在扭傷時也受了傷。人體存在反射機制，扭傷的當下，為了要保持身體免於跌倒及減緩扭傷程度，神經反射性地使下肢肌肉收縮。然而，在強烈的肌肉收縮時，已經造成了筋傷，必需透過傷科推拿來緩解。常聽到患者說：「扭傷當天只有腳踝局部脹痛，但是到了第二天，整雙腳都痠痛起來。」若在受傷當天以推拿處理筋傷，第二天痠痛的程度能緩解很多，甚至沒有痠痛。

推拿除了處理筋傷，也能輕揉患部，幫助瘀腫消退。很多人問說瘀腫推了不是會更痛更腫，怎麼可以推？其實不是不能推，要看怎麼推。正確的推拿方式，能改變瘀腫的狀態，使局部氣血循環變好、腫硬部位軟化，亦能緩解疼痛。「輕而不浮，重而不滯」是推拿用力方式的原則之一，急性的瘀腫雖是輕推，但能幫助瘀腫消退。

早期讓瘀腫消退，疼痛也會早期緩解。一旦減少疼痛，患者在行走時，患肢較敢活動，不會因怕痛而走路一跛一跛，腿部肌肉也不會因走路一跛一跛而僵硬。

記者江思婷／整理

當長照2.0社區整體照顧服務體系計畫上路之後，申請單位苦於無相關的照顧系統可用，多數ABC的聯繫與照顧紀錄還是使用電話與紙本等傳統方式做紀錄。

衛生福利部花蓮醫院在黃瑞明院長帶領下，首創利用Google雲端資源建立免費雲端管理系統，達到：1.帳號安全與管理。2.簡化繁雜的照顧表單，並能以圖表方式清楚呈現長者身體概況。3.雲端家庭聯絡簿，達到即時的雙向溝通。4.語音輸入照顧紀錄，減少照顧服務員的行政負擔。5.系統自動即時統計重要照顧資訊。

花蓮醫院長照辦公室的執行秘書林岳志表示，由於曾擔任豐濱鄉的照顧管理專員，因此了解第一線長照人員所需的相關資料及統計數據，因此自花蓮醫院提出社區整體照顧服務體系計畫的申請之後，即開始著手進行相關的資料收集，除了在系統內納入衛福部照顧服務管理資訊平台的資料之外，更著重在照顧者資料的建立與照顧壓力評估。C級巷弄長照站的照顧紀錄系統，也運用日本「高齡者照護計畫之制定─分類分級評量」的概念，讓照顧服務員及家屬能透過圖表的呈現，清楚了解長輩的身體概況。

另為了縮短照顧服務員撰寫紀錄的時間，系統設計多以點選方式呈現；文字記錄的部分甚至能以語音方式輸入，讓不擅長電腦的照顧服務員也能輕易的完成照顧紀錄。

林岳志表示，當初選擇使用Google雲端資源設計系統，除了免費是最大的誘因之外，主要是因為智慧型手機使用的普及化，讓現代人接觸手機的時間比接觸電腦還多，因此系統的使用必須在電腦、平板或手機中就能完成，讓個管師、照顧服務員或家屬隨時隨地掌握長者的最新狀況。

花蓮醫院長黃瑞明表示，Google雲端資源除了有上述優勢之外，安全也是另外一個考量的重點，透過Google帳號權限的設定，能做到A級長照旗艦店、B級長照專賣店及C級巷弄長照站之間長輩資料的保密，各個單位間僅能看到自己服務的個案；家屬也能隨時、隨地、立即的看到長者資訊，做到找的到、看的到及用的到的長照服務。

左圖：花蓮醫院長黃瑞明。

資料來源：花蓮慈濟醫院中醫部兒科主任楊成湛醫師

小兒便祕經常困擾家長，也是兒科常見的問題之一。平均每3個兒童病人就有1個因為便祕看兒科門診。

便祕除了大便質地變硬，造成解便困難，嚴重甚至會造成肛裂而疼痛流血。2014年中華民國兒童保健協會進行兒童腸道問題調查，發現4成家庭的小孩有便秘的問題，推估全台4到12歲兒童高達78萬人有便祕問題。

林口長庚兒童醫院曾針對1600慢性便秘孩童做研究，發現3～6歲孩童便秘比例最高約佔3分之1。該研究也發現孩童因急性腹痛送急診，其中約有8成原因是便秘。

根據台灣營養基金會的調查，有便祕問題的孩童，不但身體質量指數(BMI)明顯較低，身高也矮了約3公分，家長若發現孩童有身高體重的問題，可以多注意是否為便祕問題引起。孩子吃不胖、長不高，愈來愈瘦小，便秘問題拖到國中，加上課業壓力，很容易造成肚子一天痛個3、4次的腸躁症，這時反而更難治療。

便秘問題普遍存在於國內孩童中，不僅造成腹痛、解便時出血，長期便秘會造成噁心、食慾不振和體重減輕，體重減輕及生長遲滯，影響生長發育。甚至有些孩子甚至無法集中注意力，影響課業成績表現。

中醫認為「脾為後天之本，氣血生化之源。」脾胃主管食物的消化和吸收，使吸收的養份變成氣血、津液，以供給全身，脾胃不好當然對成長會有很大的影響。如果脾胃運化能力減弱，就會導致大腸動力不足，繼而造成便秘，所以排便狀況是脾胃功能的重要指標。

中醫認為便秘的基本病變，主要是因大腸傳導失常，但也與脾胃肝腎等其他臟腑的功能失調有關，中醫治療便秘的特色補虛瀉實，標本兼治，根據病人體質狀況選擇適當的中藥治療。小兒便秘在中醫常見是胃熱證與氣虛證二類，胃熱便祕證大多是因吃太多辛辣厚味，化火生熱，犯胃而致胃熱過盛。除了便秘之外大多會有口臭、肚子脹、手腳心發熱，晚上睡覺常踢被子等症狀。

中醫治療以導滯清熱方式治療如竹茹、砂仁、木香檳榔丸。而氣虛便祕證患者常覺得排便無力感，大便雖不硬卻解便困難，臉色常蒼白容易疲倦、身材瘦小。

中醫以補氣健脾運脾方式治療如黃耆、白朮、麻子仁丸，來提升與恢復腸胃道消化吸收與排便的能力；另外針對食慾差的兒童也可以用開脾健胃的中藥來調理增加食慾，如山楂、神麴、麥芽、雞內金等都是效果佳的開脾胃中藥。除了吃藥治療外中醫也注重養生與預防保健，從日常生活作息、飲食結合藥膳食療、運動結合調理全身或穴位按摩等方式，這些都對於便秘有很好的治療效果。

花蓮慈濟醫院中醫部有多種自費中藥即飲包，如「補氣健脾湯」是針對食慾差、消化不良的兒童，可健脾養胃，增強消化吸收。即飲包是有治療效用的處方用藥，須經過中醫師看診後開立處方，仍需經中醫師診斷辯證論治開立最適合的中藥來調理生長發育。

資料：門諾放射腫瘤科 陳翌真醫師

記者江思婷／整理

阿龍是一個「很苦」的病人，這是他自己的形容。黑黑黃黃的皮膚、皮包骨、大肚子、加上水腫的雙腳，一看就知道是肝硬化末期的樣子。他兩年前才因為舌癌開刀，不久後又因為肝臟腫瘤接受緩和性放射治療，一天他步履闌珊地走進診間，第一句話就說：「醫生，能不能讓我去住安寧病房，讓我快一點死，早日解脫......」仔細一問，其實他最大的痛苦來自於排便時痔瘡的疼痛，又因為拉肚子，導致每天痛不欲生，甚至三度想要自殺，要求以安樂死來結束痛苦的生命。

有那麼嚴重嗎？一般人可能很難想像，只是拉肚子造成排便疼痛，怎麼會誇張到想自殺？然而對末期病人而言，身心靈長期處在極大的痛苦與壓力之中，任何不舒服的症狀，都可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草。

阿龍想住進安寧病房，是個正確的選擇。癌症末期病人最常見的症狀包括疼痛、噁心、嘔吐、食慾不振、全身倦怠、腹脹、便祕、腸阻塞、吞嚥困難、咳嗽、失眠、焦慮、沮喪等，而安寧療護由各類專業人員（包括醫師、護理師、社工師、關懷師、心理師、藥師、營養師、復健師、志工等）組成團隊，能巧妙地運用各種疼痛控制的方法、症狀處理的小撇步，積極處理各種不適症狀，使病患能有尊嚴、且有品質地走完人生最後旅途，並且使臨終病患與其家人在身體、心理和靈性等方面之需求均能獲得重視。

然而阿龍有些錯誤觀念。安寧療護的態度是「承認疾病末期進展到死亡，是一極自然的過程」，而不刻意延長受苦生命或加速其死亡，所以安寧療護並不提供安樂死，而是以緩和與支持療法，盡量讓病人活的安樂，得以善終。

安寧緩和醫療也不是放棄治療，而是把治療的目標從疾病治癒，轉向症狀控制和緩解；安寧病房更不是等待死亡的地方，而是提供症狀解除與心理照顧的場所，藉由家屬親友的共同照顧，當患者病情改善後，即可出院或轉換照顧方式。

阿龍在住院的第3天，疼痛就解除了、水腫改善了、排便通順了、想要以死解脫的意念也消失無蹤。

除了輕微的藥物使用之外，精神科醫師、臨床心理師、社工、關懷師也立即處理他的情緒問題，護理人員更不厭其煩地陪伴、衛教許多照護的技巧，在團隊的努力之下，不到一個禮拜就能出院，再由安寧居家照護團隊接手。在一旁照顧的家人，終於能有一絲笑容。

資料來源：大新中醫診所 徐敏真醫師　整理：記者江思婷

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師，以生活中醫與實用中醫的理念出發，希望將中醫學融入民眾生活之中；望透過每週的中醫學文章分享，將中醫的養生之道，分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立，目前有89位會員。新任理事長李麥，開設大新中醫診所已20多年，多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療：接下理事長一職後，更希望用如同對於家人般的愛，凝聚會員間情誼；民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立，及慈濟醫院中醫部的教學培訓等，都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍，新的活力注入，使得花蓮的中醫充滿希望與熱情，一股新世代力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄，希望跟大家一起努力共創美好醫療環境，用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係，同時讓中醫更貼近民眾生活。