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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
花蓮是一處充滿「傳媒傳奇」的山城,實際居住人口不到卅萬,產業經濟及文化藝術相對的貧瘠、落後,但是地方媒體竟如此的「蓬勃發展」!因此在花蓮地方媒體充斥的當下,《東方報》將繼續走自己的正路,並堅持扮演社會的良知良心。(社長 林裕勳)

東方報

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關於東方報
消化性潰瘍 列印
作者是 東方報   
週三, 08 二月 2012 01:39

◎撰文:蔡俊儼(基督教門諾會醫院腸胃內科醫師)
◎整理:記者魯如宇

 前言
 消化性潰瘍是胃腸肝膽科門診常見的疾病之一,是指有胃液覆蓋的胃腸道粘膜因某些原因造成缺損潰爛之意,有些潰爛甚至可深及肌肉層而有穿孔之虞。
 消化性潰瘍的原因、症狀及治療
 常見的消化性潰瘍包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍,引起消化性潰瘍的原因包括胃幽門螺旋桿菌感染,壓力過高致情緒波動,胃酸分泌過多,藥物、菸酒、食物等刺激及體質不佳等多種因素。
 其症狀包括上腹痛、食慾不佳、噁心嘔吐、打嗝,嚴重者可引起出血、穿孔或幽門狹窄造成阻塞等併發症。目前的診斷工具以胃鏡檢查為主流,上消化道攝影為輔助,因為胃鏡檢查可以直接觀察病灶,研判病變的嚴重度,還可以切片檢查,看看病變處為良性或惡性、幽門螺旋桿菌感染與否、發炎的程度等,因此是最好的診斷方法。
 在治療方面除了潰瘍藥物的使用外,如果有幽門螺旋桿菌感染則必須投予抗生素做根除治療以避免潰瘍復發,並且盡量避免消炎止痛藥、煙酒、刺激性食物的服用。
 消化性潰瘍的案例一
 25歲男性病患,某大學的研究所學生,過去無其他疾病史,也未抽菸喝酒吃檳榔,主訴最近經常有上腹悶痛的情形,尤其常在空腹時及半夜時發生,吃點東西後症狀有改善。病人自行服用制酸劑症狀有緩和,但症狀仍反覆發生,故至胃腸肝膽科門診就診。
 病人的祖母死於胃癌,父母親皆有消化性潰瘍併幽門螺旋桿菌感染的病史。經胃鏡檢查發現病人有十二指腸潰瘍,幽門螺旋桿菌採樣也呈現陽性反應,顯示有幽門螺旋桿菌的感染。
 經投予3合1幽門螺旋桿菌殺菌治療及3個月潰瘍藥物治療後,症狀完全改善,且經由「碳13呼氣試驗」證實幽門螺旋桿菌已根除,病人追蹤兩年後並無潰瘍復發的情形。
 幽門螺旋桿菌是經由口腔途徑傳染,家族中常因飲食習慣相近或餵食孩童時以口試溫的不良方式造成群聚感染,幽門螺旋桿菌已證實可引起胃淋巴癌及胃癌,所以家族中如有人已確認感染而其他成員也常有上腹不適者,應盡快接受胃鏡及幽門螺旋桿菌檢查。
消化性潰瘍的案例二
 65歲女性病患,有冠狀動脈疾病及高血壓病史,因解黑便至急診就診,平時服用阿斯匹靈多年,1個月前曾因退化性關節炎至診所打止痛針及服用1週的止痛藥,之後常感進食後胃悶脹氣及食慾不振。
 經胃鏡檢查發現胃幽門部有多處潰瘍,幽門螺旋桿菌採樣亦呈現陽性反應。經潰瘍藥物治療後,症狀完全改善。
 老年人的消化性潰瘍經常是以食慾差及胃悶來表現,再加上老年人不善表達,往往在造成胃出血現象後才知道有潰瘍產生。所以在照顧老年人時,千萬不要認為老年人吃得少是正常的。
 有幽門螺旋桿菌感染的病人,吃阿斯匹靈或消炎止痛後更容易併發消化性潰瘍,所以有心血管疾病的病人在服用阿斯匹靈之前,最好先將幽門螺旋桿菌根除。
 後記
 幽門螺旋桿菌感染及消炎止痛藥是消化性潰瘍的兩大殺手,若能根除幽門螺旋桿菌及避免消炎止痛藥之濫用,將可大大減少消化性潰瘍的發生率。

 
別小看亂經 列印
作者是 東方報   
週二, 07 二月 2012 01:49

◎撰文:傅佩德(國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師) ◎整理:記者魯如宇

51歲的阿珠1年前出現亂經的現象,在非月經期間也是滴滴答答的出血,子宮頸抹片的檢查正常,她陸續看了許多診所與醫院,獲得的答案是,由於接近停經,造成荷爾蒙失調的出血。
 阿珠日前到國軍花蓮總醫院婦產科門診求診,經超音波檢查發現她的子宮內膜厚度約有1.6公分,比一般女性的0.5到0.8公分增厚許多,而且有異常血流供應,經接受子宮內膜切片檢查後,病理報告為子宮內膜簡單型增生合併細胞變異。
 經過3個月黃體素治療後,阿珠再次接受子宮內膜的切片追蹤檢查,病理報告竟為子宮內膜腺癌,經一系列檢查之後,阿珠接受內膜癌分期手術,包括子宮全切除、雙側卵巢輸卵管切除及雙側骨盆腔淋巴結切除手術等。最後的病理報告為「第IA期」,僅侵犯淺層子宮內膜,沒有侵犯到子宮肌肉層。
 「IA」的意思是指,子宮就像一個口袋,IA期就是癌症長在口袋的最表層而已,手術後,病患不需要做惱人的化療或放射治療,只要門診追蹤就可以了。
 子宮內膜癌在歐美為最常見婦科癌症,隨著飲食的西化及肥胖人口的增加,在臺灣的發生率也逐年上升,好發年齡約50歲至60歲之間,但仍有可能在40歲之前,甚至20至30歲的婦女也有少數病例報告,因此只要有不正常的陰道出血,都應該考慮此癌症的可能性。
 子宮內膜癌的高危險因子包括肥胖、從未生育、較晚停經及初經來得早的婦女,另外有糖尿病、高血壓、荷爾蒙補充或乳癌病患使用荷爾蒙藥物《Tamoxifene》等也是子宮內膜癌的高危險因子。
 子宮內膜癌的治療以手術切除及分期為主,除非已經發現到遠處轉移(第4期),手術方式大多以傳統開腹方式將子宮、雙側輸卵管卵巢以及骨盆腔淋巴結切除。
 對於早期發現的子宮內膜癌,可用腹腔鏡輔助或是機器人手臂輔助完成分期手術,肚皮上僅有4至5個約1公分的傷口,一般而言,治癒率高達9成以上。
 子宮內膜癌因為在疾病的早期通常有異常出血症狀而在就醫時發現,因此一般發現得較早,其存活率相較卵巢癌高出許多。子宮內膜癌其實是最善良的婦科癌症,對身體的其他器官鮮少有影響,不過,仍要提醒婦女朋友,多注意自己的月經,若有異常出血且吃藥仍未改善的話,應盡快至醫院求診,接受進一步檢查。

 

 
常被誤診的致命疾病──主動脈剝離 列印
作者是 東方報   
週二, 31 一月 2012 08:12

◎撰文:李澍叡(國軍花蓮總醫院急診醫學科醫師) 

◎整理:記者魯如宇

今年冬天特別冷,一波波的寒流來襲,衣服穿得不保暖或是未能適應寒冷溫度的變化,諸多高血壓患者常會出現併發症,緊急到院就醫治療。
 相較於「急性心肌梗塞」這個耳熟能詳的疾病,「主動脈剝離」對民眾而言顯得陌生許多,然而它和心肌梗塞一樣,是一種緊急的心血管急症。
 70多歲的李伯伯有高血壓病史,但未規則追蹤,農曆過年吃完年夜飯後,突然感到呼吸困難,症狀還包括吸不到氣、劇烈胸痛、背痛且躁動不安,由家屬帶來急診室求助。
 經過詳細病史詢問及身體檢查,隨即安排血液檢驗、X光及心電圖檢查,但無明顯異常。當時病患血壓高達270/140毫米汞柱高,給予點滴輸液及藥物治療後症狀仍未改善,當下臆斷應屬「主動脈剝離」,立即進一步安排胸部及腹部電腦斷層檢查,果然發現降主動脈到腹主動脈都有剝離現象。
 「主動脈剝離」是一種罕見而造成高死亡的疾病,在臨床上的表徵往往變化多端,病程的進展快速,屢屢是臨床醫師產生醫療糾紛,病患家屬相當陌生卻又無法接受的疾病之一。主動脈剝離病症死亡率超高,每一小時增加百分之一死亡率,5成患者在兩天內死亡,但由於主動脈剝離診斷不容易,常與心肌梗塞混淆。
 主動脈指的是連接心臟的大動脈,身體各個組織的血液循環,便是由此大動脈再分叉出去的。主動脈的腔壁結構分內、中、外三層,主動脈腔壁平常是極堅韌且具彈性的結構,由於長期高血壓會造成血管硬化,因而使得主動脈管壁彈性變差、動脈管腔會變狹窄。
 中膜受損後,加上血管壁內膜因受傷等原因破裂,血液經由內膜的裂孔流入血管壁中,將血管內膜和中層撕開,主動脈的管腔便一分為二:「真腔」就是原本血液正常流動的管腔;「假腔」,指的即是血管壁受傷後流入血管壁而沒有出口的假腔。
 隨著累積在血管壁中假腔的血液愈來愈多,假腔愈脹愈大並且壓迫所謂的「真腔」,造成身體各處的血液灌流不足,形成肢體、腎臟或腦部等重要器官的缺血現象而造成肢體壞死、腎衰竭或是中風。最嚴重是在主動脈血管發生破裂出血,約1/3者會在24小時內死亡。主動脈剝離患者若誤診成心肌梗塞而放置心導管,更容易將已經裂開的主動脈穿破,加速死亡。
 每年到了冬季,「主動脈剝離症」的病患有明顯增加趨勢,提醒大家:「預防勝於治療」,定期健康檢查,遵照醫囑控制血壓,避免高鹽高膽固醇飲食、不暴飲暴食、生活作息正常,才能免於主動脈剝離的發生。

 
微整型醫學美容 列印
作者是 東方報   
週二, 17 一月 2012 01:03

◎撰文:楊堅(行政院衛生署花蓮醫院醫學美容科醫師)
◎整理:記者魯如宇

前言
 除了身體及精神的健康之外,人人都希望能夠擁有美麗。「美」不只具有高度的社會附加價值,且可做為個人的精神食糧及影響人格的形成,在某些情況下甚至可能成為人生追尋的目標。理所當然地,與皮膚的「美」有關的診療、研究、教育等,便成為醫學美容科學的領域。
什麼是醫學美容?
 醫學美容是一門以人體美學理論為基礎,運用醫療行為或外科技術方式,實施對人體生理解剖正常範圍內的缺陷加以修復或重塑,或對一些損害性疾病施以美容手術治療的目的。
 醫學美容是由專業醫學美容醫師親自看診治療,再結合最新的醫療技術及儀器的運用實施治療,像是雷射除斑、除痣、除毛、肉毒桿菌除皺、玻尿酸除皺、注射、脈衝光及電波拉皮術等。
 再來是由醫師督導下培訓出的專業美容師為客戶做肌膚的美容保養,進而提供更有保障的美膚服務,這些專業美容師擁有正確的皮膚護理觀念,很多是同時擁有護士及美容師雙證照人員,又稱為醫學美容師。
常見的美容微整形
 肉毒桿菌除皺:許多臉上的皺紋是由於每次大笑、微笑或皺眉等表情牽扯臉部肌肉而出現之紋路所產生的,這也就是所謂的「動態紋」,稱為表情紋。
 肉毒桿菌素的注射是利用其可阻斷神經與肌肉間之神經衝動的特性,使過度收縮的小肌肉放鬆,進而達到除皺的效果。或利用其可暫時性麻痺肌肉的特性,使肌肉因失去功能而萎縮,即可達到雕塑線條的目的。
 玻尿酸注射:玻尿酸又名糖醛酸及透明質酸,是構成人體細胞間質的主要成分,玻尿酸注射是將玻尿酸以「填充物」的方式注入於真皮皺摺凹陷或欲豐潤的部位,如嘴唇、臉頰、 鼻樑、下巴、疤痕等處,可達到立即性的除皺與改變容貌的效果。
 微晶瓷注射:微晶瓷的主要用途為皮下填充劑,如隆鼻、顴骨、太陽穴、皺紋、法令紋、下巴、臉頰、缺陷凹痕等;但不可注射於眶骨膜、嘴唇或黏膜,易形成白色節結聚集。
 柔膚雷射:柔膚雷射的作用原理在於利用雷射選擇性光熱療法的原理,先將細微的「碳粉微粒」塗在皮膚上,待其滲入毛孔後,再使用雷射將碳粉粒子爆破,震碎表皮的髒污及角質,產生的熱能可以促進膠原蛋白新生,達到縮小毛孔、緊緻柔膚的效果,對淡化黑斑也有不錯的成效。
 脈衝光:脈衝光就像是溫合的綜合型雷射,它混和了多種雷射的光束是一種多波長、高能量的脈衝式閃光,具有完整的光譜,利用非侵入性的治療深入肌膚活化細胞,由內而外漸進式的改善膚質、促進膠原蛋白增生。可以針對色素斑、血管擴張、毛孔粗大、細紋、鬆弛等多種皮膚問題,進行全面性的改善。
 飛梭雷射:飛梭雷射主要利用分段式換膚原理,將雷射轉換成上千個微小光束,並作用於皮膚上,形成「微創光點區」,啟動皮膚主動修復能力,加速治療區域的皮膚修復,進而達到撫平皺紋、細紋、提拉肌膚、改善痘疤、疤痕的效果。
結語
 醫學美容的需求因人而異,並非每個人都一定需要,加上醫學美容手術並非一定百分之百完全效果,所以手術前必須與醫師討論與了解相關事宜,如手術流程、價格、預期效果、可能遭遇到的風險、全部療程時間、醫師經驗是否豐富、術後照顧事項、是否有專屬後續療程等。 

 

 
淺談糖尿病 列印
作者是 東方報   
週二, 10 一月 2012 09:10

◎撰文:傅振宗(衛生署花蓮醫院內科主治醫師)
◎整理:記者魯如宇

糖尿病的定義
根據美國糖尿病學會規定,糖尿病是一種新陳代謝疾病,其特徵為體內胰臟的β細胞分泌胰島素有缺陷,造成胰島素的量相對不足或是胰島素的作用無法充分發揮,導致血糖升高的狀況,就叫做糖尿病。
糖尿病的症狀
 臨床上糖尿病最常見的症狀包括三多一少(多喝、多尿、多吃、體重減輕)、倦怠與視力模糊等,不過,許多病患是在沒有明顯症狀時被醫師診斷出來的,等到真正出現症狀時,往往血糖已高,甚至有併發症了。
糖尿病的分類
 美國糖尿病學會在1997年將糖尿病分類為:1.糖尿病;2.葡萄糖失耐;3.空腹血糖偏高。其中糖尿病又分成(1)第1型糖尿病(2)第2型糖尿病(3)其他型糖尿病(4)妊娠性糖尿病。
 糖尿病發生的原因
 第1型糖尿病的病理機轉,占所有糖尿病患的5%-10%,它發生的原因主要是胰臟的β細胞受到自體免疫抗體或其它不明原因破壞,導致胰島素分泌不足。特點是體內常存在自體免疫抗體,例如胰島細胞抗體、胰島素自體抗體、麩胺酸脫羧抗體、酪氨酸磷酸?IA-2、IA-2β等,臨床上容易出現酮酸血症,除了少數病患有所謂蜜月期外,必須終生注射胰島素來維持生命。
 第2型糖尿病的病理機轉:占所有糖尿病患的90%-95%,病理機轉包括胰島素阻抗與胰島素分泌相對不足,有家族傾向,和遺傳有關,特點是體內沒有自體免疫抗體,臨床上較不易發生酮酸中毒。
糖尿病的診斷
 2010年美國糖尿病學會規定:如果病患檢查結果合乎下列四個情況之一,即可確定診斷為糖尿病:
 (1)空腹8小時以上的血漿血糖值大於或等於126 mg/dL。
 (2)口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿血糖值大於或等於200mg/dL。
 (3) HbA1c大於或等於6.5%。檢驗方法必須合乎國際認證(NGSP)與DCCT化驗標準。
 (4)臨床上有多喝、多尿、多吃、體重減輕等糖尿病症狀,同時任意血漿血糖值大於或等於200 mg/dL。
 以上1-3情況必須有兩次檢查合乎標準,至於第四情況只要一次即可。
 無症狀成年人與孩童的糖尿病檢測
 根據2010年美國糖尿病學會的建議,無症狀成年人只要是體重過重
 (BMI> 25kg/m2,亞洲人為23kg/m2,台灣為24kg/m2),並且有下列任一危險因子,就必須接受糖尿病檢測:
 (1)身體沒有活動。(2)一等親罹患有糖尿病。(3)高危險種族,例如非裔美國人、亞裔美國人、美國土著、太平洋島民等。(4)有妊娠糖尿病史或產下9磅以上巨嬰的母親。(5)高血壓(BP≧140/90mmHg)或接受藥物治療。(6)血脂肪異常(HDL250mg/dL)。(7)多發性卵巢囊腫症候群。(8)曾經HbA1c>5.7%、空腹血糖異常、耐糖異常。(9)有胰島素阻抗相關的臨床情況,例如極度肥胖、黑棘皮症。(10)曾經發生心血管疾病。
 至於無症狀孩童則是從10歲以上或青春期開始,只要是體重過重(BMI是同年齡、性別的 85百分位以上或體重/身高為85百分位以上,或體重>120%理想體重),並且有下列任何兩個危險因子,就必須接受糖尿病檢測:
 (1)一等親或二等親罹患有糖尿病。(2)高危險種族,例如非裔美國人、亞裔美國人、美國土著、太平洋島民等。(3)有胰島素阻抗症狀或相關的情況,例如極度肥胖、黑棘皮症、高血壓、血脂肪異常。(4)母親有妊娠糖尿病史或糖尿病史。

 
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