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[花蓮中醫專欄] 冬病夏治 寒底剋星─三伏貼(十) 列印
作者是 東方報   
週三, 19 七月 2017 07:42

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

「三伏貼」是近年中醫極為熱門的預防保健方式,花蓮縣中醫公會理事長李麥指出,對於虛寒性疾病的保養,三伏貼具有極佳效果。今年的初伏在7月12日、中伏在7月22日、末伏在8月11日,有需要的民眾可把握機會至全縣各中醫診所洽詢。
李麥理事長以多年行醫經驗,相當推薦三伏貼冬病夏治做法,尤其是針對過敏體質的民眾,持續以三伏貼治療可見成效。三伏貼是中醫的預防醫學概念,在一年最炎熱的三伏天陽盛之際,做預防性治療,冬天時就可減少發作的機率。成人哮喘、老年性慢性支氣管炎等疾病,也都可以經由此法改善症狀。
「三伏貼」是一種傳統中醫的治療方法,根據中醫「天人相應」、「冬病夏治」的觀念,在夏天治療冬天易發的疾病,以預防和減少該病在冬季發作。在全年中陽氣最盛的三伏天,人體內陽氣也相對充沛的時機,使用溫經散寒、補虛助陽的中藥制成藥餅,經過醫師辯證分析後,選擇相應的穴位進行貼敷灸調理。
三伏天是夏季長達30天左右的一個時段,一般約在陽曆的7月10日至8月20日間。以今年2017年為例,初伏是7月12日、中伏是7月22日、末伏是8月11日。初伏是夏至後第三個庚日至第四個庚日前一天;中伏是夏至後第四個庚日至立秋後第一個庚日前;末伏為立秋後第一個庚日至第二個庚日前一天。要在「庚日」進行治療是依照中醫五行(木火土金水)學說,庚屬金,肺亦屬金,金畏火剋,故庚(金)日火益熾,陽氣最盛,且三為陽數,因此夏至後第三個庚日起的三個庚日稱為三伏天。
據史書記載,三伏貼是屬於中醫的天灸療法。在清代名醫張璐的張氏醫通有記載「冷哮灸肺俞膏肓天突。有應有不應。夏月三伏中。用白芥子塗法。往往獲效。方用白芥子淨末一兩。延胡索一兩。甘遂、細辛各半兩。共為細末。入麝香半錢。杵勻。薑汁調塗肺俞膏肓、百勞等穴。塗後麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足,方可去之。十日後塗一次。如此三次。病根去矣!」。
現代醫學研究論述三伏貼後合併三九貼連續治療3年,能改善「過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎」等過敏性疾病,且臨床研究也顯示,若要達到最好療效,建議連續3年都接受3次三伏貼的穴位敷貼,每年於三伏貼的季節都需貼滿3次。
然而,三伏貼除了改善過敏性疾病的發作,對於寒性或虛寒性質的關節痛、腰痛、胃脘痛、以及痛經或月經不調等婦科相關疾病亦有不錯的療效。
許多長期痛經女性屬於「虛寒」體質,多半由於體內腎陽虛弱,無法溫暖體內臟腑,形成虛寒中的陽虛體質,寒濕積聚於胞宮,血得寒則凝而不暢,經血流通受阻而腹痛,除了長期月經不規則、痛經,還可能有白帶量多或是手腳冰冷等宮寒的症狀。臨床上可使用藥餅敷貼於腹部關元穴及神闕穴下,另外加上腰部穴位腎俞穴、命門穴以及小腿三陰交、太谿等等穴位,來調整婦女。痛經婦女經由這樣”天灸”的敷貼療法治療後,可大幅減輕月經期腹部疼痛的程度、經期生理不適之下腹脹、下腹痙攣痛、容易疲倦等症狀。
22歲史小姐,身形瘦弱,自覺十分怕冷,長期手腳冰冷,進出冷氣房,或稍微著涼就鼻水流不停,早上易起床易打噴嚏,有時也會覺得眼睛癢,到了冬天就很容易感冒,去年夏天聽朋友介紹三伏貼治療寒性疾病效佳,而來大新中醫診所求診。把脈時醫師覺得不只肺脈寒盛,胞宮虛寒也十分明顯,一問之下患者說有經期下腹痙攣痛、頭痛、腰痠軟無力等困擾已數年。
因此貼敷三伏貼時醫師除了貼過敏性鼻炎的治療穴位,也加強婦科相關穴位,腹部的關元穴及神闕穴,以及腰部穴位腎俞、命門等穴,經三次貼敷療程並配合中藥內服治療後,史小姐的過敏鼻炎以及婦科困擾都得到相當大程度的改善。
總結來說,三伏貼改善過敏性鼻炎和氣喘等疾病的效果有目共睹,對於寒性或虛寒性質的腰痛、胃脘痛、以及痛經或月經不調等婦科相關疾病亦有不錯的療效。但若患者正處於發炎感染期,像是感冒發燒、喉嚨痛或皮膚急性過敏等,就不適合貼敷三伏貼。
中醫學抓緊這段陽氣最旺盛的時節,配合使用辛散溫熱的中藥敷貼在人體背部的穴位,補充與激發人體的陽氣;既可趨除寒邪,又可提高身體的抗病力,進而減緩肺部過敏性疾病發作的頻率與嚴重程度。
三伏貼穴位貼敷治療方法簡便,無毒副作用,容易被小兒接受,主要是利用中藥調製成藥餅,敷貼在適當的穴位上,然後經過遠紅外線溫熱後,這些藥物具有溫經通絡,散寒祛痰的作用,能夠改善過敏等症狀。通常黏貼三至四小時左右即可,簡單方便地治療方式,成為近幾年極為熱門的中醫預防方式。
李麥強調,三伏貼對照農民曆的節氣曆法推算三伏天,根據中醫「天人相應」、「冬病夏治」的觀念,而三伏天是一年當中氣候最炎熱、也是人體陽氣旺盛的時候,三伏是指夏至以後的第三個庚日、第四個庚日和立秋以後的第一個庚日。
但必須注意孕婦、三歲以下小孩、嚴重心肺功能不足、皮膚經短時間敷貼即會大量起泡者,不適合三伏貼灸治療;有發燒和咽喉發炎等症狀時,也必須痊癒後才可使用。
李麥醫師
˙中國醫藥大學學士後中醫系
˙花蓮大新中醫診所院長
 
藥物交互作用 列印
作者是 東方報   
週四, 13 七月 2017 07:40

撰文:江昀育(國軍花蓮總醫院藥劑科藥師)

整理:記者湯緣

藥物吃進身體之後,會在身體裡頭來場小旅行,首先在腸胃道被吸收,經由血液循環分布到全身,接著藥物發揮他的藥效,然後被送往肝臟進行代謝,最後再由腎臟排出體外,這段旅行就順利地結束了。
但是常常我們吃了不只一種藥,這些藥物同時在身體裡旅行,是否有可能互相影響?甚至我們吃藥的方式,或是吃的食物,也可能讓藥物的效果被改變。這種藥物受到其他藥物、食物或疾病等的影響,而改變藥物在體內效果的現象,就叫做「藥物交互作用」。
它可以依據影響的程度、危險性做分類,包括嚴重(Major)、中度(Moderate)或輕微(Minor),另外也可以依據發生的時間分類,如果24小時之內發生則分類為快速反應(Rapid),若是需要數天或數星期的時間,則分類為延遲反應(Delayed)。
藥物交互作用的結果不外乎是藥物在身體內的濃度增加或減少,比方說A因子使B藥的體內濃度增加,則身體暴露在過多B藥之下,副作用風險將相對提高;而若是A因子使B藥的體內濃度減少,則B藥的藥效就可能打折,而無法有效控制病情。
還有一種情況,當使用多重藥物治療某種疾病時,也要注意身體的反應是否適當,例如同時服用多種糖尿病藥物,雖然藥物的作用原理不同,但是都有共同的降血糖效果,需要透過測量血糖數值來評估藥物的用法用量是否妥當。
以下便根據藥物從進入身體到排除的過程當中,每個階段可能發生的交互作用作簡單的舉例:
一、吸收
藥物進入人體的首要步驟就是吸收,當我們口服藥物時,是否有習慣搭配適量的開水吞服,亦或者會用身邊的茶、果汁、牛奶或咖啡取代呢?某些抗生素因為結構的關係,和牛奶一起服用反而會造成吸收量減少!因此,建議最正確的服藥方式,是搭配適量的開水,而不要貪圖方便用其他飲料取代。
二、分布
藥物在體內會依照其化學特性分布在各個器官組織,例如某些鎮靜安眠藥物會作用在中樞神經,此時若飲用酒精飲料,將有可能加強中樞抑制的效果。
三、代謝
對於服用鈣離子阻斷劑控制高血壓的人來說,葡萄柚汁會抑制肝臟的酵素活性,使藥物代謝變慢,體內濃度增加,提高副作用風險(例如低血壓、頭暈);因為呼吸道相關的問題而服用茶鹼類藥物的人,若有抽菸的不良習慣,會導致肝臟酵素代謝加快,使藥物的體內濃度減少;服用乙醯胺酚(Acetaminophen)止痛藥的人,若不節制地飲酒,會使得代謝物累積而增加肝毒性的風險。
四、排泄
有些會造成腎毒性的藥物可能影響腎臟排泄的能力,讓其他藥物因此累積於體內造成毒性。
五、其他
服用抗凝血劑Wafarin的人要特別注意不要大幅改變飲食習慣,例如突然攝取過量的動物內臟、深綠色蔬菜等富含維他命K的食物,以免削弱抗凝血效果。
在現今方便快速的看診環境下,時常看見民眾拿著許多科別的藥物回家,身為藥師除了需特別注意重複用藥以及明顯的藥物交互作用,最重要的是衛教民眾正確的用藥觀念,以達到用藥安全的目的,養成良好的服藥習慣,不僅可以避免藥物的不良反應,更能確保藥物的療效一致、病情得到緩解。
 
[花蓮中醫專欄] 中醫三伏貼 冬病夏治改善過敏疾病(九) 列印
作者是 東方報   
週三, 12 七月 2017 07:59

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

盛夏高溫讓人受不了,不過對於患有過敏及氣喘的病人而言,反而是冬病夏治的最佳時機。依據傳統「冬病夏治」的原則,中醫針對冬天較容易發病的氣喘、過敏性鼻炎、反覆上呼吸道感染等疾病。
在夏季透過三伏貼穴位敷貼調整體質,冬天時就可減少發作的機率,依節氣曆法計算,今年的三伏天分別是7/12(初伏)、7/21(中伏)、8/11(末伏),自7月中起花蓮許多中醫診所與醫院都有提供「三伏天穴位敷貼療法」服務。
隨著工業化的進步和生態環境的惡化,已開發國家的氣喘人口每年以50%的速度大幅成長,根據統計,台灣過敏氣喘患者已從1980年的0.8%增加到2000年的30% ,以台北市為例,過敏性鼻炎盛行率也已高達53%,而鼻過敏的患者中,大約四分之一合併有氣喘、異位性皮膚炎或蕁麻疹。氣喘、過敏性鼻炎及慢性咳嗽是好發於冬季的疾病,中醫認為是皆屬於肺系疾病。三伏貼是中醫的預防醫學概念,中醫依據冬病夏治的原則,在一年最炎熱的三伏天陽盛之際,做預防性治療,冬天時就可減少發作的機率。成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病,也都可以經由此法改善症狀。
夏至之後的第三個庚日為初伏、第四個庚日為中伏,而立秋後第一個庚日為末伏,合起來稱為「三伏」,在這一段時間是一年當中最熱的日子,也是人體陽氣在一整年中較旺盛的時候,此時在大椎、定喘、肺俞、腎俞、天突等穴位上敷貼熱性中藥,讓藥性深入人體,疏通經絡調節臟腑,進而達到體質調理的目的,可助長陽氣減少寒冬發病率。
三伏貼是利用白芥子、延胡索、細辛、甘遂加上新鮮薑汁調製成藥餅,敷貼在適當的穴位上,這些藥物具有溫經通絡,散寒祛痰的作用,能夠改善過敏等症狀。白芥子、細辛、甘遂可溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結、開竅通絡,細辛具免疫抑制作用,可使有過敏體質的患者,減少抗原抗體反應,降低過敏發作機率,也減輕過敏症狀,薑汁則具散寒止咳的效用,所以綜合使用有助改善氣喘。
中醫流傳下來的三伏貼療效,近年也獲得科學上的證實,臨床研究發現以三伏貼連續治療三年,可增加免疫功能與抗過敏的作用外,對氣喘及過敏性鼻炎的療效可達百分之八十以上。
對現代人來說,三伏貼是簡便、無痛的治療方式,藥物經由皮膚滲入穴位經絡,經由經絡氣血直達病處,達到扶正祛邪的效果。但是仍然有部分的民眾並不適合三伏貼治療,如對中藥過敏或孕婦、三歲以下幼兒、嚴重心肺功能不足及發燒發炎者,是不適合此法。接受穴位敷貼治療的病友,每次敷貼時間不超過四小時,在敷貼當天配合作息、飲食調養,切忌吹冷風、避免游泳等浸泡冷水活動、吃生冷食物及冰品,才能讓三伏貼效果事半功倍,減少寒冬發病率。
楊成湛醫師
花蓮慈濟醫院
中醫部中醫兒科主任
 
淺談兒童尿床的處理 列印
作者是 東方報   
週四, 06 七月 2017 07:42

撰文:陳聖復(花蓮慈濟醫院泌尿部醫師)

整理:記者湯緣

兒童夜尿症,又稱尿床,是一個常見的問題。根據醫學上定義,如果男孩6歲,女孩5歲以後,仍然持續每個月有兩次或兩次以上會在夜間尿床的話,才稱為「小兒夜尿症」。其發生的原因大部分還是與發展較遲緩,如中樞神經或膀胱肌肉神經系統尚未成熟有關。

在流行病學統計,5歲的兒童有15%有尿床問題,而到了15歲的青少年,仍有1%-2%的比例仍有尿床問題。根據研究發現,此部分與遺傳基因有明顯相關,若父母小時候有尿床問題,其子女有尿床的比例有44%-77%。而其他尿床的原因還有心理方面的因素,夜間尿液生成過多,以及泌尿或神經系統疾病等等。

依據尿床的種類,可分為原發性及次發性。原發性是指從未間斷過尿床的問題,又可分為單一症狀夜尿症及非單一症狀夜尿症。非單一症狀夜尿症是指除了夜間會尿床外,白天亦有頻尿,甚至尿褲子等問題,因此較為複雜。次發性夜尿症是指曾經有過至少6個月以上沒有尿床但之後復發尿床,這種情形一般和生長發展較無相關,而是後天因素如尿路感染、糖尿病、睡眠呼吸中止症、心理因素等影響造成。

大家會問的疑問是兒童尿床會自己好嗎?其實是會的,研究顯示,原發性尿床在無任何治療之下,每年有14%的比例會自癒。那何時才需要治療?一般來說,如果上小學仍有尿床其實可以及早治療,理由是因為尿床孩子容易沒有自信,影響人際關係發展。

關於尿床如何治療,可分為第一線非藥物治療,第二線藥物治療。非藥物治療,包含加強訓練憋尿、限制晚間飲水、避免便秘等行為治療。在訓練過程中,父母應少責罵、多鼓勵,可以使用鬧鐘定時起床上廁所,無論其是否有脹尿的感覺。之後慢慢延長鬧鐘設定時間,最終可達到不會尿床的目標。一般來說,如有徹底計畫執行,能夠有7成左右的成功率,並且戒掉尿布後也較不容易復發。

而第二線藥物治療則用於行為治療失敗,目前常用的藥物有三類,包含抗利尿激素:睡前服用可減少夜間尿液產生。抗膽鹼藥物:放鬆膀胱,減少膀胱過動症。三環抗憂鬱劑:減少過度熟睡,另外有放鬆膀胱功能。通常藥物的治療後成效良好,但停藥後仍有復發的機會,因此仍建議行為治療需合併進行。

總結來說,兒童尿床是可治癒的,通常在非藥物(行為加動機治療)就有7成左右成功率。若非藥物治療無效,可就醫檢查並妥善配合醫師的治療計畫,一般狀況效果良好。尿床的治療需要兒童與父母一起努力並且需要耐心。兒童尿床問題十分普遍,早期訓練治療有助於兒童的未來的身心發展。

 
[花蓮中醫專欄] 從生活中做到夏季養生(八) 列印
作者是 東方報   
週三, 05 七月 2017 08:00

前言

花蓮縣中醫師公會理事長李麥醫師,以生活中醫與實用中醫的理念出發,希望將中醫學融入民眾生活之中;望透過每週的中醫學文章分享,將中醫的養生之道,分享給更多人。

花蓮縣中醫師公會自39年成立,目前有81位會員。新任理事長李麥,開設大新中醫診所已20多年,多年來致力於鑽研中醫學理及保健醫療:接下理事長一職後,更希望用如同對於家人般的愛,凝聚會員間情誼;民國101年慈濟大學學士後中醫系的成立,以及慈濟醫院中醫部的教學培訓等,都為花蓮中醫增添不少優秀生力軍,新的活力注入,使得花蓮的中醫充滿希望與熱情,一股新世代的力量開創花蓮中醫新局。

花蓮縣中醫師公會感謝東方報開闢花蓮中醫專欄,希望跟大家一起努力,共創美好醫療環境,用家人的愛來營造出中醫師公會團隊關係,同時讓中醫更貼近民眾生活。

中醫是依據天人合一的概念而行,因此配合時令節氣的養生更是重要,以一年春夏秋冬四季,每季三個月時間來說,都有不同的養生和飲食方式。四季之中分別是春溫,夏熱,秋涼,冬寒。依據氣候的變化,會給人體帶來不同程度的影響。因此,機體的營養結構要隨季節的變化予以協調,注意各個季節的飲食方式。
四季養生補氣養陰
春季飲食以養肝為要,忌生冷及油膩;夏季宜食甘涼是養心的季節,適合多吃些紅色食物;秋季燥熱,在精神情志、飲食起居、運動導引等方面,應注重一個「和」字,並可多吃生津潤燥食品;冬季寒冷,自然界陰氣最盛,陽氣最弱,陰長陽消達到頂點,宜食溫熱。
在飲食順應四時,可保養體內陰陽氣血,使正氣存內,邪不可干。現在進入夏季時令,提醒民眾現在正是養心的季節,夏季炎熱,多雨高溫,出汗過多易耗傷氣陰,應補氣養陰,清熱祛濕防暑。
夏季以養心為重
夏天天氣炎熱,晝長夜短,氣候乾燥,根據中醫的說法夏季在五行中屬火,對應的臟腑為「心」。因此,夏季養生的一大關鍵就是養「心」,但中醫所說的「心」並非僅僅指「心臟」,而是包括心臟在內的整個神經系統甚至精神心理因素。夏至與心氣相通,夏季多汗則易使心氣渙散,因而中醫有「春養肝、夏養心,秋養肺,冬養腎」四季養生學說。
所謂「心通於夏氣」,是說人的心臟與夏季相應,心臟的生理功能在夏季比較旺盛,具體表現在心主血脈,氣血旺盛,運行暢達;汗液排泄增加;陽氣充,浮於外,功能活動亦加強,精力充沛,因此為更好地從夏季飲食養生,必須把握時令與臟腑的關係,有目的地補充心臟所消耗的能量,以保護心氣。
中醫保健健康動
夏季炎熱,多雨高溫,出汗過多易耗傷氣陰,應補氣養陰,清熱祛濕防暑,出汗多時,還應注意飲些海鹽水;內衣內褲應勤洗勤換。久病臥床的病人要經常用溫水洗澡,常換貼身衣被,以防褥瘡和痱子等皮膚病的發生。
夏天運動最好能於清晨或傍晚,場地選擇在涼爽的河、湖邊或公園,不宜作過度激烈的運動,過度激烈的運動不僅暴傷陽氣,亦折損陰氣。經常運動可以延緩老化的發生,促進健康,所以運動亦為夏天養生重要的一環。
再來,因為夏季氣溫高,人體神經經常處於緊張狀態,因而常出現消化力減弱、食欲不振等現象,所以最好是多吃些清淡而易消化的食物,如豆製品、新鮮蔬菜、瓜果等,少吃油膩食物。夏季人體水分和電解質流失較多,應多喝水,並加入適量鹽分。但切忌飲水過多,以免增加心臟和消化系統的負擔,應採取少量飲的方法。
消暑清熱補水分  夏季也正是涼性蔬果上市旺季,它們的共同特點是含水量都在90%以上。冬瓜含水量居眾菜之冠,高達96%,其次是黃瓜、金瓜、絲瓜、佛手瓜、南瓜、苦瓜、西瓜等。番茄、茄子、芹菜、生菜、蘆筍、豆瓣菜、涼薯等也屬於涼性蔬菜,不妨經常食用。夏季如經常喝綠豆湯、菊花茶、冬瓜茶、蓮藕茶等,既能防暑清熱,又能解毒開胃。但是忌貪冷飲,免傷脾胃。
一般來說,夏季是養心的季節,從陰陽五行的理論,紅為火,表示入心,所以夏季多吃紅色食物,像是番茄、紅蘿蔔、紅蘋果、紅豆、山楂等。再者,受高溫高濕所困,夏季人體脾胃功能減弱,應少食多餐,減少腸胃負擔。多吃一些清熱利濕的蔬菜和水果,如冬瓜、苦瓜、西瓜、梨、紅小豆、綠豆等,少食肥甘厚膩之物,清淡飲食。
中藥養心茶固本
夏季喝茶也是一項重要的保健方式,在此提供民眾一些夏季中藥茶飲,像「養心茶」是夏季養心的祕技,組成有丹參、川七、黃耆、人參鬚、山楂等藥,對整個心血管系統都有不錯的保護作用。
另外「加味生脈飲」也是很棒的夏日養生茶飲,可以補氣生津。「加味生脈飲」組成有西洋參、黃耆、麥門冬、五味子、甘草、烏梅等藥。「加味生脈飲」可補氣強心,生津止渴,對於夏日神疲乏力,汗出氣短,胃口不佳,口乾舌燥,午後潮熱,手足心熱等症狀多有不錯的效果。
總結來說,根據傳統醫學理論,人體中的五臟六腑是一個完整的系統,每一部分都有特定功能,只有各部分相互協調平衡,才能保持人體健康!
徐敏真醫師
˙國立台灣大學藥學系   ˙中國醫藥大學學士後中醫系
˙花蓮慈濟醫院代訓中醫師 ˙慈濟科技大學兼任講師
˙湖南中醫藥大學婦科進修 ˙韓國微針美容進修
˙中醫抗衰老學會會員   ˙大新中醫診所主治醫師
 
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