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「雖小道,必有可觀者焉。」《東方報》是花蓮地區一家屬於「社區性」的報紙媒體,每日以八個大版刊登花蓮縣及十三個鄉鎮市的新聞,豐富的、完整的、深度的將全縣新聞呈現出來。而本人也特別要求《東方報》編、採同仁務必秉持「四不原則」∣「不捲入」、「不介入」的採訪和報導心態,提供讀者一個「不加工」、「不加料」的新聞議題,希望提供閱讀公眾一個純淨的新聞報導。  
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[社區好醫生] 最適肌張力手術輔助處置 列印
作者是 user   
週四, 26 七月 2018 07:42

資料提供/花蓮醫院郭憲誠醫師

整理/記者江思婷

隨著達文西手術、內視鏡手術、神經手術以及各種微創手術的增加,對於手術中身體任何不自主抖動情形的控制需要更加嚴格。傳統肌肉鬆弛劑與拮抗劑的使用,除仰賴麻醉醫師的經驗外,有時候為了達到良好的肌肉鬆弛效果,需要給予較大劑量的藥物,導致術後呼吸恢復的延遲以及相關併發症;如今,最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist)與新型逆轉劑的使用,除了手術過程更加順暢與安全外,同時也減少了病人手術後的併發症與不適。

最適肌張力手術輔助處置(Optimal Muscle Tension assist),是利用微電流刺激手部神經,達到手術中同步監測肌肉張力並依據結果調整肌肉鬆弛劑的劑量與時機;達到手術中最理想的肌肉張力,減少手術器械失誤以及出血風險。此外,在骨科手術中,運用最適肌張力手術輔助處置可減輕關節部位在術中的牽引拉扯,大幅降低手術後肌肉酸痛的發生;另外,在達文西手術或是內視鏡手術,最適肌張力手術輔助處置可以加強肌肉的延展性,降低氣體灌注引起的常見術後脹痛。

新型逆轉劑的使用,除了手術後自主呼吸與肌力的快速回復(2─3分鐘)之外,頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、腹部痙攣以及心跳緩慢這些常見於傳統藥物的副作用也少見於新藥的使用。另外,對於老年人、嚴重阻塞型肺病以及神經肌肉疾患的病人,相較於傳統藥物,新型拮抗劑能夠更快恢復呼吸、脫離呼吸器,大幅減少呼吸併發症(吸入性肺炎、氣管內管重新置入)的發生。

 

這項新的處置除了麻醉醫師使用特別監測儀器全程監測肌力外,也要新型拮抗劑的配合使用。目前健保並沒有提供給付,有需要的民眾可以在手術前與麻醉醫師討論。

 
[花蓮中醫專欄] 中醫婦科‧月經病系列3──經前症候群 列印
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週三, 25 七月 2018 07:42

撰文:李麥醫師‧徐敏真醫師(大新中醫診所) 整理:記者江思婷

各位男性朋友們是否有這樣的經驗呢?身旁的女性親友,莫名其妙爆走,小綿羊忽然變成大野狼!到底發生什麼事情?有時候答案在這裡──經前症候群!「經前症候群」是在月經前3-5天,女性朋友因體內賀爾蒙變化,導致身體與心理出現各種不舒服的症狀。

研究數據指出,每4個女性中,就有3人出現過某種形式的經前症候群。所以真的不是女人難搞,是身體賀爾蒙的變化啦!親愛的男性朋友們,請多體諒、多包容一下身旁的女性親友喔!

徐敏真中醫師在門診也很常遇到這類患者,經由辨證論治,提供女性朋友適當的診治與衛教,常常能大幅緩解「經前症候群」的不適感。西醫認為這些症狀的發生與黃體素、雌激素等賀爾蒙、腦中神經傳導物質的波動與不平衡有關。中醫則認為與衝、任、督、帶這四條經脈的氣血不順,甚至臟腑功能失調有關!

由於月經來潮時,體內的陰血會由衝、任二脈下行到子宮,此時血海充盈而全身的陰血相對不足,常累及心、肝、腎等臟腑功能失調,而表現出一系列的「經前症候群」症狀。現在已經確認的經前症候群症狀有200多種,大至分為心理、生理兩類。

常見心理症狀──易怒、焦慮、食慾增加、注意力下降、憂鬱、情緒不穩、睡眠品質下降、失眠。這部分與中醫的心、肝兩臟腑相關性較大,中醫談到的心有一部份包括心情的心,也就是經前大腦神經傳遞物質的波動對身體造成的影響,中醫的肝則與壓力的調節有很大的關係,所以臨床上徐敏真醫師發現,深受「經前症候群」所苦的患者中,有很多是承受壓力較大的女性朋友,她們通常是各領域之中的佼佼者,工作能力很強,工作表現非常亮眼,自我要求很高的女強人,而且常覺得自己把一切處理的很好,甚至覺得自己沒有什麼壓力,殊不知這些壓力都默不作聲地反應在心、肝兩臟,表現出許多的不適。臨床上用一些養心安神與疏肝理氣的藥物來治療,都有不錯的療效,穴位方面推薦有類似困擾的女性朋友自行按摩:心經的神門穴與肝經的太衝穴!

常見生理症狀──頭痛、長痘、腹脹、身體疼痛、乳房脹痛、疲勞、腰痠、水腫、體重增加。生理症狀的疾病複雜度比心理症狀更高,表現也更多元,須要有經驗的醫師,詳細謹慎的診治。中醫治療的大原則──從肝、腎兩臟以及衝、任、督、帶四條經脈著手!依據不同體質表現出的不同證型,調理全身氣血,使得經脈氣血得通,臟腑功能正常運作,不適的生理症狀自然會緩解許多!穴位方面推薦女性朋友自行按摩──脾經的三陰交穴位(下圖)。

位在脾經循行路線上的三陰交穴,是肝、脾、腎三條與陰血相關之經脈的交會穴,因此調整婦科的各種疑難雜症都有不錯的效果!不過徐敏真醫師提醒大家,最重要的還是:平時作息規律、飲食清淡且定時定量、適度運動提升機體功能且舒緩壓力!這樣才能更加有效降低「經前症候群」造成的身體與心理不適!

 

民眾如有上述症狀,歡迎尋求中醫師諮詢問診或是至附近中醫診所就診。

 
[社區好醫生] 認識膀胱癌 列印
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週四, 19 七月 2018 07:39

撰文/花蓮慈濟醫院泌尿部專科護理師方玉瑤

整理/記者江思婷

民國71年開始,泌尿道癌症蟬聯國人十大死因的首位。泌尿道癌症包括腎臟癌、輸尿管癌、膀胱癌、攝護腺癌及尿道癌。而膀胱癌每年有增加趨勢,男性罹患率較女性高,膀胱癌大多屬於表淺性膀胱癌,癌症特性位在膀胱內,手術後易局部復發,一年內復發機率為50%。

發生膀胱癌危險因素包括:1.抽菸;2.常接觸染劑或染料的人;3.居住環境,南部因長期使用地下水,而導致烏腳病,其實相對也易產生癌症;4.膀胱長期反覆感染及慢性發炎。

膀胱癌很重要的症狀為無痛性血尿,是因腫瘤組織發生壞死,血管糜爛,而引發出血,導致血尿情形發生。另外還包括其他症狀,如:頻尿、解尿疼痛、反覆性泌尿道感染、不明原因體重減輕及貧血症狀,但當發生這些症狀時,常已是晚期。

膀胱癌的診斷方式為:1.尿液檢查,能看出是否有血尿;2.尿液細胞學檢查,將脫落於尿液中的膀胱細胞,送去化驗;3.靜脈腎盂攝影,從血管施打顯影劑,經由X光顯現出泌尿系統影像,檢查是否有腫瘤產生或腫瘤侵犯範圍;4.膀胱內視鏡檢查,從尿道進去至膀胱,觀察腫瘤型態、大小、位置及數目,若當腫瘤很大時,可行切片化驗,作為後續治療的依據;5.電腦斷層及核磁共振檢查,評估腫瘤大小、腫瘤對膀胱壁的侵犯狀況、是否有局部壞死或轉移。

膀胱癌分期為:1.第零期,腫瘤僅侷限於黏膜層;2.第一期(較常見),腫瘤侵犯已超過黏膜層,但無侵犯肌肉層;3.第二期,又分為2a期和2b期,當腫瘤侵犯淺層肌肉層為2a期,若侵犯肌肉深層時為2b期;4.第三期,又分為3a期和3b期,當腫瘤已侵犯深層肌肉,但未超出膀胱壁時為3a期,當腫瘤侵犯超過膀胱壁時為3b期;5.第四期(末期),腫瘤已侵犯膀胱外的器官,如:骨頭、淋巴腺轉移。

膀胱癌治療方法有:1.經尿道膀胱腫瘤刮除手術,是經由膀胱內視鏡,將看到的腫瘤組織刮除,此手術對於體積較小、侵犯較淺層之腫瘤較可完全切除,相對體積較大或侵犯較深腫瘤較無法完全刮除,僅能將刮除的腫瘤,作為後續診斷或治療的依據。此手術優點為術後沒有傷口、手術時間短、流血量少、術後恢復快、併發症較少。缺點則是對於年紀較大患者,因有心血管疾病,易造成後續出血、尿滯留、狹窄或感染的併發症。2.膀胱局部切除手術,是當腫瘤侵犯較深層時,雖可保留部分膀胱,但較易復發。3.根治性膀胱切除手術合併尿路改道手術,此手術適用於腫瘤體積較大或侵犯較深層時。而尿路改道分為皮膚輸尿管造?術、腎臟造?術、迴腸造?術及原位迴腸膀胱術,是利用一段迴腸當作排尿系統導管,使尿液從腹壁上的造?口開口流出。而原位迴腸造口則是直接與尿道相連接,與平時排尿動作相符。4.雷射手術及微創手術(腹腔鏡手術、達文西機械手臂手術),此手術優點為傷口小、出血量少且住院天數縮短,缺點則是健保不給付。

因表淺性膀胱腫瘤復發率高達75-80%,且10-15%會演變成侵犯型惡性腫瘤,故當屬於表淺性膀胱腫瘤時,行腫瘤刮除手術後,會在膀胱內灌注化療藥物,驅除在膀胱內的腫瘤,預防腫瘤復發及進展成侵犯型惡性腫瘤。對於已轉移的膀胱癌,會在術前或術後使用化療藥物或放射線治療作為輔助。

 

平時養成喝水習慣,一天至少2000毫升。若當身體出現血尿或不舒服症狀時,應盡早就醫,因早期診斷,早期治療,密切規則追蹤,會是影響膀胱癌預後最重要的因素。

 
[花蓮中醫專欄] 強腰固腿保健及常見下之痠痛 列印
作者是 user   
週三, 18 七月 2018 07:59

資料來源:

大新中醫診所 陳以琳中醫師

下背痛及退化性關節炎是是中醫針傷科門診常見疾病之一,根據統計有8成的國內人口曾有過下背痛的經驗,有些甚至轉變成慢性下背痛。惱人的疼痛讓平常簡單的動作都變得困難,舉步維艱,坐立難安,導致日常生活的品質下降。

腰背部是所有脊椎中承受最多重量的部分,會因為長期姿勢不良、缺乏規律的運動、體重過重,而引起疼痛,普遍來說老年人的下背痛的頻率較年輕人高,孕婦產後半年產生下背痛情形也多達40%。加上復發的機率高,是困擾很多患者的頑固型疼痛。

陳以琳醫師表示,從中醫角度來看,下背痛常為跌打損傷、勞損和年老肝腎虛損等導致經絡阻滯,氣血運行不暢所致。簡單來說,跌打損傷就是外力造成傷害,使瘀血凝滯、筋骨受損而氣血運行不暢,造成腰部疼痛,此種疼痛特點為痛有定處,常表現為刺痛且有局部血瘀。

而勞損和年老肝腎虛損類似,勞損多為久坐、久臥、久行、久立,或長期姿勢不良造成某一部分長時間過度出力所致,特點為腰部痠痛緊繃,活動加劇,休息緩解,偶而嚴重者,腰部活動僵硬不利。而年老肝腎虛損所導致的腰痛,多為「痠軟」無力,甚至有冷痛感覺,活動僵硬受限等表現,因「腎為腰之府」及「腎主骨,肝主筋」,肝腎充足時可帶動身體的氣血溫養腰部筋骨,若不足時,腰部筋骨失養,則退化痠軟無力。

建議平常生活注意幾點:

1.避免久坐,盡量多坐高背椅子,並將腰靠著椅背,上身保持正直。

2.日常生活中,以平躺時脊椎所受的壓力最小。

3.選用低枕和硬質床墊,不要睡過軟的彈簧床,最好屈膝側睡。

4.仰臥休息時可於膝下墊1個小枕頭。

5.拿舉物時應將兩腳分開約45公分,一腳在前,另一腳稍微在後,膝蓋彎曲蹲下,保持背部平直,物品盡量靠近身體,兩腿用力站直,將物品舉起。彎腰提重物是腰部最吃力的動作,腰背不適時應盡量避免。

6.熱療可以改善背痛,例如洗熱水澡(可用熱水沖腰背痛的部位)等,但不宜太燙太久。

7.適當的運動可以改善及預防下背痛的症狀。

例如:游泳、重訓鍛鍊肌肉、快走、慢跑

平日保養可搭配穴位按摩及伸展下背肌肉達到舒緩疼痛的效果,穴位如下:

(一)腎俞:

1.腰椎兩側約四指寬,肌肉高峰處,高度同肚臍水平面。

2.正坐或站立,雙手伸背後輕輕握拳,上下推按穴道,力道以感覺穴位為痠脹為度,反覆進行,左、右各約5分鐘。

(二)委中:

1.膝膕彎正中央之橫紋上。

2.坐姿,雙腳平放,雙手指交叉,雙手握大腿兩側,大拇指在上,其餘四指在下,以中指指腹按揉穴道,力道以感覺穴位為痠脹為度,反覆進行,左、右各約5分鐘。

退化性關節炎最主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。關節疼痛或酸痛,晨起時會有僵硬感,看其外形會發現關節變形、變大、變粗,關節活動時會產生嘎啦的雜音,關節活動範圍受到限制;容易發生在常動關節,如手指關節,或載重關節,如頸椎關節、腰椎關節、髖關節、膝關節等。

在門診中,大約50歲以上的人,隨著年紀愈來愈大,退化性關節炎也會愈多。這些病人大部份是年輕時做一些勞力工作的人。最近30年因為社會工作性質已蛻變為工業社會,很多勞工的作息時間非常紊亂,導致身體修補機能失常,因此得到退化性關節炎的年齡有下降的趨勢,而且轉變為因此類原因的比率大增。

中醫治療退化性關節炎,最常使用的就是針灸療法。門診一般使用膝五針或是循經取穴,就可以達到止痛消炎的效果,但是最好配合中藥如龜鹿二仙膠、右歸丸等藥物的輔助,才能達到最好的效果。中醫認為「肝主筋」、「腎主骨」、「腎為肝之母」,所以在治療方面採用補肝腎的中藥。

生活上的保健方法:

1.減輕體重。

2.運動前應熱身,運動時要穿著適當的運動鞋。

3.增加骨鈣質的吸收。

4.在地面工作時,避免蹲跪姿過久,最好能以坐小凳代替,減輕膝關節囊之壓力。

5.穿著低跟的鞋子也能減輕膝關節之壓力。

6.避免過度行走。

7.養成適度運動的習慣,強化骨骼韌帶

膝蓋承受著人體的重量,無論走、跑、跳都需要靠膝蓋組織的支撐、減壓,因此劇烈運動、不當姿勢,甚至是自然老化都會造成膝蓋損傷而出現痠痛腫脹感,建議可經常按壓膝蓋的關鍵穴位以促進氣血循環,有助疼痛問題。

1.委中穴:膝蓋正後方,膝窩內兩條肌肉的正中央位置

可改善退化性關節炎的不適,對於腰背疼痛者也有改善之效。

2.陽陵泉穴:位於小腿外側、腓骨頭前下方凹陷處

有助改善從膝蓋延伸到小腿與腳踝的疼痛問題,亦有助改善運動後酸痛感。

3.陰陵泉穴:將膝蓋彎起,於大小腿橫紋端頂處、小腿內側凹陷處。

可改善退化性關節炎的痠軟無力感。

4.犢鼻穴:採坐姿屈膝成135度,在髕骨(膝蓋骨)下方外緣凹陷處按壓時有痠脹感,有助改善膝蓋疼痛、下肢麻痺的症狀。

5.足三里穴:自膝蓋外側凸起往下4指寬(3寸),小腿脛骨外側約1個大拇指寬(1寸)處。足三里穴為止痛穴位,膝前疼痛時可稍加按壓。

 

可以指腹按壓上述穴位,或採用擦揉、握拳敲打的方式刺激穴位,每日運用空檔按摩,幫助促進身體氣血循環,改善因運動傷害或自然老化造成的膝蓋不適感受。

 
[社區好醫生] 前列腺肥大術後護理 列印
作者是 user   
週四, 12 七月 2018 07:40

撰文/花蓮慈濟醫院泌尿部黃秀琴專科護理師 整理/記者江思婷

良性前列腺肥大是中老年人常見的泌尿科疾病。過了40歲以後,前列腺會隨著年齡增加而變大。根據國民健康局統計資料顯示60歲男性,50%患有前列腺肥大情形,80歲機率增加至80%,是一種現代長壽疾病。

前列腺是男性特有器官,大小如栗子般,位在膀胱下方,包圍著尿道,主要功能是分泌前列腺液,為精液中主要的成分,可幫助精蟲排入尿道前往受孕。前列腺主要分為三區,有中央區、移行區及周邊區,其中以移行區會因年紀增長時而增生並壓迫尿道,引發排尿困難。另外,前列腺癌則好發於周邊區。

前列腺肥大原因有男性荷爾蒙刺激、基因、肥胖、腰圍過寬,但最常見原因仍是以年紀增長有關。前列腺肥大症狀分為儲尿及排尿兩大問題,儲尿症狀包括頻尿、夜尿、急尿、尿失禁;而排尿症狀包括尿流速慢、用力解尿、解尿斷斷續續、尿不乾淨及尿不出來。

前列腺肥大診斷是依據前列腺症狀評估問卷(IPSS)來評估嚴重度,也可至泌尿科門診行肛門指診,可看括約肌的鬆緊度、前列腺的表面、對稱性、體積、硬度,評估是否有硬塊、發炎情形。尿流速和殘尿的檢查,可看排尿的速度,是否有阻塞情形。小便檢驗,檢查是否有血尿、發炎情況。腎臟功能檢查,可檢查排尿問題是否影響腎功能。前列腺特異性抗原,當指數上升時,可高度懷疑是否有癌症情形。攝護腺超音波檢查,可區分是否有癌症情形。

前列腺肥大初步治療方式是以藥物治療。其中包含兩種藥物,一是甲型腎上腺素阻斷劑,可降低前列腺體平滑肌組織的張力,減低膀胱出口的阻力,改善排尿症狀。二是5-α還原酶抑制劑,主要是減少前列腺體積。也可從日常生活中保養,如清淡飲食、避免抽菸喝酒、適度運動、維持理想體重、避免便秘、多攝取纖維類食品、抗氧化食物(如南瓜子、茄紅素)。當藥物治療效果不佳,或是發生反覆性尿滯留、膀胱結石、腎功能損傷時,則建議採用手術治療。

目前前列腺手術治療分為傳統的經尿道前列腺刮除手術及雷射手術。雷射手術又因切割方式不同分為:綠光雷射汽化手術、銩雷射、多波光雷射,以上手術方式皆以尿道內視鏡方式進行,因此外觀皆不會有傷口。

傳統的經尿道前列腺刮除手術,因術中必須使用蒸餾水,使病人手術過程中吸收太多純水而導致水中毒之併發症,包括低血鈉、譫語、肺水腫、甚至有生命危險。另外,因前列腺是血管豐富器官,刮除過程中會有出血情形,故出血量較多,且術後恢復時間較長。相較雷射手術因術中使用生理食鹽水,故造成水中毒併發症機率降低。又因手術方式是以雷射進行汽化或剝離,使得出血量較少,術後恢復時間較快。但缺點就是健保無給付,且綠光雷射無法進行組織化驗。

不管是使用何種方式手術,手術當天須使用生理食鹽水沖洗膀胱,避免血塊阻塞。手術當天勿下床活動,避免用力導致血尿情形發生。術後導尿管須放置2-3天;導尿管拔除後,暫時會有輕微血尿、急尿感、頻尿、排尿疼痛或滴尿情形,此症狀會慢慢改善。若症狀仍持續,醫師則會開立藥物緩解。

 

術後多喝水避免引起發炎、避免喝酒及含咖啡因飲料,減少刺激性食物,多吃蔬菜水果維持排便順暢,避免腹部用力導致再次出血,避免坐浴,因熱水會導致血管擴張造成出血,避免進行激烈運動如:提重物、騎腳踏車、騎機車,因易壓迫到前列腺,若撞擊到傷口易造成發炎,甚至出血。術後6-8週即可開始性行為。出院後須定時返診,若返家時,發現小便顏色呈鮮紅色,且有腹部脹痛、解尿困難、發燒之症狀,應立即返診就醫。

 
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